側前方入路治療后路胸腰椎結核術后復發和未愈的療效分析

施宗祥 朱德智

胸腰椎結核是臨床常見病,會對患者的脊柱健康造成較大損害,影響患者的日常生活和心理健康,臨床通常采取后路手術的方式來進行治療,但也有大量臨床數據顯示,許多后路胸腰椎結核患者在術后容易出現復發、未愈的情況［1］,需要及時對患者的病情進行處理,清除病灶組織,改善患者身體狀況。此次研究中,隨機納入本院60 例后路胸腰椎結核術后復發、未愈患者進行分組實驗,對比探究側前方入路治療后路胸腰椎結核術后復發和未愈的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的60 例后路胸腰椎結核術后復發、未愈患者。通過動態隨機化分組的方式,在保證公平、隨機的基礎上,將患者分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組男16 例,女14 例；年齡43～61 歲,平均年齡(51.5±3.2)歲。對照組男15 例,女15 例；年齡42～60 歲,平均年齡(51.2±3.1)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［2］：①確診為后路胸腰椎結核術后復發、未愈的患者；②患者神志清晰并且自主簽署知情同意書；③患者在實驗期間配合相關數據調查統計；④患者無其他嚴重病癥或對實驗指標產生影響的疾病。排除標準［3］：①有智力障礙、身體較差無法進行實驗觀察的患者；②未簽署知情同意書的患者；③中途停止接受觀察的患者。

1.2 方法 對照組采取后路治療,經后路椎弓根內固定術將患者的脊柱進行固定,然后將病灶清除并進行植骨融合。術后留置引流管。觀察組采取側前方入路治療,經過側前方胸膜外途徑,先將患者的椎旁膿腫等清除,然后從髂骨、肋骨處,聯合異體骨置入患者的椎體缺損部位,使用單釘棒或雙釘棒對患者進行固定治療,術后留置引流管。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況、手術情況、VAS 評分和JOA 評分。①療效判定標準［4］：治療完成后觀察兩組患者的病情,作為評價療效的參考項目。若患者的胸腰椎結核病灶完全消失,胸腰椎功能基本恢復正常,評定為顯效；治療后,分析患者的臨床癥狀得到顯著性改善,并且胸腰椎功能狀況有所恢復,評定為有效；在整個療程過后,患者癥狀如故,或出現惡化情況,評定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②不良反應：治療期間,密切觀察患者有無出現身體不適的情況,并對患者進行跟蹤隨訪,記錄兩組患者不良反應發生情況。③手術情況包括患者的手術時間、術中出血量。④疼痛評分［5］：在治療前和治療后兩個時間點,根據VAS中的內容,對患者的疼痛情況進行評價,表中滿分為10 分,得分越高者疼痛情況越嚴重,總結分析不同治療方案下,患者的疼痛度變化情況。⑤腰椎JOA 評分：根據腰椎JOA 評分量表［6］對患者的腰椎功能進行準確評價,主要觀察患者的運動狀況、感覺情況以及膀胱功能,滿分17 分,得分高者腰椎功能更優。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分和JOA 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評分和JOA 評分均有所改善,且觀察組患者VAS 評分和JOA評分均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者手術情況比較(±s)

表3 兩組患者手術情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者治療前后VAS 評分和JOA 評分比較 (±s,分)

表4 兩組患者治療前后VAS 評分和JOA 評分比較 (±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

近年來,胸腰椎結核的發生率呈上升趨勢,胸腰椎結核主要是由于肺結核引起的,結核菌通過血液進入到患者的骨組織后,隱藏在患者體內,一旦患者身體免疫力下降,結核菌會對骨質造成非常大的破壞,并逐漸發展成為骨結核［7］。胸腰椎部位的血液豐富,是結核菌容易聚集的部位,也導致胸腰椎結核的發生率較高。胸腰椎結核會直接影響到患者的腰椎功能,并且導致患者脊髓受損,如果治療不及時,病情嚴重者還可能演變為癱瘓、殘疾等。胸腰椎結核在中老年群體中較為常見,并且老年人的骨密度較低,輕微病癥可能導致較大疼痛,給患者日常生活和心理健康帶來較大影響,需要及時進行治療。胸腰椎結核可以通過手術治療的方式來對骨折部位進行治療,但患者可能出現復發和未愈的情況,需要對患者進行再次治療,而不同的入路可能達到的治療效果也有所不同,此次研究中,將60例后路胸腰椎結核復發和未愈的患者作為觀察對象,分組后采取不同治療方案,結合實驗數據分析的結果顯示,采用側前方入路治療的患者,治療效果和安全性高,疼痛情況、腰椎功能等得到較好的改善。

綜上所述,對后路胸腰椎結核術后復發和未愈的患者采取側前方入路治療的效果較好,及時幫助患者清除病灶,減輕患者疼痛的同時,改善患者的胸腰椎功能,此方法臨床應用的安全性較高,值得推廣。