Benex拔牙器在微創拔牙中的應用效果

邵本春

大連市口腔醫院口腔頜面外科門診 (遼寧大連 116021)

隨著口腔醫學的快速發展，臨床對拔牙后牙槽突的豐滿度提出了更高的要求，微創拔牙的理念被納入口腔頜面外科中[1]。雖然國內外醫學專家均對微創拔牙技術進行了改良及應用，但依然無法降低對牙槽骨的損傷。基于此，本研究探討Benex拔牙器在微創拔牙中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

術前，核對患者的拔牙因素、拔牙位置、拔牙禁忌證，取合適的手術位置，準備好拔牙設備。

對照組行常規拔牙處理：麻醉后，分離牙齦；挺松牙齒，待麻醉效果生效后，拔除。

試驗組采用Benex拔牙器(北京健德立邁商貿有限責任公司，型號：TBY04-DKJ)處理：采用STA無痛麻醉儀[邁世通(北京)醫療器械有限公司，型號：STA-5220]和阿替卡因腎上腺素(法國碧蘭公司，批注文H20140732，規格：1.7 ml)注射液予以患者阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，若牙冠完整，則應用高速手機進行開髓處理，同時擴大開髓孔；先用慢機和裂鉆朝向牙根位置進行根管預備，在擴大根管腔的同時清除根管內的碎屑，預備的深度應到達根尖1/3處，接著將螺紋釘擰進根管內，應用扳手將根管螺紋釘擰緊，然后將牽引繩套入根管螺紋釘，繞過滑輪并載入Benex拔牙器的螺桿，用右手將手柄擰緊，以鄰牙為支抗，通過持續的牽引力拔出患牙，清除拔牙窩內的炎性組織及殘余碎屑，切勿壓迫牙槽骨。

1.3 臨床評價

比較兩組的臨床操作用時(麻醉藥物注射起效開始至牙根拔出的時間[3])、操作難易程度(分)及滿意度。滿意度由患者根據主觀感受進行評價：術中無疼痛感，術后無顯著不良反應為十分滿意；疼痛度可接受，術后恢復較佳為一般滿意；疼痛感嚴重為不滿意；滿意度=(十分滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。操作難易程度(分)應用本院自制的調查表進行評分，由兩名醫師共同評定，滿分5分，分值越高，難度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床操作用時和操作難易程度比較

試驗組臨床操作用時短于對照組，操作難度程度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床操作用時和操作難易程度比較

2.2 兩組滿意度比較

試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

拔牙后患者牙槽窩的愈合較緩慢，愈合過程表現為牙槽窩內新骨形成，外部牙槽嵴的高度和寬度失去原有比例，最終表現為牙槽嵴萎縮，不利于義齒固位和種植體植入[4]。影響拔牙后牙槽嵴萎縮的因素包括患者的基本情況，如年齡、性別、慢性病癥等，尤其是拔牙方案的設計和拔牙過程中牙齦及牙槽骨的損傷程度[5]。

傳統牙鉗、牙挺等拔牙設備采用杠桿原理和輪軸原理，不僅給患者造成極大的心理恐懼，甚至會影響顳下頜關節的功能，而且不可避免地造成牙槽突的骨折和丟失，還易導致牙根折斷及鄰牙損傷[6]。隨著微創理念的逐漸深入，不同種類的微創拔牙器在臨床上得到應用，其以弧度合適的刃口楔入牙周間隙，壓縮牙槽骨，離斷牙周纖維，達到拔牙的目的，但易導致牙槽骨微小骨折而不利于對牙槽突的保護。理想的微創拔牙手術過程應簡單、牙根不易折斷、牙槽無骨折。

本研究應用的Benex拔牙器，其設計理念是對患側不施加任何的擠壓力和旋轉力，做到真正的微創拔牙；在操作過程中，將螺紋釘擰入牙齒根管內，將牽引繩兩端分別固定于螺紋釘和牽引設備上，以鄰牙為支點，利用牽引原理拉出牙齒；Benex拔牙器不利用傳統杠桿原理和輪軸原理，在牽拉患側牙齒的過程中，錐形的牙根逐步脫離牙槽窩，并不擠壓唇、頰側薄弱的骨板，治療后也不需要復位牙槽窩，故不會造成牙槽突微小骨折；Benex拔牙器主要適用于單根牙齒和分叉較小的雙根牙齒，包含前牙及前磨牙的拔除，且要求前后鄰牙有足夠的咬合力來承擔拔牙時的牽引；Benex拔牙器不僅能夠拔除殘根和殘冠，還能拔除牙體完整的正畸減數牙[7-8]。但Benex拔牙器并不適用于牙體完整的多根牙齒的拔除，這主要是因為：(1)多根牙齒位于牙列的后部，口內空間過小，不利于裝載Benex拔牙器；(2)拔除多根牙齒需要較大的牽引力，且脫位的合力方向與螺紋釘的牽引力方法不一致，容易使螺紋釘從根管中滑脫。本研究結果顯示，試驗組臨床操作用時短于對照組，操作難度程度評分及滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將Benex拔牙器應用于微創拔牙中，雖然增加了操作難度，但是減少了拔牙的流程，節省了操作時間，且減少了敲打次數，緩解了患者的不安心理，提高了患者的滿意度。