輸血沒想象中那么簡單

●上海寶山區中西醫結合醫院

在生活中，有不少人對貧血問題缺乏科學的認識，有的人甚至認為直接給身體輸血就可以解決貧血問題，事實真是這樣嗎？只有真正了解輸血的知識，才能做到“合理用血”。

輸血并非像想象中那么簡單

輸血是臨床醫療中一種非常重要的治療方法，在某些急性大失血或大手術時不可或缺，特別是在某些危急情形下是挽救生命的手段。

但值得注意的是，血液的成分復雜，輸血可能會出現發熱、溶血等反應，并有傳播病原體（如乙肝病毒、丙肝病毒和人類免疫缺陷病毒）的風險。輸入血液的時候還會增加心臟額外的負擔，更有甚者會出現心力衰竭等并發疾病。所以，對輸血的選擇需要嚴格控制。

貧血患者都可以輸血嗎

在貧血狀態下，是否以及怎樣輸血很有講究。因為貧血的程度越嚴重，輸血副反應也可能會更加顯著，患者在輸血后可能會出現胸悶、干咳、氣短以及其他心力衰竭的表現，病情愈發加重。發生貧血后會導致缺氧，對心臟而言，通常會遭到不同程度的損傷，使心肌功能減弱；貧血患者比一般患者更加難以承受由于輸血帶來的血容量增加所造成的負擔，因而更容易發生心力衰竭。

除此之外，原有貧血所表現的癥狀還可能因為輸血被掩蓋了，對后面的診斷產生影響。所以，幫貧血患者輸血一般無須操之過急。往往只有急性大出血患者或者慢性抗貧血治療無效的貧血患者，必須靠輸血才能維持生命，在這種情況下才予以輸血。此類患者大多有重度貧血情況，血紅蛋白濃度常低于60克/升，或紅細胞壓積＜0.2，并伴有缺氧癥狀。

另外，有些貧血患者確實因為其他疾病需要做手術時，醫生應該在手術前為其輸血來保障后面手術的需要。而對于那些可以通過藥物治愈的貧血患者，即使血紅蛋白在60克/升以下，也不必急于輸血。特別是像營養性巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血等這些因營養物質缺乏造成的貧血，在合理補充相應造血物質后，一般都會迅速好轉和痊愈的。溶血性貧血患者的輸血問題可能會麻煩一些，除非搞清楚溶血的原因，一般不主張冒然輸血，因為輸血的話有可能會進一步加重病情。

“成分輸血”更有針對性

在臨床工作中，為了避免貧血患者在輸血后出現心力衰竭及其他一些副反應，會予以“成分輸血”。所謂成分輸血就是用物理或化學方法把全血分離制備成純度高、容量小的血液成分，然后再根據病情的需要輸給病人。對于那些只需要輸注濃縮紅細胞的患者，只輸給紅細胞，把患者不需要的血漿去掉，這樣的話，濃縮紅細胞的容量僅僅為全血量的一半，而輸入的血紅蛋白并不減少，大大減少了心臟的容量負擔。

“成分輸血”時，經過分離的血，同樣還可以采集到白細胞及血小板，可根據患者不同需要輸給所需的成分，也就是遵循缺什么給什么的原則。這樣不但節省了血源，而且又有效地避免或減少了出現不良輸血反應情況。

還有需要注意的問題是，貧血患者特別是已經伴有心力衰竭者，輸血時要控制輸血的總量并減慢輸血的速度。除了少數急性大出血的患者，慢性貧血患者一次輸血量通常不宜超過400毫升。