對活動性肺結核患者采取超敏C 反應蛋白及血沉檢測的意義研究

馬龍鳳

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病。近年隨著結核病及耐藥菌株出現,越來越多的患者出現免疫系統缺陷,結核病的發病率也越來越高,呈逐漸上升趨勢。目前,全球約有三千萬分之一的人口感染了結核病,我國是結核病負擔重的國家之一,結核病的數量居世界第二位。目前結核病仍然是我國第一大傳染病。據調查,肺結核占全部結核的70%～80%。活動性肺結核約占55%,是常見的肺外結核之一［1］。肺結核是由結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道疾病,曾經在世界各地流行,被認為是“白瘟疫”。2012 年我國開展的第五次結核病流動調查顯示,我國人群結核病患病率為523/10 萬,其中活動性結核病患病率為69/10 萬［2］。近年隨著實驗室檢測的快速發展,血沉、超敏C 反應蛋白逐漸應用于結核病的臨床早期診斷和鑒別診斷。研究發現結核桿菌感染人體后,能激活體液免疫而產生抗體和炎癥反應,引起應激變化、血沉和超敏C 反應蛋白升高。為進一步明確這些指標在結核病活動性診斷和評價中的意義,本文從理論基礎、研究現狀和臨床證據等方面進行觀察,探討對活動性肺結核患者采取超敏C 反應蛋白及血沉檢測的意義研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月沈陽市第十人民醫院收治的40 例活動性肺結核患者作為活動性肺結核組,選取同期體檢健康者40 例作為對照組。活動性肺結核組男27 例,女13 例；年齡45～61 歲,平均年齡(55.0±3.5)歲；其中合并慢性阻塞性肺疾病9 例,伴高血壓5 例,冠心病4 例,糖尿病3 例。對照組男21 例,女19 例；年齡44～62 歲,平均年齡(54.0±3.5)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入患者有不同程度發熱、咳嗽和乏力等臨床癥狀,且患者影像學表現為肺結核,對患者進行抗結核治療有效,并胸膜運動性結核經檢查,或胸腔鏡活檢確診。排除標準：排除存在肝、腎功能障礙性疾病患者；排除肺水腫、活動性肺結核、肺梗塞等血栓栓塞性疾病、擴張、惡性腫瘤等患者。

1.3 治療方法 所有操作均嚴格按照說明書進行,測定血沉按國家臨床檢驗操作規程操作。入院后第2 天早晨空腹取肘靜脈血6 ml,5000 r/min 離心30 min,與對照組血清分離保存,置于-65℃冰箱中檢查。用Monitor-100 機器測定血沉水平。血沉正常參考值男性＜15 mm/h,女性＜20 mm/h。采用羅氏6800 機器測定超敏C 反應蛋白,正常超敏C 反應蛋白濃度0～5.0 mg/L。

1.4 觀察指標 比較兩組患者超敏C 反應蛋白、血沉,超敏C 反應蛋白、血沉以及超敏C 反應蛋白聯合血沉檢測靈敏度、特異度。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超敏C 反應蛋白、血沉比較 活動性肺結核組超敏C 反應蛋白、血沉均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三種不同檢測方法靈敏度、特異度比較 超敏C 反應蛋白聯合血沉檢測靈敏度、特異度均高于超敏C 反應蛋白檢測以及血沉檢測,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組超敏C 反應蛋白、血沉比較(±s)

表1 兩組超敏C 反應蛋白、血沉比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 三種不同檢測方法靈敏度、特異度比較(%,n=40)

3 討論

活動性肺結核患者是肺結核感染的主要來源。控制結核病的方法是發現和治療活動性結核病患者,但目前活動性結核病診斷仍以痰中發現的結核分枝桿菌為主,結核分枝桿菌染色體復制時間大約9 h,一般臨床培養周期為5～9 周,快速培養最短為2 周半,不能及時診斷,嚴重影響臨床進行診斷和治療［3］。因此早期診斷,對活動性肺結核具有重要意義。雖然結核分枝桿菌不能產生內外毒素,但結核分枝桿菌能在人體組織細胞中大量繁殖,結核分枝桿菌脂質成分和蛋白質成分能引起人體大量炎癥反應以及大量過敏反應,因此臨床推測血液檢測可能對活動性肺結核進行診斷和治療有一定的指導意義。血沉是指在數小時內紅細胞下降的速率。細胞膜表面唾液酸帶的負電荷使血液中的紅細胞相互排斥,導致細胞分散懸浮。血沉升高常見于某些器質性疾病和病理改變活躍期,如各種炎癥、結核病以及結締組織病、風濕熱,或心肌梗死及膠原組織病等的壞死性疾病患者,血漿球蛋白和纖維蛋白原均有變化。C 反應蛋白是肝細胞產生的一種急性期反應蛋白,能與肺炎雙球菌的C 多糖發生反應,能通過激活補體來促進免疫和吞噬調節。超敏C 反應蛋白分子主要產生器官為肝臟。肝細胞在白細胞介素-6(IL-6)等細胞因子誘導下合成超敏C 反應蛋白。超敏C 反應蛋白可刺激組織因子生成,可以迅速反映感染和組織損傷,通常作為反映感染炎癥程度和組織損傷程度的敏感指標,也是炎癥和組織損傷療效的判斷指標。但在一些嚴重疾病的早期,伴有細菌感染和肝功能損害,超敏C 反應蛋白可能不會明顯升高,因此超敏C 反應蛋白的檢測需要結合其他臨床資料或實驗室檢測結果,判斷是否存在炎癥或細菌感染。超敏C 反應蛋白不受免疫抑制劑和促腎上腺皮質激素的影響,反應速度快于其他急性期蛋白,在臨床上得到廣泛應用［4］。血清超敏C 反應蛋白水平主要受炎癥因子的影響。血漿濃度通常穩定,放療以及激素治療過程中無特異性變化。然而在炎性感染的診斷上有一定的局限性。首先,超敏C 反應蛋白是由非特異性蛋白產生的,這也可能導致肝臟超敏C 反應蛋白水平的升高。其次超敏C 反應蛋白是由肝臟產生的,在肝臟出現嚴重器質性病變的情況下的超敏C 反應蛋白可能不會明顯升高；最后超敏C 反應蛋白的升高可能是假陽性,病毒感染時可能不會升高。國內多數學者認為,超敏C 反應蛋白可以預測結核發展和預后。超敏C 反應蛋白是一種能與肺炎鏈球菌C 多糖發生反應的急性期反應蛋白,具有激活補體等免疫調節作用,正常人血清超敏C 反應蛋白含量很低,但在感染后4～6 h 迅速升高。超敏C 反應蛋白反應速度快和客觀性強,常被作為臨床診斷和評價疾病活動性的重要指標,發現在治療前后的不同階段,超敏C 反應蛋白水平先升高后逐漸降低,提示超敏C 反應蛋白水平是評價結核病治療效果的客觀指標之一［5］。結果表明,大部分活動性肺結核患者血清超敏C 反應蛋白陽性。本研究中與健康人群相比的患者血清超敏C 反應蛋白水平明顯提高,可作為結核患者的敏感診斷指標。同時對結核患者血沉水平的研究發現,血沉檢查雖不能確定受試者是否有某種疾病,但對判斷受試者是否有活動性疾病及觀察疾病的變化發展具有重要的參考價值。一般來說的血沉速度增加,可以提示病理活動的存在。治療后的血沉速度逐漸降低直至恢復正常,標志著病變的逐漸改善。總的來說,血沉是一個非特異性檢測項目,有研究表明,活動性肺結核患者的血沉明顯加快,對鑒別其活動性和穩定性具有重要意義。因此血沉是活動性肺結核的重要指標。

綜上所述,對活動性肺結核患者進行超敏C 反應蛋白、血沉聯合檢測的臨床效果顯著,可以作為活動性肺結核的臨床輔助診斷,值得臨床推廣。