降尿酸除了忌口，合理用藥不可少

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眾所周知，高尿酸血癥是痛風的罪魁禍首，只有長期將尿酸控制達標，控制痛風的誘因，才是避免或減少痛風發作的長治久安之策。但很多痛風患者只有在痛風發作的時候才會吃降尿酸藥，而平時不痛時就覺得沒啥事，認為只要控制好飲食就可以了。其實，降尿酸，只靠控制飲食是不夠的。

降尿酸不能只靠控制飲食

暴飲暴食一般會使體內的尿酸驟然升高，誘發痛風。所以，許多人認為痛風就是吃出來的。其實，痛風不全是吃出來的，飲食問題只是高尿酸血癥的一部分原因。人體的尿酸，是由細胞核中嘌呤物質生成，80%來自于自身細胞的新陳代謝，只有20%來自于食物。也就是說，即使一個人不吃不喝，尿酸照樣產生。

尿酸生成過多，或者尿酸排泄障礙，或者兼而有之，都會導致高尿酸血癥。而大多數高尿酸血癥患者的病因，就是因為尿酸在體內某一個代謝環節或者排泄環節出現了問題。

痛風患者應該控制飲食，但只靠飲食控制，解決不了問題。有的人都營養不良了血尿酸還高，甚至越饑餓，機體細胞分解越多，尿酸反而更高。

不服降尿酸藥，小心陷惡性循環

控制飲食，嚴格忌口是目前很多痛風患者所采取的控制措施。此外，很多患者還會通過多飲水來稀釋尿酸；每天堅持適量運動，減輕體重來降低血尿酸水平；甚至煙酒也不沾了。可很多患者在采取了一系列的措施后，效果并不理想。

這時，就要考慮藥物了。因為過高的尿酸，如果超過了在血液中的最高溶解度，尿酸鹽即易析出結晶而沉積于身體的器官組織。如沉積于關節，即為痛風性關節炎，沉積在腎間質、腎小管和輸尿管，就會引起間質性腎炎、腎小管損傷和尿酸性腎結石。無論什么腎損傷，都會導致尿酸排泄障礙，使尿酸進一步升高。

因此，痛風患者在通過飲食控制、減重、適量運動等非藥物措施來降低尿酸的同時，降尿酸藥的服用也是必不可少的。通過服用降尿酸藥，打破尿酸升高加重腎損傷，腎損傷又導致血尿酸進一步升高的惡性循環。

降尿酸藥該如何吃

目前，臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，還有促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。

別嘌醇一種強力的嘌呤氧化酶抑制劑，也是迄今為止惟一能有效減少尿酸生成、降低人體內尿酸水平的藥物。雖然別嘌呤醇的不良反應較少，但其代謝產物經過腎臟排泄，肝腎功能不全者應慎用。推薦在服用別嘌醇前，篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

非布司他為黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于具有痛風癥狀的高尿酸血癥的長期治療。因其主要通過肝臟代謝，代謝產物一半經過腎臟排泄，一半經過腸道排出體外，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，只有重度腎功能不全時慎用。

苯溴馬隆為排尿酸處方藥，可以阻止腎小管對尿酸的重吸收，起到降低人體內血尿酸水平的作用。副作用就是多排尿酸的同時，把微量元素也排出體外，會造成低血鈉、低血鉀、低血鈣，所以不能長用。因其是通過肝臟代謝，代謝產物94%經過腸道排出體外，輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但中至重度腎功能不全、尿酸性腎石癥患者禁用。

碳酸氫鈉等堿性藥物本無降尿酸作用，但可堿化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中積聚而形成結晶，也可作為輔助用藥。