米氮平結合重復經顱磁刺激治療老年焦慮癥伴睡眠障礙患者的臨床效果分析

周興朝 史東海

焦慮癥在臨床中比較常見,又稱焦慮性神經癥,是神經癥中最常見的一種,其主要特征是焦慮性情緒體驗。此癥患者通常會表現出緊張、心悸、坐立不安、手抖,甚至尿頻等癥狀,焦慮癥給患者生活帶來諸多困擾。由于老年人身體素質較弱以及過分緊張,老年焦慮癥患者多伴有睡眠障礙。臨床上對老年焦慮癥患者使用米氮平進行治療,可改善其焦慮癥狀,幫助其改善睡眠,不過也易產生鎮靜過度、患者體重異常增加等副作用。重復經顱刺激是一類無痛、無創的神經電生理技術,通過調節患者興奮性神經元的表達來改善其焦慮癥狀。為探究對老年焦慮癥伴睡眠障礙患者應用米氮平結合重復經顱磁刺激治療的效果,作者選取2019 年3 月～2020 年3 月在本院就診的60 例老年焦慮癥伴睡眠障礙患者,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在本院就診的60 例老年焦慮癥伴睡眠障礙患者,隨機分為對照組與研究組,各30 例。對照組男21 例、女9 例,平均年齡(64.58±5.42)歲；研究組男20 例、女10 例,平均年齡(63.45±5.46)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版(CCMD-3)》；年齡55～80 歲；無嚴重的臟器方面疾病；無其他可能影響研究結果的疾病或缺陷。

1.2 方法 對照組患者口服米氮平［華裕(無錫)制藥有限公司,國藥準字H20100103,規格：15 mg］15 mg進行治療,根據患者臨床癥狀可調整劑量約15～45 mg,1 次/d。研究組在對照組的基礎上增加重復經顱磁刺激治療,于患者左側背外側前額葉(DLPFC)位置施加刺激,強度在80%～100%的運動閾值間內調整,按照30 個治療序列依次進行,單次刺激5 s,間隔40 s,重復經顱磁刺激治療30 min/次,5 次/周。兩組患者均持續治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準：痊愈：患者的臨床癥狀全部消失,睡眠效率≥75%,不需要使用藥物來促進睡眠；顯效：患者的臨床癥狀基本消失,睡眠效率65%～74%,不需要使用藥物來促進睡眠；有效：患者的臨床癥狀有所改善,睡眠效率55%～64%,需要使用藥物來促進睡眠；無效：患者的臨床癥狀沒有改善,睡眠效率＜55%,需要使用藥物來促進睡眠［1］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 焦慮情緒 分別采用HAMA、SAS 評定患者的焦慮情緒。HAMA 評分標準：≥29 分為嚴重焦慮；21～28 分為明顯焦慮；14～20 分為焦慮；7～13 分為可能焦慮；＜7 分為無焦慮［2］。SAS 評定標準：＜50 分為無焦慮；50～60 分為輕度焦慮；61～70 分為中度焦慮；＞70 分為重度焦慮［3］。

1.3.3 睡眠質量 采用PSQI 評定患者的睡眠質量：18個自評條目組成的7個維度,每個0～3分,總分21分,累計得分越高則表示睡眠質量越差［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者HAMA、SAS 評分比較 治療前,兩組患者HAMA、SAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者HAMA、SAS 評分均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者PSQI 評分比較 治療前,兩組患者PSQI 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PSQI 評分均低于本組治療前,且研究組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者HAMA、SAS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者HAMA、SAS 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者PSQI 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者PSQI 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

由于老年人多對自身身體素質不自信,當老年人患焦慮癥并伴有睡眠障礙時,通常會產生惶恐、悲觀等消級情緒,如果患者長時間處于這種狀態,將對其身心極其不利。臨床中多采取米氮平治療,但研究發現老年焦慮癥伴睡眠障礙患者極易由于心理因素而影響治療效果,且長期服用此藥還會產生一些毒副作用,因此廣大老年焦慮癥伴睡眠障礙患者迫切需要一種更有效且安全性更高的治療方式。相關研究顯示,焦慮癥同抑郁癥發病機制具有相似性,此兩種疾病都與患者身體中樞神經突觸間隙中5-羥色胺濃度密切相關［5］。重復經顱磁刺激是一類無痛、無創的神經電生理技術,通過繼發性感應電流重復刺激患者特定部位,影響其大腦內5-羥色胺的傳遞,調節興奮性神經元的表達,從而達到改善患者焦慮癥狀的效果。

本次研究中,本院對研究組患者在服用米氮平基礎上增加了重復經顱磁刺激治療,結果顯示,研究組治療總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者HAMA、SAS評分均低于本組治療前,且研究組HAMA 評分(14.63±1.76)分、SAS 評分(33.42±3.67)分低于對照組的(19.65±1.64)、(43.56±4.86)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者PSQI 評分均低于本組治療前,且研究組PSQI 評分(5.76±2.28)分明顯低于對照組的(8.93±2.63)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知,重復經顱磁刺激治療在老年焦慮癥伴睡眠障礙患者中發揮了積極的效用,通過理療與藥物治療相結合的方式,改善了患者的心理狀態,提升了治療的整體效果。

綜上所述,對老年焦慮癥伴睡眠障礙患者應用米氮平結合重復經顱磁刺激治療療效顯著,可明顯改善患者的各項臨床癥狀,提升其睡眠質量,值得臨床推廣。