全麻治牙前后齲活躍性的臨床觀察

胡曉杰 劉萌 全國艷 李桂紅

齲病也被稱為蛀牙或蟲牙,是一種由細菌感染等多種因素所致的牙體硬組織破壞,屬于口腔科內的一項常見疾病,發病較為普遍,乳牙形成后的全年齡段群體均有患病風險。齲病患兒會對冷熱酸甜等刺激出現明顯疼痛感,如果未能盡早接受有效治療,則極有可能會形成齲洞,牙冠也會隨著病情的不斷發展遭到嚴重破壞,最終導致牙齒脫落。近年來全民整體健康和口腔健康狀況不斷改善,但齲病仍然是非常普遍的兒童口腔疾病。兒童從1 歲左右起患齲率直線上升,我國3 歲兒童的乳牙患齲率為48.33%,5 歲兒童齲患率為70.9%。全麻治牙最早流行于歐美地區,經不斷發展改進,已具備較高的安全性和防護性。我國由于醫療環境和醫療技術受限,因此全麻治牙的起步較晚,但因為兒童齲病發生率呈逐年上升的趨勢,所以多數醫院在臨床治療上越來越重視這項技術的推廣。實施全麻治牙前,患兒必須通過術前評估,麻醉醫生和口腔醫生必須具有高年資主治醫師以上職稱,并有豐富的臨床經驗［1］。為齲病患兒使用全麻治牙的方式治療時,可以讓患兒的意識暫時消失,在借助氣道管理保障患兒生命安全的前提下,對患兒進行一系列治療措施。臨床中全麻治牙可以適用于依從性較差的智力障礙患兒、低齡患兒以及對于口腔治療過度害怕等患兒。全麻治牙可在短期內顯著降低患兒的齲活躍性,改善患兒的口腔健康行為和發育情況。但大部分患兒治療后仍具有較高的齲復發風險。為了觀察全麻治牙對于齲活躍性的影響,本文對本院收治的患兒進行6 個月的隨訪觀察。采用Cariostat 法對全麻治牙前后的齲病活躍性進行檢測,評價全麻治牙對兒童口腔健康的影響,期望能對齲病防治工作進行指導,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月～2020 年1 月在本院口腔科進行全麻治牙的3～5 歲兒童齲病患兒102 例作為研究對象。其中男50 例,女52 例；年齡3～5 歲。所有患兒均身體健康、無嚴重全身系統性疾病；排除上頜后牙區或下頜前牙區缺失過多患兒。

1.2 方法 患兒在檢測前應提前禁食至少2 h。使用Cariostat 齲病活躍性檢測試劑(煜芽)進行齲易感性檢測。在檢測時,首先需要利用無菌棉棒對患兒上頜磨牙的頰面頸部及下頜前牙唇側頸部各涂抹5 次,然后將棉棒置于培養基中進行攪拌,以此來對患兒的牙菌斑進行采集,之后丟棄棉棒,將培養基于37℃恒溫培養48 h,放入Carioscreen1000 光度儀檢測,打印讀取結果并以齲活躍性試驗 (CAT)值記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 比較患兒術前、術后3 個月、術后6 個月齲活躍性。齲活躍性根據pH 值的大小分為4 度：青(0 度,安全區)；綠(1 度,注意區)；青綠(2 度,危險區)；黃(3 度,高危險區)。其中度數越高,患兒的齲活躍性越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后3、6 個月,患兒Cariostat 法分度均低于術前,差異具有統計學意義(Z=11.960、9.007,P＜0.05)；術后6 個月,患兒Cariostat 法分度高于術后3 個月,差異具有統計學意義(Z=6.087,P＜0.05)。見表1。

表1 102 例患兒術前、術后3 個月、術后6 個月Cariostat 法分度比較(n)

3 討論

當牙釉質遭到破壞影響到牙本質時,患牙會對刺激性食物表現敏感,引起牙齒疼痛,通過臨床觀察可以明顯看見牙齒上有黑褐色的齲洞形成。若未及時加以干預,齲洞則會逐漸擴大影響范圍,深入牙髓后會誘發牙髓炎,疼痛感不斷加劇極有可能會引起頭痛現象,使患兒坐立難安。如若仍未得到相應的治療,便會繼續深入到牙根,出現根尖周炎,嚴重者會相繼出現發燒、張口困難及牙齦出血,細菌進一步感染血液還會導致菌血癥,對患兒生命構成威脅。齲齒的危害還不止于此,當患兒出現齲齒時,由于在咀嚼食物期間疼痛感加劇會導致其進食困難,而且在咀嚼過程中會有意識的避免使用患牙一側,長期只用單側咀嚼會造成面部發育不對稱,影響面部美觀。牙痛會使患兒不能進食較硬的食物,只能進食柔軟的食物,這樣一來會導致其出現偏食、營養不良等情況。再加上咀嚼功能受影響,患兒在進食粗纖維或較大體積的食物時,會選擇簡單咀嚼后直接吞咽,致使胃腸道疾病風險上升。齲齒還會引發顳下關節紊亂,牽動上頜神經或下頜神經疼痛。而且恒牙排列不整齊,牙根潰爛等情況會導致口臭,使得患兒產生自卑心理,影響其日后身心健康發展。由于齲齒的危害較大,世界衛生組織已經將之列為人類三大重點防止疾病之一,另外兩項是腫瘤和心血管疾病。小兒齲病的治療難點在于患兒年齡較小,對齲齒的治療心存畏懼,難以取得有效配合,直接導致齲病治療率低下。因此急需探索更加行之有效的治療方法。由于我國的人口數量較多,因此兒童齲齒的患病率也較高。目前我國使用全麻治療已有20 年的歷史,因此也形成了一套較為完整的治療體系［2］。針對齲齒的病情治療,準確判定齲活躍性是關鍵。齲活躍性是指一定時間內牙齒新的齲齒發生和現有齲進行性發展速度的總和,即機體對齲的敏感度,能反映齲蝕的程度以及進展速度,即機體是否易患齲病、患齲后是否易進展［3］。CAT 是一種預報性試驗,就是通過檢測兒童的齲活躍性,可以有效對齲病進行防治,降低齲病發生率。

Cariostat 法是對口腔齲病進行分級的一種最常用手段,其中原理就是通過檢測變形鏈球菌等致病菌的產酸能力,以此觀察齲病的現狀及發展狀況。在沒有為齲病患兒使用全麻治療前,發現齲病患兒的齲活躍性處于中高危水平,而運用全麻治療以后,有效降低了齲病患兒的齲活躍性。通常情況下,患兒術后3 個月的齲活躍性會降至最低值,等到術后6 個月時,齲活躍性會有所增強,但不會高于治療前。全麻治牙不僅可以一次性解決患兒的所有口腔疾病,同時還可有效改善其口腔內的微生態環境［4］。這是因為致病菌與齲活性檢測結果具有密切關聯,當實施了全麻治牙后,其口腔微生態環境就會發生劇烈變動［5］。術后通過對患兒家長進行健康宣教,可以讓患兒保持良好的口腔衛生,有效減少其中的菌斑,因此齲活躍性得到顯著降低。但是美國的一項研究表明,全麻治牙后3 個月,患兒口腔中會重新出現相關致病菌,因此其微生態環境的改變也并不穩定,可能會造成CAT 值回升。隨著時間的流逝,家長可能逐漸放松了對患兒口腔衛生保健質量的控制,兒童牙發育狀況不良、不良的食物結構、不良飲食習慣以及不良口腔衛生習慣等都會導致了兒童齲活躍性增高。學者劉光等［6］的研究報告中顯示,實施全麻治療的齲齒患兒與實施對照治療的患兒相比,在復蘇質量上更具優勢,蘇醒時鎮痛評分從(4.6±1.5)分降低至(3.8±1.3)分,蘇醒時躁動評分從(10.1±2.3)分降低到(8.1±2.4)分,自主呼吸恢復時間也從(6.8±3.1)min 延長至(7.4±2.2)min,對齲齒患兒的身體健康起到了保障的作用。全麻治牙后口腔衛生的維護工作更加重要,需不斷提高患兒和家長的口腔衛生觀念,定期為患兒進行口腔檢查,預防齲齒的再次發生和發展。

齲齒的預防可從以下幾個方面入手。在兒童年齡＞2 歲時即可學習早晚刷牙,刷牙時間≥3 min/次,刷牙能對牙齒表面上附著的牙菌斑進行清除。應當注意為兒童選擇含氟牙膏,氟可以有效抑制致齲菌生長,減少菌斑內酸的形成,提高牙齒的抗酸能力。由于牙刷刷毛難以清潔咬頜面窩溝與牙齒間隙,因此刷牙不能預防牙齒窩溝和頜面發生齲化,需保持3 個月更換一次牙刷的頻率。且這些部位是細菌和食物殘渣經常聚集的地方,所以可對應給予窩溝封閉。另外,可在飲食方面加以注意,少吃糖分含量較高的食物,例如冰糖、巧克力等；堅硬的食物也盡量減少食用,防止牙齒過度磨損；剔除牙齒之間殘留的食物殘渣時可用牙線處理。定期前往醫院進行牙科檢查,可有效預防齲齒的產生,若發現齲齒應及時治療,以防病情進一步惡化。

綜上所述,全麻治牙可在短期內顯著降低患兒的齲活躍性,改善患兒的口腔健康。