氣管鏡肺泡灌洗治療重癥支氣管肺炎的臨床效果觀察

楊錦彌

重癥支氣管肺炎是指除呼吸系統之外合并其他臟器功能損傷的疾病,多由于較強細菌或多種細菌混合感染所致,具有病情進展迅速、病死率高的特點［1］。抗生素抗感染治療是臨床常見手段,但由于病灶內藥物濃度不足而導致臨床療效不佳,加之重癥支氣管肺炎患者多存在較多的分泌物阻塞呼吸道而導致呼吸功能受損,進一步導致臨床癥狀加重。氣管鏡肺泡灌洗是近年來在臨床應用的一種介入診療手段,可有效清除氣道內分泌物并實現病灶的直接治療,在重癥肺炎患者中應用效果顯著［2］。為探究氣管鏡肺泡灌洗在重癥支氣管肺炎中的臨床效果,本文將本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的92 例重癥支氣管肺炎患者納入研究,觀察治療前后患者肺通氣功能、炎癥水平變化情況及癥狀消失時間、住院時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院接收的92 例重癥支氣管肺炎患者作為研究對象,經醫院倫理委員會批準。納入標準：均符合《內科學》中關于重癥支氣管肺炎診斷［3］；經常規抗生素治療10 d臨床療效不佳；無藥物過敏史；患者或家屬知情同意本研究。排除標準：合并嚴重的心律失常者；合并嚴重的器質性疾病者；凝血功能障礙者；合并其他感染性疾病者。將患者按隨機排列法分為參照組和研究組,各46 例。參照組男26 例,女20 例；年齡10～75 歲,平均年齡(52.43±14.28)歲；急性生理學與慢性健康狀況評價系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分10～20 分,平均APACHEⅡ評分(15.26±3.18)分；病程3～11 d,平均病程(7.23±1.98)d；合并癥：冠心病10 例,糖尿病7 例。研究組男24 例,女22 例；年齡11～75 歲,平均年齡(52.51±14.32)歲；APACHE Ⅱ評分11～20 分,平均APACHEⅡ評分(15.28±3.21)分；病程3～12 d,平均病程(7.34±2.04)d；合并癥：冠心病9 例,糖尿病8 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組采用常規治療。入院后給予抗生素抗感染、吸氧、排痰、支氣管擴張、維持水電解質平衡、保護肝功能、營養支持等常規治療,同時進行插管、機械輔助通氣治療。研究組在參照組基礎上進行氣管鏡肺泡灌洗治療。治療前向患者或家屬介紹氣管鏡肺泡灌洗治療的操作步驟及注意事項,準備好相關設備；囑患者禁食水6 h,完善常規檢查。準備治療前30 min 給予阿托品(天津金耀藥業有限公司,國藥準字H12020383,規格：1 ml∶1 mg)0.5 mg 肌內注射；同時給予2%利多卡因(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021072,規格：5 ml∶0.1 g)2～4 ml 進行鼻腔、咽喉表面麻醉。患者取仰臥位,經鼻腔插入氣管鏡,予清理呼吸道分泌物,并將收集的痰液送藥敏試驗及細菌培養,氣道內存在較大異物者可使用鉗夾取出以保持呼吸道通暢。各段氣管清理完成后采用生理鹽水進行分段灌洗,總量100～150 ml/次,再用50～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的負壓吸出灌洗液。反復進行灌洗操作,直至灌洗液呈現無色透明狀態,后依據藥敏試驗結果選擇合適的抗生素注入病灶。根據患者的病情進行灌洗1～2 次/周,共治療2 周。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后肺通氣功能指標及炎癥因子水平,濕啰音消失時間、退熱時間、住院時間。肺通氣功能：于治療前及治療后2 周抽取患者動脈血3 ml,采用丹麥雷諾ABL800 FLEX 血氣分析儀進行氧分壓(PaO2)、吸入氧濃度(FiO2)、平均氣道壓(mPaw)的檢測,計算OI,OI=(PaO2×mPaw)/FiO2,并采用ResMed 瑞思邁呼吸機進行Cdyn 的檢測。炎癥因子：于治療前及治療后2 周抽取患者空腹靜脈血4 ml進行離心處理,取上層清液,采用全自動生化分析儀采用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行CRP、PCT 水平的檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺通氣功能指標對比 治療前,兩組OI、Cdyn 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組OI、Cdyn 均高于治療前,且研究組高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者濕啰音消失時間、退熱時間、住院時間對比 研究組濕啰音消失時間、退熱時間、住院時間均短于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患炎癥因子水平對比 治療前,兩組血清CRP、PCT 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組血清CRP、PCT 水平均較治療前降低,且研究組降低幅度大于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者肺通氣功能指標對比(±s)

表1 兩組患者肺通氣功能指標對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

表2 兩組患者濕啰音消失時間、退熱時間、住院時間對比(±s,d)

表2 兩組患者濕啰音消失時間、退熱時間、住院時間對比(±s,d)

注：與參照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組患炎癥因子水平對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

重癥支氣管肺炎是臨床常見危重癥,多由支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等呼吸系統疾病所致,患者除有呼吸道癥狀外還伴有有效通氣量減少、代謝性酸中毒、感染性休克等表現,可累及神經系統、循環系統等多個系統功能衰竭［4,5］。由于人體存在血-支氣管屏障,常規抗生素治療常因局部藥物濃度不足在重癥支氣管肺炎中取得的效果不理想,而清除呼吸道分泌物、改善通氣功能是治療成功的關鍵。隨著臨床氣管鏡技術的不斷發展,逐漸在重癥支氣管肺炎中得到有效應用。

本研究結果顯示,治療前,兩組OI、Cdyn 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組OI、Cdyn 均高于治療前,且研究組高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明氣管鏡肺泡灌洗治療能夠改善患者的肺通氣功能。利用氣管鏡能夠直接對病灶進行觀察,直達病灶吸出分泌物；同時還能利用灌洗液稀釋分泌物,有利于粘稠分泌物的排出；其還對氣道產生刺激及濕化作用,誘導咳嗽反射；直接通過采取樣本進行細菌學檢查而選擇合適的抗生素,并促使抗生素直接達到病灶而提高局部藥物濃度,發揮更強的殺滅病原體的效果,從而有效清除呼吸道分泌物,保證良好的抗感染效果,保持呼吸道通暢,促進患者肺通氣功能的提高［6,7］。當細菌侵入機體后,會刺激炎癥細胞因子,釋放大量的炎癥遞質,使CRP、PCT 水平升高。其中CRP 是早期感染的重要指標,PCT 具有較高的特異性,其水平升高時表示機體存在炎癥反應［8］。將氣管鏡肺泡灌洗治療與抗生素相結合,一方面利用氣管鏡為抗生素發揮作用提供有利的條件,另一方面抗生素能夠直接作用于病灶而最大程度發揮抗菌效果,從而有效控制感染,減輕機體的炎癥反應［9］。研究結果顯示,治療前,兩組血清CRP、PCT 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組血清CRP、PCT 水平均較治療前降低,且研究組降低幅度大于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明氣管鏡肺泡灌洗治療能夠有效控制感染,改善病情。本研究結果還顯示,研究組濕啰音消失時間、退熱時間、住院時間均短于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此提示具備更高的治療效果,有利于患者的康復。楊曉綱等［10］研究結果顯示,治療后,兩組Cdyn 均較治療前升高,且氣管肺泡灌洗組升高幅度大于常規治療組,同時臨床有效率由72.73%提高至85.45%,進一步證實氣管肺泡灌洗在重癥肺炎中治療效果顯著。隨著研究的深入,越來越多的研究表明,將氣管鏡肺泡灌洗治療與鹽酸氨溴索相結合時能夠強化治療效果,有效控制感染,在重癥肺炎患者中療效確切。

綜上所述,重癥支氣管肺炎采用氣管鏡肺泡灌洗治療能夠有效改善患者的癥狀及肺通氣功能,減輕炎癥反應,縮短住院時間,臨床效果顯著。但本研究選取的樣本量較少,缺乏代表性,且未對藥物安全性進行評價,因重癥支氣管肺炎的病死率較高,故需延長時間對遠期預后進行評價,因此,在今后的工作中應擴大樣本量、延長研究時間、增加不良反應、死亡率等觀察指標進行更深入的研究,以明確本研究結論。