芪蓉通便湯聯合耳穴貼壓預防阿片性便秘的療效

羅 芳，陳麗平，陳光華，舒 波*

(1.川北醫學院附屬醫院中藥房，南充 643000；2.川北醫學院附屬醫院產前診斷中心，南充 643000)

中重度癌性疼痛患者疼痛難忍，常需服用止痛藥以緩解疼痛[1-3]。鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定)可有效緩解持續的中重度疼痛，止痛效果良好[4]。羥考酮是一種嗎啡類的阿片類物質激動劑。阿片類藥物止痛效果較好，廣泛用于癌痛患者，但90%的患者持續1周使用阿片類藥物會出現持續性便秘，若不能及時防治，可能出現麻痹性腸梗阻，危及患者的生命安全[5-7]。中醫防治便秘具有良好的效果[8]。醫院十分重視癌痛服用阿片類藥物患者便秘的防治，通過不斷的研究發現，芪蓉通便湯聯合耳穴貼壓具有較好的防治效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究納入120例初次服用奧施康定的中重度癌性疼痛患者，用隨機數字表法[9]將患者均分為2組。對照組：60例，男、女分別為33、27例，年齡為46～77歲，平均年齡為(65.44±2.33) 歲，病程為4個月～3年，平均病程為(1.11±0.23) 年，其中胃癌10例，肝癌10例，肺癌10例，結直腸癌10例，淋巴癌10例，其他10例；觀察組：60例，男、女分別為34、26例，年齡為48～78歲，平均年齡為(65.29±2.38) 歲，病程為5個月～4年，平均病程為(1.16±0.28) 年，其中胃癌11例，肝癌11例，肺癌10例，結直腸癌9例，淋巴癌10例，其他9例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：均服用奧施康定止痛治療者；預計生存期>1年者；年齡為40～80歲；無嚴重毒性和不良反應；可配合研究者；本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬知情同意。排除標準：ICU患者；病情危重患者；昏迷患者；無法服用阿片類患者；不能接受本次防治方案患者。

1.3治療方法 入組的120例患者均服用奧施康定止痛治療，對照組患者同時口服杜密克防治阿片性便秘，每日10～25 mL，觀察組患者同時給予芪蓉通便湯聯合耳穴貼壓防治阿片性便秘，芪蓉通便湯處方：黃芪及熟地黃各30 g，黨參20 g，肉蓯蓉、白芍、桃仁、杏仁各15 g,當歸、牛膝、枳實、郁李仁、麻子仁各10 g，每日1劑，水煎煮，取汁300 mL，分早晚服藥。耳穴貼壓：取穴便秘點、胃、肝、肺、腹、大腸、皮質下、三焦，取患者一側耳廓以壓痛棒尋求陽性反應點，酒精消毒耳廓，以左手固定耳廓，右手以黏有王不留行籽的小膠布貼于患者耳穴，貼壓20 s，以患者感覺發脹發熱為宜，間隔數秒后重復貼壓1次，每個穴位1次按壓5回，每日按壓5次。2組預防性治療1周后，對比2組患者的便秘情況。1周后，對出現便秘的患者進行治療，連續治療2周后進行臨床對比研究。

1.4觀察指標 ①觀察比較2組患者服用奧施康定1周后阿片性便秘發生率。②阿片性便秘臨床療效標準[10]：顯效：患者大便恢復正常；有效：患者治療后大便情況改善；無效：患者便秘情況未見改善?？傆行?(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。③臨床評分量表[11](CCS)評分：評估患者的便秘情況，總分為30分，評分越高表示患者的便秘癥狀越嚴重。④中醫癥狀積分[12]：評估患者首次排便時間、排便速度及排便性狀、腹痛等癥狀，積分越高表示癥狀越嚴重。⑤大便性狀相關量表[13](BSFS)評分：總分為7分，分值越高表示患者大便性狀改善越好。⑥血漿胃動素[14](MTL)及血管活性腸肽(VIP)：取患者治療前后的空腹血，檢查患者的MTL和VIP水平。⑦便秘患者生存質量[15](PAC-QOL)評分：評分為0～112分，評分越高表示患者生存質量越差。⑧滿意率：采取自制問卷調查。

1.5統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行χ2與t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.12組患者便秘發生率比較 觀察組阿片性便秘發生率為33.33%(20/60),低于對照組的58.33%(35/60)，差異具有統計學意義χ2=7.552 4，P=0.006 0<0.05。

2.22組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后療效比較 Tab.1 Comparison of curative effect after treatment between the 2 groups

2.32組患者治療前后CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫積分、PAC-QOL評分比較 治療前，2組患者CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫積分和PAC-QOL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫積分和PAC-QOL評分均改善，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫積分和PAC-QOL評分比較Tab.2 Comparison of CCS score，BSFS score，TCM score of constipation symptoms and PAC-QOL score before and after treatment between the 2 groups

2.4治療前后2組患者MTL和VIP水平比較 治療前，2組患者MTL和VIP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者MTL和VIP水平均改善，且觀察組患者MTL和VIP水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后MTL和VIP水平比較Tab.3 Comparison of MTL and VIP levels between the 2 groups before and after treatment

2.52組滿意率比較 觀察組總滿意率高于對照組，見表4。

表4 2組患者總滿意率比較 (n=60) Tab.4 Comparison of total satisfaction rate between the 2 groups (n=60)

3 討論

中醫將阿片性便秘歸屬于“便秘”、“后不利”、“脾約證”、“陰結”等范疇，患者表現為排便次數減少、大便排出困難及排便間隔時間長、大便干硬、排便不盡感或下墜感等，其危害嚴重[16-18]?；颊咂⒎螝馓?、運化失常、肅降無權[19]。中醫認為，腎主二便，服用阿片性藥物的癌癥患者腎陽虛憊，陰寒內凝則轉輸不利；陰精不足致腸道異常，失潤滑，故而大便燥結，腸腑傳導無力，排便異常[20]。中醫防治便秘具有顯著療效[21-23]。

王煜坤[24]研究指出，扶正潤腸湯治療阿片類藥物性便秘療效顯著。馬永劍等[25]指出，溫陽通下法在治療癌痛患者阿片類藥物相關性便秘中具有良好的效果，可使患者便秘發生率降低、便秘癥狀改善。由此可見，中藥湯劑對阿片性藥物便秘具有較好的防治效果。芪蓉通便湯包括黃芪、肉蓯蓉、熟地黃、杏仁、黨參、牛膝、白芍、郁李仁、桃仁、當歸、枳實和麻子仁等中藥，方中黃芪補氣固表、益氣補中；熟地黃清熱涼血、養陰生津；黨參健脾益胃、養血生津、補中益氣；肉蓯蓉補腎陽、益精血、潤腸通便；白芍柔肝、止痛、養血、活血、通絡；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；杏仁祛痰止咳、平喘、潤腸；當歸潤腸通便、活血化瘀、調經止痛；牛膝逐瘀通經、補肝腎、強筋骨；枳實破氣消積、化痰散痞；郁李仁潤肺滑腸，下氣利水；麻子仁可潤燥、滑腸、通淋、活血；諸藥共行益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便、調經活血等功效，防治阿片性便秘具有顯著效果。張翔等[26]指出，耳穴貼壓聯合杜秘克預防阿片性便秘效果良好。本研究取便秘點、胃、肝、肺、腹、大腸、皮質下、三焦等耳穴進行貼壓治療，取得較好的效果，可有效預防和治療便秘。中醫認為耳與臟腑聯系密切?！饵S帝內經》記載：“耳者，宗脈之所聚也。”耳穴防治便秘取穴特點為標本兼治，局部整體兼顧。病變在大腸，便秘患者大腸傳導異常，與患者肝、肺、胃、脾、腎等臟器相關。通過刺激便秘點、胃、肝、肺、腹、大腸、皮質下、三焦等耳穴可提升胃腸神經系統興奮性，促進胃腸蠕動，加強患者的便意，以調理患者正常生理功能。另外，耳穴貼壓還可疏通經絡、調理氣血。數據顯示，觀察組患者便秘發生率(33.33%)低于對照組(58.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)，可見芪蓉通便湯聯合耳穴貼壓可有效預防阿片性便秘；觀察組便秘治療總有效率(100.00%)高于對照組(77.14%)，差異有統計學意義(P<0.05)，可見芪蓉通便湯聯合耳穴貼壓治療阿片性便秘效果良好，患者治療有效率顯著提升；治療前，2組阿片性便秘患者CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫積分、PAC-QOL 評分、MTL和VIP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫積分、PAC-QOL 評分、MTL和VIP水平均改善，且觀察組以上各項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明阿片性便秘患者采取芪蓉通便湯聯合耳穴貼壓干預效果良好，患者便秘癥狀改善，胃腸道功能恢復正常，且患者生活質量提升；觀察組患者總滿意率(96.67%)高于對照組(85.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，提示患者高度認可芪蓉通便湯聯合耳穴貼壓防治阿片性便秘方案，滿意率高。

綜上所述，芪蓉通便湯聯合耳穴貼壓可有效防治阿片性便秘，臨床可推廣應用。