基于互動達標理論在結腸鏡腸道準備中的應用

吳敏玲 廖小玲 蔣建福

結腸鏡檢查是腸道疾病發現和診斷的重要手段，同時也是診斷結腸腫瘤的標準和最有效的篩查工具[1]。然而，結腸鏡檢查的準確性和安全性在一定程度上依賴于腸道清潔的效果[2]。腸道準備不充分則結腸鏡視野不清，將延長結腸鏡檢查時間、增加患者痛苦，甚至中斷結腸鏡檢查[3]，且容易導致漏診、誤診。臨床研究[4]表明，對患者實施規范化的結腸鏡檢查腸道準備流程，并加強與患者及家屬互動溝通，鼓勵患者或家屬參與，滿足患者的需求，能夠提升患者的腸道準備清潔效果，也有助于提升結腸鏡檢查的診斷價值?；诖耍狙芯繎没舆_標理論對結腸鏡檢查患者實施腸道準備，不僅提高了患者腸道準備清潔度，增強了護士對結腸鏡檢查工作的執行力，提升了護理工作質量，也提高了護患溝通的有效性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—8月與2019年1—8月在本院消化科進行結腸鏡檢查的824例患者為研究對象，將2018年1—8月的398例患者作為對照組，2019年1—8月的426例患者作為觀察組。納入標準：（1）年齡18～85歲；（2）患者意識清晰，能夠良好溝通；（3）可通過口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備的患者；（4）適合行腸鏡檢查及鏡下治療的患者。排除標準：（1）患者喪失認知功能、有意識障礙或有精神疾病；（2）嚴重心、腎功能不全者；（3）嚴重腦血管疾病者：（4）腸梗阻患者；（5）妊娠或哺乳期患者。對照組中，男性183例，女性215例，年齡25～74歲，平均年齡（58.84±9.87）歲，文化程度：初中及以下74例（18.59%），高中225例（56.53%），大專及以上99例（24.88%）；觀察組中，男性227例，女性199例，年齡27～78歲，平均年齡（59.32±10.24）歲，文化程度：初中及以下84例（19.72%），高中224例（52.58%），大專及以上118例（27.70%）。兩組患者在一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規宣教方法實施腸道準備護理。

1.2.2 觀察組 采用互動達標理論實施腸道準備護理。

（1）綜合評估：在患者入院進行腸鏡檢查前，護理人員采用觀察、交流、互動等方式了解患者既往病史、排便情況、腸道準備影響因素等，進行全面評估，填寫結腸鏡檢查患者入院評估表。接待過程中熱情、真誠地與患者及家屬互動溝通，建立良好和諧的護患關系，取得患者信任。

（2）護理目標制訂：針對患者綜合評估結果，結合醫護人員的專業護理知識為患者制訂合理的護理計劃和目標，制訂計劃過程中充分與患者及家屬互動、溝通和協調，盡量滿足其合理需求，以取得一致意見。

（3）護理計劃實施：①基本護理：保持病室整潔、舒適，為患者營造良好的睡眠和休息環境。②心理護理：觀察患者行為，傾聽患者心聲，了解患者的需求，對害怕行結腸鏡檢查的患者予以引導，使其積極主動配合。③健康教育：采用新增的腸道準備健康宣教材料（飲食提示牌、發放宣傳單、粘貼檢查流程圖和腸道清潔效果圖）向患者及家屬講解腸鏡檢查相關知識，加強與患者或家屬的互動，知曉患者或家屬對腸鏡檢查的達標情況，減少或消除患者的緊張情緒。

1.3 評價指標

1.3.1 腸道準備清潔度 將腸道準備清潔度分為4級[5]。Ⅰ級：腸道準備好，全結腸無糞渣或有較少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；Ⅱ級：腸道準備較好，可有少量糞渣或較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進鏡觀察；Ⅲ級：腸道準備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或有較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡觀察，有經驗術者勉強可進回盲部；Ⅳ級：腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡觀察。腸道清潔合格度：Ⅰ級和Ⅱ級為合格，Ⅲ級和Ⅳ級為不合格[6]。

表1 腸道準備清潔度比較

表2 患者腸道準備不良反應發生率

表3 患者腸道準備知識知曉率

1.3.2 患者腸道準備不良反應的發生率 主要包括肛周不適、腹痛腹脹、惡心嘔吐和頭暈乏力等情況的發生率。

1.3.3 患者腸道準備知識知曉率 設計患者腸道準備知曉問卷，評估患者對腸道準備相關知識的掌握情況。問卷條目共10條，每個條目10分，得分≥80分為了解，60～79分為一般了解，＜60分為不了解。將了解、一般了解視為知曉，不了解視為不知曉。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，其中計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道準備清潔度情況比較

觀察組腸道準備清潔度及合格度均高于對照組（P＜0.05）,見表1。

2.2 患者腸道準備不良反應發生率

對照組腸道準備不良反應發生率為28.141%；觀察組腸道準備不良反應發生率為9.390%，明顯低于對照組（P＜0.05）,見（表2）。

2.3 患者腸道準備知識知曉率

觀察組中患者的腸道準備知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05）,見表3。

3 討論

1981年有學者首次提出互動達標理論，近年來其應用范圍逐漸擴展，已廣泛應用于臨床護理中[7]。互動達標理論的核心觀念是基于共同目標下的人際之間的溝通與互動，通過加強與患者之間的互動溝通，以及對患者行為、反應的感知和判斷，了解患者需求，鼓勵患者共同參與健康行為以實現護理目標，為患者提供最佳護理服務[8]。高質量的腸道準備對臨床診斷與治療腸道疾病的有效性造成了直接而深刻的影響[9]。相關文獻[10-11]表明，影響腸道清潔效果的因素主要有：（1）患者因素：腸鏡檢查知識知曉率、便秘史、飲食習慣、理解能力差、心理狀態等。（2）護士因素：專業知識缺乏或掌握不全、健康宣教不到位、護患溝通不足。由此可見，影響腸道清潔度的因素是多方面的，采用互動達標理論實施腸道準備是有必要的?；诨舆_標理論的腸道準備是從患者的需求出發，加強對患者及家屬之間的互動、溝通，對腸道準備健康宣教規范實施，產生出更有價值的結果。

3.1 應用互動達標理論實施腸道準備有效提高腸道準備清潔度，降低不良反應發生率

提高腸道準備清潔度的關鍵因素在于患者的依從性和配合度，因此加強對患者的健康宣教至關重要[12]。本研究應用互動達標理論實施腸道準備，改變了傳統健康宣教的形式，而是提倡與患者互動交流，進行更大程度地達到我們預期的目標。表1和表2結果顯示，觀察組患者腸道清潔度及合格率均高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 應用互動達標理論實施腸道準備提高患者腸道準備知識知曉率

有效的健康宣教可顯著提高患者的腸道準備質量，對實現充分的腸道準備具有重要意義[13]。多項研究[14-15]表明，檢查前有效的健康宣教不僅能提高腸道準備合格率和患者依從性，有助于結腸鏡的視野清晰，還可提高異常病變的發現率以及縮短檢查時間，減少漏診、誤診率。在實施互動達標理論前，護士對患者的健康教育常常欠全面，與患者及家屬之間的溝通互動不足，患者的腸道準備知識知曉率相對較低、依從性差。在正確執行醫囑的基礎下，采用互動達標理論實施腸道準備，主動告知患者腸鏡檢查的相關知識并與其互動，鼓勵患者及家屬共同參與，將“以人為本”的服務理念貫穿于整個護理環節中，使得腸鏡檢查準備工作更加全面化、具體化、細節化，提高患者腸道知識知曉率。表3顯示，觀察組患者腸道知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），患者腸道準備知識知曉率得到明顯提高。

綜上所述，應用互動達標理論實施腸道準備，不僅可以提高患者的腸道準備清潔度及合格率，降低不良反應的發生，提高患者腸道知識知曉率，還能增強護士對結腸鏡檢查腸道準備的執行力，提升護理質量，為患者提供了更加安全、優質、滿意的護理服務。臨床效果顯著。