出血性腦卒中急性期并癲癇的臨床治療分析

張裕

在神經內科系統疾病中,腦卒中是比較常見的一個類型,而且具有比較高的死亡率和致殘率,而且該疾病相對比較高發,出血性腦卒中又被稱作顱內出血,屬于卒中比較常見的一種形式,雖然其發病率比缺血性腦卒中要低,但是其預后差,患者的死亡率與病殘率也要比缺血性腦卒中要高,特別是合并急性期發生癲癇的患者。其中癲癇作為一種出血性腦卒中急性期的常見并發癥之一,在臨床上也有比較高的致死率［1-3］。本文研究出血性腦卒中急性期并癲癇的臨床治療方法及效果,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入在2018 年2 月～2019 年2 月期間入院接受臨床治療的80 例出血性腦卒中急性期并癲癇患者作為研究對象,隨機分為對照組與實驗組,各40 例。實驗組中,男24 例,女16 例；年齡41～72 歲,平均年齡(59.8±7.4)歲；病程1～4 年,平均病程(2.8±1.1)年。對照組中,男29 例,女11 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.4±6.9)歲；病程2～5 年,平均病程(3.1±1.9)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均滿足出血性腦卒中急性期并癲癇的臨床診斷標準；所有患者均接受相應的治療；患者在知情同意下參與試驗；醫院倫理委員會經過討論分析,一致同意試驗通過。

1.2.2 排除標準 患者對卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯等藥物中成分有過敏的狀況；患者患有嚴重的高血壓、心臟病等慢性疾??；患者有嚴重的糖尿病；患者患有精神方面的疾病,無法參與試驗；患者不是在自愿的基礎上參與到試驗中來。

1.3 方法 所有患者均進行必要的治療措施,包括氧療,基礎的抗病治療,持續對患者的生命體征進行監測,如果患者出現了不適,則要及時的告知主管醫生。對照組患者采取常規藥物治療,包括常規抗癲癇藥物拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯與德巴金等。實驗組患者在對照組的基礎上給予地西泮注射液(商品名：安定)靜脈注射治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 分為顯效、有效、無效。顯效：患者的出血性腦卒中、癲癇癥狀消失,無明顯異常表現；有效：患者的出血性腦卒中、癲癇癥狀得到改善,偶爾有癲癇的情況；無效：患者的出血性腦卒中、癲癇癥狀沒有得到改善,仍然頻發癲癇。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 對比兩組患者的不良事件發生情況 不良事件包括嗜睡、強制性痙攣、內囊出血等。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 實驗組中,顯效35 例,有效1 例,無效4 例,總有效率為90.00%；對照組中,顯效20 例,有效4 例,無效16 例,總有效率為60.00%。實驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=9.6000,P=0.0019＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良事件發生情況對比 實驗組發生嗜睡1 例,強制性痙攣0 例,內囊出血1 例,不良事件發生率為5.00%；對照組發生嗜睡4 例,強制性痙攣2 例,內囊出血2 例,不良事件發生率為20.00%。實驗組患者的不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=4.1143,P=0.0425＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果對比(n,%)

表2 兩組患者的不良事件發生情況對比(n,%)

3 討論

心腦血管方面的疾病屬于當前我國與世界上高發的疾病之一,也對人們的生命安全造成了比較嚴重的威脅,人們對于這種疾病的研究也非常多［4］。出血性腦卒中又稱為顱內出血,出血前常無預感,突然起病,往往在數分鐘到數小時內發展到高峰,隨著出血量的增多形成血腫,破壞腦組織,血腫多沿神經束方向擴散使其分離及移位,導致神經纖維的生理性傳導中斷,引起神經元發生阻斷。在臨床上,將腦出血后激發患者出現癲癇的發病機制歸結為彌漫性腦血管痙攣,這樣會導致患者大腦的血流量減低,從而使腦內組織出現代謝紊亂或者是血氧供給不足的情況,致使神經元出現異常情況,最后使患者出現癲癇［5］。經過分析相關的研究結果可以了解,出血性腦卒中急性期并發癲癇的患者主要是以腦出血的癥狀為主,表示腦卒中患者的腦部出血與癲癇發作有關聯,跟國內的部分研究結果相似［3］。而腦卒中患者一般在頂葉與顳葉中發生癲癇的幾率最高,而在丘腦與殼核中出現癲癇的幾率比較低。與此同時,發病部位主要集中在大腦皮質層。而出血性卒中急性期癲癇主要發生在第1 周,包括強直性痙攣的特點也與患者的發病原因相關。如果嚴重也很有可能導致患者出現死亡。

基于此,聯合用藥對卒中后的癲癇進行早期抗癲癇治療非常有意義,而且在一般情況下,對于腦卒中急性期癲癇患者采取抗癲癇治療有著非常重要的意義。在通常情況下,對于腦卒中急性期癲癇的患者采取的都是單一用藥治療的方式,這樣能夠有效的控制患者的病情,但是不能夠排除存在難治性患者的可能,這種情況就需要聯合多種藥物來進行治療,并且有效控制出現癲癇的速度,在腦水腫消退后,癲癇的癥狀自然也會逐漸減輕。出血性腦卒中急性期并癲癇患者的腦水腫比較嚴重,對全腦也有一定的影響,特別是在皮質范圍內,容易出現出血病灶,增加了癲癇的幾率。另外,根據本次研究結果顯示,大部分順利出院的患者多是在接受了常規治療的基礎上又接受安定靜脈注射治療的方式,能夠有效的起到鎮定作用,并且控制患者的癲癇,使其不會持續發作,有一定的治療效果,所以本次試驗采取的方式不是單一的治療,而是采取聯合用藥,對于整體治療效果有非常積極的影響。此次試驗結果顯示：實驗組患者的總有效率90.00%高于對照組的60.00%,差異具有統計學意義(χ2=9.6000,P=0.0019＜0.05)。實驗組患者的不良事件發生率5.00%低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義 (χ2=4.1143,P=0.0425＜0.05)。

綜上所述,出血性腦卒中急性期并癲癇患者在常規抗癲癇治療的基礎上給予安定鎮靜治療,能夠有效提高治療效果,提高患者治療的配合度,提升患者的生活質量,值得在臨床上進行推廣。