醫院歷史院區保護改造策略探究
——以北京市屬醫院為例

周坤朋 | Zhou Kunpeng

李愛群 | Li Aiqun

解琳琳 | Xie Linlin

歷史建筑是人類歷史時期遺留下的文化遺跡，反映著城市一定時期的歷史風貌和地方特色，是城市文化“活的記憶”。北京作為我國歷史文化名城，城市包含大量的古代傳統建筑和近代歷史建筑，這些建筑見證了北京城市發展，是北京歷史文化的重要載體。

在北京眾多歷史建筑中，醫院歷史建筑是一類特殊的建筑，這類建筑既是北京市醫療功能的主要承載者，又是區域風貌的重要載體，具有較高的歷史文化價值。但由于大部分市屬院區始建年代較早，缺乏統一規劃，建成后又增建許多新建和簡易建筑，建筑在體量、風格等方面往往大相徑庭。同時院區大多數歷史建筑破損、設備老化，不符合當前使用的需求，既影響著院區文化底蘊展現，也影響著醫院運行效率提升和環境改善。

隨著《京津冀協同發展規劃綱要》和《北京城市總體規劃（2016年—2035年）》的發布實施，北京市城市功能定位發生重大調整，未來北京將有序疏解非首都核心功能，改善人居環境，建設國際一流的和諧宜居之都和首善之區，這些要求和目標對市屬醫院醫療環境提出了進一步的提升需求。因此如何在風貌保護的基礎上，提升歷史建筑綜合性能，已成為市屬醫院歷史院區保護與發展的必然要求。

1 現狀分析

1.1 價值分析

目前北京市屬三級甲等醫院22家，下轄院區近30座。其中部分院區由古跡改建而來，如小湯山醫院、老年醫院等，這些院區保留大量文物古跡，具有較高的歷史價值；還有部分院區在20世紀40—50年代新建而成，如兒童醫院、友誼醫院等，這一時期的院區建筑多表現出突出的民族色彩，具有重要的藝術價值。

經統計這些院區中歷史建筑140余座，其中文物建筑20余座，重要風貌建筑40余座，一般風貌建筑80余座。文物建筑主要指具有歷史、藝術、科學價值，被各級政府納入保護對象的文物，如老年醫院孫岳墓園、小湯山醫院明清皇家溫泉遺址等；重要風貌建筑主要指歷史悠久，反映醫院歷史風貌和地方特色，但未被列入文保單位的建筑，如華攬洪設計的兒童醫院建筑群、莊念生設計的中醫院門診樓等；一般風貌建筑主要指構成院區歷史風貌，且具有一定歷史藝術價值的現代建筑，這部分建筑是院區功能環境和風貌的載體。

1.2 現狀問題

因為創建年代較早、后期缺乏規劃維護，歷史院區問題復雜多樣（圖2）。①風貌問題：大部分院區建成后，增建許多新建和簡易建筑，建筑外部設施缺少合理規劃安排，造成風貌不和諧。②設備老化問題：歷史院區設備陳舊、能耗嚴重，遠高于一般建筑[1]，后期加設的電纜、管道等設施形式不統一。③功能空間問題：多數歷史建筑功能空間布局不合理，功能分散、空間狹小、流線不明晰。④安全問題：多數歷史院區建造之初，抗震設防要求低，無法滿足當下抗震安全要求。2002年前建成的建筑中，北京市屬19家醫院（不含天壇、地壇、長庚）超過85%的建筑物存在安全隱患，不符合抗震設防要求。同時部分建筑已達使用年限，亟需修繕保護。

因此對于市屬醫院歷史院區的保護改造應兼顧院區建筑的歷史文化價值和現狀問題，采取“總體風貌保護與綜合性能提升一體化”的保護理念。此外北京醫療資源緊張，80%醫院超負荷運行[2]，常規改造方法必定會造成建筑的停業，影響醫院功能的運行，這就要求在保護改造過程中，盡可能采用不停業或少停業的改造模式。

2 風貌保護

醫院是滿足就醫需求、醫治病人的專業場所，為滿足診療需求，往往需要不同的功能用房，由此形成龐大的建筑組群[3]。為展示醫院文化，建筑在形態、結構、風格上往往具有一致性或密切的聯系（圖3），歷史院區的風貌保護就是保護這些有價值的特色要素，這與歷史聚落、村鎮的保護在本質上是相同的[4]。因此市屬醫院歷史院區風貌保護需遵循街區和聚落保護思想（如特色性、完整性、真實性等），以維護院區風貌的真實和完整。

2.1 特色性保護

每個醫院在自身發展過程中都形成了獨特的建筑文化特色，并體現在建筑的形制、風格、裝飾、色彩等方面。如積水潭醫院在清代棍貝子府花園的基礎上修建而成，院區內保留了較多清代古建筑，同時后期修建的建筑以圓柱、斗拱、霸王拳做裝飾，形成了別具特色的民族建筑風格，整個院區風格古樸。又如小湯山醫院在明清湯泉行宮基礎上修建，院區規模較大，河湖縱橫、水榭點綴，一派古典園林風格。這些院區風格特色是醫院建筑文化的精髓，是風貌保護的重中之重，因此特色性保護是市屬醫院保護改造的重要原則。具體就是通過院區人文和自然資源特色調研，明確建筑色彩、材料、形制等要素，將其具體細化到保護規劃中。

2.2 完整性保護

院區風貌的和諧一定程度來源于組成要素、個體之間協調和完整，任何成分缺失都會讓院區總體的價值損失。如兒童醫院由近代著名建筑師華攬洪設計，醫院以灰色為建筑基調，與北京四合院相映襯。院區按照功能劃分多個庭院，格局錯落有致。院內有一煙囪，為避免影響觀瞻，設計者將煙囪與水塔結合，設計成傳統方塔的形式，由此成為醫院標志物。院區中的色彩、空間格局、水塔等都是醫院風貌的有機組成部分，對于院區歷史價值的完整性保護具有重要意義。因此保護規劃中，不僅要保護好歷史建筑，還要將傳統的空間格局、材料色彩、形制風格，以及重要的道路、綠化景觀、水泊等環境要素納入保護范疇。

2.3 真實性保護

院區建筑價值的真實有賴于物質載體的真實，只有建筑原真性得到有效保護，建筑的價值才能完整、真實地保留。因此在規劃中，要保留重要歷史建筑，保存好有價值構筑物及小品元素，保護好原有格局、材料、形制等，明確傳統格局區域、肌理形式等。目前市屬醫院多數院區歷史建筑老化嚴重，都存在保護改造的需求。在規劃保護中，許多院區按照保護要求，均將歷史建筑的傳統風貌作為重要的留存要素，通過立面、重要構件的留存，保留建筑原有材料、風格、形制的真實性，對于個別確實需拆除重建的建筑，采取原拆原建的方式，這一點對于院區風貌真實性的保護具有重要意義。

2.4 分類保護

市屬醫院每個院區建造年代不一，風格特點多樣。同時院區中歷史建筑修建年代不一，價值意義多樣，因此應按照建筑價值和現狀分類對待，確立保護標準，選取適宜技術，分類保護。如文物類建筑遵循文物保護法規，按照“不改變原狀”原則進行修繕維護；重要風貌建筑，質量較好的，保持原狀。質量狀況一般的，以保護性修繕為主；一般風貌建筑，保留風貌原狀，內部進行現代化改造；與院區風貌協調的非歷史建筑，根據需要加固、拆除或翻建；與傳統風貌有沖突建筑，根據醫院需求，擇機整改或拆除。

3 綜合性能提升

醫院肩負著醫療救治功能，功能需求性強，空間品質要求高，建筑性能提升與風貌保護同等重要[5]。因此基礎設施的優化升級、環境品質和運行效率的提升也是市屬醫院保護改造的重中之重。

3.1 全面提升

醫院是挽救生命、救治病人的專業場所，對于建筑功能、基礎設施、環境都有較高要求[6]。同時院區的現狀問題也呈現多層次和全面性，因此對于市屬醫院綜合性能的提升，應結合院區基礎現狀和未來發展需求，從功能、基礎、環境、文化等方面全面開展。

根據院區現狀問題，具體改造內容應包含功能的疏解，既有院區門診量和床位數的壓縮；交通道路的拓寬，流線的優化、停車容量的擴建；主體結構的抗震加固：特別是對于運行荷載較大、功能較為重要的建筑（如門診、醫技）或重要歷史建筑，優先使用隔震、減震技術；高能耗、老化設備的更新淘汰，現有冷熱源、水暖氣輸配、集中控制和能耗計量等系統的綠色、智能化改造；公共和無障礙服務設施的完善；整體形象、導視、色彩等系統的優化；綠化環境的優化等。

3.2 協同并進

綜合性能提升涉及面廣，改造受多方面因素制約。一方面，改造內容與風貌保護內容具有重疊性；另一方面，院區功能內容多樣，單一方面的改造會對其他方面造成影響。因此改造時需遵循協同并進的原則。具體而言就是突出功能空間布局、交通流線、基礎設施優化更新，兼顧人文環境品質提升。以功能布局優化為導向，引導其他方面性能的提升改造。如北京友誼醫院改造規劃時，確定“整、升、疏、明、減、實”方針，以醫療資源整合、功能升級重組為前提和核心，在此基礎上確定院區建筑疏解方案；根據重組后的資源和功能需求，進一步明晰醫院流線、留白增綠、強化文化特色。

除此之外，時間、空間、技術方案的比選，對于各方面改造的順利開展也具有重要意義。如重要建筑的加固改造，可優先使用隔震、減震技術，并在夜間或節假日開展，減少對于醫療功能的影響；改造時也要考慮到市政管線的空間需求，便于后期設備更新。

3.3 保護優先

由于文化遺產屬于不可再生資源，對于院區文化的延續發展具有深遠持久意義。因此在規劃改造過程中，應將歷史建筑保護作為貫徹始終的原則[7]。如院區功能重組時，歷史建筑盡量延續原有功能，或配置與院區文化特色相符的功能；電氣、配電系統改造時，其外露設施的形式、色彩、高度等保持與院區風貌協調。道路改造時，以修整為主，修整的比例、尺度、鋪裝、形式、管線敷設等，與院區風貌協調；流線的優化與建筑布局、功能分區、傳統格局相適應。環境的優化要體現院區文化特色，綠化景觀更新要保持傳統特色，突出風貌完整性、真實性和層次性。

4 改造模式

院區歷史風貌是長期歷史積淀的結果，短時間改造不利于風貌的保護，同時大規模的改造影響院區正常運行，各方面更新改造難易度和對醫療功能影響不一。因此需要制定長期、全面的規劃，采取微循環式、有機更新模式，以點帶面，逐步開展。

4.1 次序安排

改造次序可按照建筑功能或設施的“重要性、緊迫性和難易程度”確定。在風貌保護方面，優先文物建筑、重要風貌建筑；在功能上優先門診、急診、住院、醫技等重要功能建筑；在建筑內容上優先功能布局、結構安全、設備性能等方面。時間、空間安排上，滿足風貌保護和醫院運行的需求，采取有序、分期、分區實施策略；根據醫院運營特點，充分利用淡季、節假日、夜間，以及建筑和設施運行的間歇時間。

圖1 市屬醫院創建年代

圖2 市屬醫院部分院區現狀

圖3 北京市屬醫院部分歷史院區風貌

4.2 模式比選

在改造過程中，不同建筑對于安全性能和停業需求不同，因此根據市屬醫院運行特點和風貌保護需求，結合改造技術、時空安排，制定三種改造模式：對急診、門診、住院等功能重要的歷史建筑優先采用隔震、減震技術進行抗震加固，采用裝配式設備集成技術，分區、分項、分步、分時實施改造，即“不停業或少停業改造模式”；對于具有行政、辦公、教學、科研等功能較重要的歷史建筑，根據建筑功能需求，實施局部綜合改造或局部分項、分時、分階段改造，即“半停業改造模式”；對于預防保健、后勤保障等功能一般歷史建筑，同時開展多項性能提升改造，即“全停業改造模式”。

結語

市屬歷史院區及建筑是院區歷史文化和城市醫療功能的載體，具有風貌保護和綜合性能提升的雙重需求，需從風貌保護和性能提升的角度出發，結合歷史建筑保護思想，綜合考慮各方面性能提升需求，制定系統、綜合、動態保護規劃策略[8]。

在風貌保護方面，歷史院區屬性和保護目的與歷史街區、聚落具有共通性，因此歷史街區風貌保護理念，如特色性、真實性、完整性等原則也同樣適用于歷史院區的保護，目的在于保證院區風貌的真實性和完整性。在性能提升方面，醫院建筑組群在形態、結構、功能上往往具有更緊密的聯系，建筑的功能性強、性能提升的需求迫切、保護改造涉及方面廣泛。因此需在保護歷史風貌的前提下，采取綜合性能全面提升的策略，統籌多專業和學科，協同功能空間、安全、設備設施、交通、景觀、環境等多方面改造。在改造模式方面，歷史院區的保護規劃工作是一項長期、持續的工作，漸進、微循環的改造方式既可以有效保護院區風貌，也可以降低改造對于院區運維的影響。具體可以通過時間、空間合理安排，改造技術比選，實現不停業和少停業改造，最大限度地保護好既有院區古樸的風貌和歷史環境要素，優化改善院區基礎設施，構建風貌古樸、富有特色和韻味、高效綠色的醫療環境。

資料來源：

圖3：醫院官網（www.bjsjth.cn）；

其余圖片為作者自繪或自攝。