癌因性疲乏并非休息就能好

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有的癌癥患者在患病初期就出現(xiàn)疲乏、無力，即使什么都不做，還是會覺得很累，整天昏昏欲睡。他們常常唉聲嘆氣，注意力難以集中，情緒持續(xù)低落，甚至有厭世等消極心理，對待治療也不積極。相反，有些患者雖身患癌癥，卻積極樂觀，工作、學(xué)習(xí)兩不誤，甚至參加馬拉松等高強(qiáng)度運(yùn)動。為何都是癌癥患者，差別竟然如此之大？難道得了癌癥，就理所應(yīng)當(dāng)變成一副病怏怏的模樣？

殊不知，這個被我們大多數(shù)人以為是理所當(dāng)然的現(xiàn)象，背后卻并不是我們想象的那么簡單。這一類在以往的臨床工作中經(jīng)常被忽視、看似“理所應(yīng)當(dāng)?shù)钠＞搿?，現(xiàn)在有了個疾病名——癌因性疲乏。

1.癌因性疲乏高發(fā)，卻一直未得到重視

癌因性疲乏的概念，最早在1979年被美國護(hù)理學(xué)學(xué)者Haylock等報道過。1986年。Piper從護(hù)理學(xué)的角度對概念進(jìn)行了描述定義。但一直以來，臨床醫(yī)生和患者并不關(guān)注這個“不痛也不癢”的癥狀。

實(shí)際上，長期持續(xù)的疲憊感，不僅會降低癌癥患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的抗癌治療，甚至持續(xù)的主觀乏力感可能會把患者推向深淵，加重病情，增加并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險；同時也會給患者的家屬帶來不同程度的困擾。

近20年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者生存期延長，患者對生活質(zhì)量的要求越來越高，癌因性疲乏這個疾病概念，慢慢地逐漸被接受和認(rèn)可。特別是國外的患者，自主意識較強(qiáng)，患癌后并不十分依賴他人的幫助，更注重自己獨(dú)自生活的能力，但凡出現(xiàn)影響其生活質(zhì)量的癥狀，他們會積極尋求原因和解決辦法。

2000年，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)發(fā)布了第1版癌因性疲乏的臨床實(shí)踐指南，并定期更新。最新的2018版指南將癌因性疲乏定義為：一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的，有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動量不符，與癌癥或其治療有關(guān)，并且妨礙日常功能。

我國癌癥患者發(fā)生癌因性疲乏的概率很高，大概占到70%～80%，是癌癥治療后所有不良反應(yīng)中占比最大的。但絕大多數(shù)中國人患癌后更依賴家人照顧，理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為患病后是需要家人無時無刻照顧的，對自身是否能獨(dú)立生活的要求并不迫切。所以在我國，癌因性疲乏盡管高發(fā)，卻一直以來得不到重視，絕大多數(shù)醫(yī)院沒有關(guān)于癌因性疲乏的篩查和管理，更別談規(guī)范化治療和隨訪。

2.如何識別癌因性疲乏

對于癌癥患者來說，疲乏是一類很嚴(yán)重的問題，并且可能持續(xù)很長時間。如何識別癌因性疲乏？

首先，癌因性疲乏不同于普通的疲乏，其最重要的特征是：患者主觀感受的疲乏跟他的日常活動量并不相符。也就是說，即便患者白天沒有活動，晚上睡得很香，但偏偏主觀依然有無力感。因這種疲乏是由癌癥及其相關(guān)治療引起的，故稱為“癌因性疲乏”，此為癌癥患者最常見的癥狀。

癌因性疲乏與健康人的疲勞相比，發(fā)生快，程度重，持續(xù)時間長，不能通過休息來緩解。臨床上可出現(xiàn)無精力、虛弱、懶散、冷漠、思想不集中、記憶力減退、沮喪等多種表現(xiàn)形式；同時還伴隨如疼痛、焦慮、抑郁、惡心、胸悶、睡眠差等相關(guān)癥狀。

由于疲乏是一種主觀感覺，癌因性疲乏需要用專門的量表評估患者的疲乏程度。

3.癌因性疲乏是什么原因?qū)е碌?/h2>

大量研究顯示，癌因性疲乏貫穿于癌癥發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的整個過程；它不光有癌癥本身導(dǎo)致的疲乏，各種抗癌治療所導(dǎo)致的疲乏占比更大?？偟膩碚f，是癌癥的治療、貧血、藥物刺激、惡液質(zhì)、代謝障礙、心理不適、睡眠障礙、疼痛等多種因素相互作用的結(jié)果。

目前，科學(xué)家對其機(jī)制研究還不完善，還不能給出明確的答案。大部分的研究更注重于將疲乏的嚴(yán)重程度與容易評估的身體因素聯(lián)系起來，包括患癌后對生活的恐懼感，以及治療的副反應(yīng)。如化療、放療的毒副反應(yīng)較大，可有白細(xì)胞下降、免疫力低下，會使得患者疲乏無力；部分抗癌藥物，比如一些靶向藥物、生物免疫治療藥物也會引起明顯的乏力感。

4.“不痛不癢”的癌因性疲乏，治療卻沒那么簡單

以往，癌因性疲乏由于被簡單地歸因于癌癥本身造成的，或是治療中不可避免的伴隨癥狀，未予重視。近年來，隨著治療觀念的轉(zhuǎn)變和對患者生活質(zhì)量的關(guān)注，對癌因性疲乏有了新的認(rèn)識。但由于發(fā)病機(jī)理尚不明確，西醫(yī)臨床治療起來往往比較棘手。

在乏力相關(guān)癥狀中，疼痛癥狀最為常見，發(fā)生率為84.92%；其次是焦慮，發(fā)生率為82.87%。積極有效地控制疼痛，改善焦慮癥狀，有助于減輕乏力感。

目前，在排除引起疲乏的其他原因后，可以考慮使用中樞興奮劑及抗抑郁藥物，如哌醋甲酯或莫達(dá)非尼；同時治療疼痛，改善睡眠障礙、營養(yǎng)缺乏和并發(fā)癥。對于終末期患者，可考慮使用皮質(zhì)類固醇（強(qiáng)的松或地塞米松）。

但所用的這類藥物短期緩解效果好，長期使用不良反應(yīng)很多，而且現(xiàn)有的治療方案并沒有循證醫(yī)學(xué)研究成果支持，用多少劑量、什么時候用、什么時候干預(yù)還沒有確定，和患者的基礎(chǔ)性疾病怎么樣去做好平衡，等等，尚處于研究和探索階段。

5.癌因性疲乏，中藥可以填補(bǔ)西醫(yī)短板

在中國，不管是醫(yī)生還是患者，治療多因素導(dǎo)致的癥狀，或者被稱之為“疑難雜癥”的疾病，都愿意選擇中醫(yī)治療。在治療癌因性疲乏中，中醫(yī)藥有著獨(dú)特的優(yōu)勢和顯著功效。

目前，中醫(yī)尚無與之相對應(yīng)的病名，根據(jù)癌因性疲乏的臨床表現(xiàn)，可歸屬“虛勞”范疇。中醫(yī)認(rèn)為疲乏多以虛證為主，是由于五臟虛損、氣血不足所致，治療中以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。最早對“虛勞”進(jìn)行描述的是“醫(yī)圣”張仲景。近代，諸多中醫(yī)大家在承襲古人認(rèn)知的基礎(chǔ)上，又對其病機(jī)進(jìn)行深入的探討，認(rèn)為其基本病機(jī)是正虛為本，臟器受損嚴(yán)重，加之放化療、手術(shù)等損傷，進(jìn)一步耗傷氣血陰陽，與脾腎關(guān)系尤為密切。治療必須遵循“治病求本”“虛則補(bǔ)之”的原則，脾腎雙調(diào)是治療癌癥相關(guān)性疲乏的根本。

實(shí)踐表明，中醫(yī)藥在癌因性疲乏的治療中有絕對的優(yōu)勢，在改善患者癥狀方面有確切療效。通過辨證論治，常可使一些無明確原因的疲乏得到改善。服中藥后盡管疲乏改善的起效時間不同，但多數(shù)患者都有不同程度的改善；同時睡眠、食欲、體力、情緒等癥狀也得到相應(yīng)緩解，讓患者恢復(fù)正常的工作和生活狀態(tài)。

近期，《中國癌癥心理臨床實(shí)踐指南（2020）》發(fā)布，其中針對癌因性疲乏的癥狀管理也將部分臨床使用廣泛且有證據(jù)支持的中藥納入。相信隨著更多臨床研究的開展，祖國醫(yī)學(xué)必將在癌癥癥狀管理中發(fā)揮更大的作用。

總之，對癌因性疲乏的忽視，是一個全球性的問題。在此，我們呼吁大家關(guān)注癌因性疲乏。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要重視它，要規(guī)范化治療，輔以正確的心理疏導(dǎo)。同時，重視對患者的人文關(guān)懷，加強(qiáng)有意義的醫(yī)患互動，相信有助于戰(zhàn)勝癌因性疲乏。