尿常規檢查對泌尿系結石患者的臨床診斷價值

關瑩瑩 李云慧

泌尿系結石在泌尿科屬于常見病及多發病,膀胱、尿道、輸尿管、腎等各個部位均可出現結石,其中以腎結石最為常見［1］。治療泌尿系結石,關鍵在于準確診斷,大型醫院可以借助彩色多普勒超聲、B 超、腎圖等手段進行準確的診斷,小型醫院和基層醫院一般以尿常規檢驗來作為診斷泌尿系結石的基本手段,同樣可以取得較高的診斷準確性,并且尿常規操作簡單方便、難度較低［2］。本文抽選2019 年1～12 月于本院治療的200 例泌尿系結石患者,試評價尿常規檢查對泌尿系結石的診斷價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019 年1～12 月于本院治療的200 例泌尿系結石患者,根據結石類型不同分為A 組(腎結石)、B 組(膀胱結石)、C 組(輸尿管結石)、D 組(尿道結石),每組50 例。A 組：男25 例,女25 例；年齡36～74 歲,平均年齡(55.89±13.27)歲。B 組：男26 例,女24 例；年齡35～75 歲,平均年齡(55.81±13.29)歲。C 組：男23 例,女27 例；年齡37～73 歲,平均年齡(55.79±13.43)歲。D 組：男28 例,女22 例；年齡38～72 歲,平均年齡(55.84±13.31)歲。四組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經手術病理、B 超、X 線、彩色多普勒超聲等手段,確診為泌尿系結石；②病程時間≤15 年；③18≤年齡＜80 歲；④未接受過泌尿系結石治療；⑤女性患者未處于經期；⑥可正常溝通交流,依從性良好；⑦研究內容已告知患者,知情同意書已由患者簽署,且本研究符合醫學倫理原則［3］。排除標準：①年齡＜18 歲的未成年人；②合并有其他結石、泌尿系炎癥或感染性疾??；③心、肝、肺等臟器功能不全；④患有其他對尿常規檢驗結果有影響的疾??；⑤存在檢查禁忌證；⑥因精神疾病、交流障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者［4］。

1.2 方法 在所有患者入院后,于第2 天清晨留取首次尿液。女性患者采集尿液前需先清洗外陰。取中段尿,制成尿液標本,于1 h 內進行實驗室檢驗。檢驗方法及其操作流程如下：①干化學法：以長春迪瑞醫療科技有限公司生產的FUS-2000 型全自動尿液分析工作站及配套試劑進行測定,相關操作必須嚴格遵照檢測儀說明說的要求來執行。②尿離心鏡法：首先,以離心聚集法將尿液標本搖晃均勻,取10 ml置入離心試管中,以離心機進行時長5 min 的離心處理,分離上清液,將殘留的2 ml 尿液和沉淀物搖晃均勻,取0.02 ml 混合均勻的尿沉渣,滴到載玻片上,并以長、寬均為18 cm 的蓋玻片進行覆蓋。隨后,以高倍的生物顯微鏡進行鏡檢。如尿儀器檢出異常,則需要鏡檢復核。

為了保證尿常規檢驗結果的準確,應盡量做好如下幾點：①女性患者規避經期,以免采集的尿液標本中混入陰道分泌物；②盡量在清晨采集新鮮的中段尿,更利于分析尿液成分；③尿液采集后不可放置過久,以免發生細胞溶解、葡萄糖溶解等問題,影響檢驗的準確性［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較四組患者尿離心鏡及尿干化學法的尿紅細胞檢出陽性率；比較四組患者尿離心鏡法的草酸鈣結晶檢出陽性率。其中,尿紅細胞陽性的判定標準為：①尿干化學法：使用的儀器顯示結果為陽性；②尿離心鏡法：每個高倍視野下紅細胞≥3 個［6］。草酸鈣結晶陽性的判定標準為：鏡檢可發現每個高倍視野下草酸鈣結晶的數量≥3 個［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組干化學法、尿離心鏡法的尿紅細胞檢出陽性率比較 A 組、B 組、C 組、D 組干化學法的尿紅細胞檢出陽性率分別為90.00%、88.00%、90.00%、88.00%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A 組、B 組、C 組、D 組尿離心鏡法的尿紅細胞檢出陽性率分別為80.00%、74.00%、78.00%、78.00%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A 組、B 組、C 組、D 組兩種檢驗方法的尿紅細胞檢出陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組干化學法、尿離心鏡法的尿紅細胞檢出陽性率比較［n(%)］

2.2 四組尿離心鏡法的草酸鈣結晶檢出陽性率比較A 組、B 組、C 組、D 組尿離心鏡法的草酸鈣結晶陽性率分別為72.00%、76.00%、70.00%、72.00%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 四組尿離心鏡法的草酸鈣結晶檢出陽性率比較［n(%)］

3 討論

泌尿系結石可帶來不良后果,關于泌尿系結石的診斷,臨床既有X 線、彩色多普勒超聲、B 超等影像學手段,也有血常規等生化手段,其中X 線、彩色多普勒超聲、B 超等影像學手段多在大型醫院使用,醫護人員通常是為患者采取X 線、彩色多普勒超聲、B 超檢查,并輔以患者癥狀體征來判斷患者是否患有泌尿系結石以及結石類型［8］。但是基層醫院大多采取基礎檢查——尿常規檢驗［9］。本文便為尿道結石患者、輸尿管結石患者、膀胱結石患者、腎結石患者尿液中的草酸鈣結晶和紅細胞進行了尿常規檢驗,從結果可以發現,四組患者均有較高的草酸鈣結晶陽性率與尿紅細胞陽性率,最高可達90%,最低也有70%,可見尿常規可以用于判斷患者是否患有泌尿系結石。之所以在本文中為患者進行草酸鈣結晶與紅細胞的尿常規檢驗,主要是因為我國患者的泌尿系結石以草酸鹽結石為主,檢驗草酸鈣結晶可以判斷患者是否患有草酸鹽結石；而結石的存在會使黏膜血管破損,使紅細胞從血液中進入尿液,檢測尿紅細胞同樣可以判斷是否存在結石。當然,紅細胞陽性率高并不代表一定存在結石,也有一些其他疾病可導致尿液中存在較多的紅細胞,并且從結果也可以發現,四種泌尿系結石的尿常規檢驗陽性率較為相近,可見并不能單純借助尿常規檢驗來判斷鑒別患者患有哪一種泌尿系結石,此時便需要結合患者癥狀體征來進行更加準確的判斷。一般而言,若是腎區疼痛,鏡檢發現血尿與大量的草酸鈣結晶,可認為是腎結石；若腰和上腹部疼痛嚴重,沿著輸尿管向同側腹股溝放射,陰唇或同側睪丸也受到累及,鏡檢發現血尿與大量的草酸鈣結晶,可認為是輸尿管結石；若患者有尿頻尿急尿痛癥狀,尿道及陰莖頭部感到放射痛,鏡檢下發現血尿,可認為是尿道結石［10-12］。

綜上所述,尿常規檢驗對泌尿系結石有明顯的診斷價值,尿道結石、輸尿管結石、膀胱結石、腎結石均有較高的草酸鈣結晶檢出陽性率與尿紅細胞檢出陽性率,臨床可以通過尿常規進行準確診斷。