癌因性疲乏并非休息就能好

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有的癌癥患者在患病初期就出現疲乏、無力，即使什么都不做，還是會覺得很累，整天昏昏欲睡。他們常常唉聲嘆氣，注意力難以集中，情緒持續低落，甚至有厭世等消極心理，對待治療也不積極。相反，有些患者雖身患癌癥，卻積極樂觀，工作、學習兩不誤，甚至參加馬拉松等高強度運動。為何都是癌癥患者，差別竟然如此之大？難道得了癌癥，就理所應當變成一副病怏怏的模樣？

殊不知，這個被我們大多數人以為是理所當然的現象，背后卻并不是我們想象的那么簡單。這一類在以往的臨床工作中經常被忽視、看似“理所應當的疲倦”，現在有了個疾病名——癌因性疲乏。

1.癌因性疲乏高發，卻一直未得到重視

癌因性疲乏的概念，最早在1979年被美國護理學學者Haylock等報道過。1986年。Piper從護理學的角度對概念進行了描述定義。但一直以來，臨床醫生和患者并不關注這個“不痛也不癢”的癥狀。

實際上，長期持續的疲憊感，不僅會降低癌癥患者的生活質量，嚴重影響患者的抗癌治療，甚至持續的主觀乏力感可能會把患者推向深淵，加重病情，增加并發癥和死亡的風險；同時也會給患者的家屬帶來不同程度的困擾。

近20年來，隨著醫學技術的發展，癌癥患者生存期延長，患者對生活質量的要求越來越高，癌因性疲乏這個疾病概念，慢慢地逐漸被接受和認可。特別是國外的患者，自主意識較強，患癌后并不十分依賴他人的幫助，更注重自己獨自生活的能力，但凡出現影響其生活質量的癥狀，他們會積極尋求原因和解決辦法。

2000年，美國國立綜合癌癥網絡發布了第1版癌因性疲乏的臨床實踐指南，并定期更新。最新的2018版指南將癌因性疲乏定義為：一種痛苦的、持續的、主觀的，有關軀體、情感或認知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動量不符，與癌癥或其治療有關，并且妨礙日常功能。

我國癌癥患者發生癌因性疲乏的概率很高，大概占到70%～80%，是癌癥治療后所有不良反應中占比最大的。但絕大多數中國人患癌后更依賴家人照顧，理所應當的認為患病后是需要家人無時無刻照顧的，對自身是否能獨立生活的要求并不迫切。所以在我國，癌因性疲乏盡管高發，卻一直以來得不到重視，絕大多數醫院沒有關于癌因性疲乏的篩查和管理，更別談規范化治療和隨訪。

2.如何識別癌因性疲乏

對于癌癥患者來說，疲乏是一類很嚴重的問題，并且可能持續很長時間。如何識別癌因性疲乏？

首先，癌因性疲乏不同于普通的疲乏，其最重要的特征是：患者主觀感受的疲乏跟他的日常活動量并不相符。也就是說，即便患者白天沒有活動，晚上睡得很香，但偏偏主觀依然有無力感。因這種疲乏是由癌癥及其相關治療引起的，故稱為“癌因性疲乏”，此為癌癥患者最常見的癥狀。

癌因性疲乏與健康人的疲勞相比，發生快，程度重，持續時間長，不能通過休息來緩解。臨床上可出現無精力、虛弱、懶散、冷漠、思想不集中、記憶力減退、沮喪等多種表現形式；同時還伴隨如疼痛、焦慮、抑郁、惡心、胸悶、睡眠差等相關癥狀。

由于疲乏是一種主觀感覺，癌因性疲乏需要用專門的量表評估患者的疲乏程度。

3.癌因性疲乏是什么原因導致的

大量研究顯示，癌因性疲乏貫穿于癌癥發生、發展、治療及預后的整個過程；它不光有癌癥本身導致的疲乏，各種抗癌治療所導致的疲乏占比更大。總的來說，是癌癥的治療、貧血、藥物刺激、惡液質、代謝障礙、心理不適、睡眠障礙、疼痛等多種因素相互作用的結果。

目前，科學家對其機制研究還不完善，還不能給出明確的答案。大部分的研究更注重于將疲乏的嚴重程度與容易評估的身體因素聯系起來，包括患癌后對生活的恐懼感，以及治療的副反應。如化療、放療的毒副反應較大，可有白細胞下降、免疫力低下，會使得患者疲乏無力；部分抗癌藥物，比如一些靶向藥物、生物免疫治療藥物也會引起明顯的乏力感。

4.“不痛不癢”的癌因性疲乏，治療卻沒那么簡單

以往，癌因性疲乏由于被簡單地歸因于癌癥本身造成的，或是治療中不可避免的伴隨癥狀，未予重視。近年來，隨著治療觀念的轉變和對患者生活質量的關注，對癌因性疲乏有了新的認識。但由于發病機理尚不明確，西醫臨床治療起來往往比較棘手。

在乏力相關癥狀中，疼痛癥狀最為常見，發生率為84.92%；其次是焦慮，發生率為82.87%。積極有效地控制疼痛，改善焦慮癥狀，有助于減輕乏力感。

目前，在排除引起疲乏的其他原因后，可以考慮使用中樞興奮劑及抗抑郁藥物，如哌醋甲酯或莫達非尼；同時治療疼痛，改善睡眠障礙、營養缺乏和并發癥。對于終末期患者，可考慮使用皮質類固醇（強的松或地塞米松）。

但所用的這類藥物短期緩解效果好，長期使用不良反應很多，而且現有的治療方案并沒有循證醫學研究成果支持，用多少劑量、什么時候用、什么時候干預還沒有確定，和患者的基礎性疾病怎么樣去做好平衡，等等，尚處于研究和探索階段。

5.癌因性疲乏，中藥可以填補西醫短板

在中國，不管是醫生還是患者，治療多因素導致的癥狀，或者被稱之為“疑難雜癥”的疾病，都愿意選擇中醫治療。在治療癌因性疲乏中，中醫藥有著獨特的優勢和顯著功效。

目前，中醫尚無與之相對應的病名，根據癌因性疲乏的臨床表現，可歸屬“虛勞”范疇。中醫認為疲乏多以虛證為主，是由于五臟虛損、氣血不足所致，治療中以補氣養血為主。最早對“虛勞”進行描述的是“醫圣”張仲景。近代，諸多中醫大家在承襲古人認知的基礎上，又對其病機進行深入的探討，認為其基本病機是正虛為本，臟器受損嚴重，加之放化療、手術等損傷，進一步耗傷氣血陰陽，與脾腎關系尤為密切。治療必須遵循“治病求本”“虛則補之”的原則，脾腎雙調是治療癌癥相關性疲乏的根本。

實踐表明，中醫藥在癌因性疲乏的治療中有絕對的優勢，在改善患者癥狀方面有確切療效。通過辨證論治，常可使一些無明確原因的疲乏得到改善。服中藥后盡管疲乏改善的起效時間不同，但多數患者都有不同程度的改善；同時睡眠、食欲、體力、情緒等癥狀也得到相應緩解，讓患者恢復正常的工作和生活狀態。

近期，《中國癌癥心理臨床實踐指南（2020）》發布，其中針對癌因性疲乏的癥狀管理也將部分臨床使用廣泛且有證據支持的中藥納入。相信隨著更多臨床研究的開展，祖國醫學必將在癌癥癥狀管理中發揮更大的作用。

總之，對癌因性疲乏的忽視，是一個全球性的問題。在此，我們呼吁大家關注癌因性疲乏。一經發現，要重視它，要規范化治療，輔以正確的心理疏導。同時，重視對患者的人文關懷，加強有意義的醫患互動，相信有助于戰勝癌因性疲乏。