腹膜透析患者誘發腹膜炎的原因及干預措施

申美容

腹膜透析是終末期腎衰竭患者的主要治療手段,具有有效率高、操作簡便、可居家治療等優勢,能顯著提高患者的生活質量,因此得到了臨床醫生與患者的一致認可［1］。然而,受諸多因素的影響,腹膜透析期間仍然存在一定比例的并發癥,腹膜炎就是其中之一。腹膜炎不僅會影響腹膜透析的治療效果,還會增加患者的痛苦與經濟壓力,更為嚴重的是,腹膜炎若不及時治療或治療不當,可導致腹膜受損,使患者無法繼續進行腹膜透析治療,甚至會威脅生命安全［2］。尤其是對于合并基礎疾病的老年患者而言,腹膜炎的發生幾率更高,所帶來的不良后果也更為嚴重。因此,有必要對腹膜透析患者誘發腹膜炎的原因進行全面分析,并提出有效的干預措施,以降低其發生率。鑒于此,現就本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的85 例腹膜透析患者的病歷資料進行回顧性分析,旨在探討腹膜透析患者誘發腹膜炎的原因與干預措施,以降低該并發癥的發生,確保腹膜透析的有效性與安全性。總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的85 例腹膜透析患者作為研究對象,男51 例,女34 例；年齡15～88 歲,平均年齡(53.1±12.8)歲；腹膜透析時間1～84個月,平均腹膜透析時間(17.3±8.2)個月；疾病類型：慢性腎小球腎炎37 例,糖尿病腎病30 例,高血壓腎病12 例,其他6 例。納入標準：①病歷真實、完整；②經臨床診斷證實,符合慢性腎功能衰竭終末期診斷規定；③采取手術切開置管,行腹膜透析治療；④對研究知情且簽寫同意書。排除標準：①急性腎損傷；②妊娠與哺乳期婦女；③精神疾病；④中途退出。

1.2 方法

1.2.1 腹膜透析治療 應用腹膜透析液與雙聯系統(美國Baxter 公司)進行治療,居家治療者出院前由專業護士對其進行操作培訓,考核合格后方可出院。

1.2.2 腹膜炎原因分析 對患者的病歷資料進行回顧性分析,包括性別、年齡、疾病類型、癥狀表現、不良反應情況、營養狀況等。同時以問卷調查的方式,了解患者的培訓情況、操作者情況、腹膜透析環境、個人衛生情況等。

1.3 觀察指標及判定標準 ①統計腹膜炎發生率,腹膜炎診斷標準為：a.出現腹痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、發熱等癥狀；b.透出液渾濁,中性粒細胞≥50%,白細胞≥100×106/L；c.透出液涂片革蘭氏染色檢菌或培養中檢出細菌；出現上述2 項即可確診,出現1 項為疑似［3］。②分析誘發腹膜炎的原因,包括操作不規范、消化道因素、導管因素、感染、營養不良、不明原因。

2 結果

2.1 腹膜炎發生率 85 例腹膜透析患者,誘發腹膜炎21 例,發生率為24.71%。

2.2 誘發腹膜炎的原因分析 21 例腹膜炎患者的誘發原因中,操作不規范10 例,構成比為47.62%,發生率為11.76%；消化道因素5 例,構成比為23.81%,發生率為5.88%；導管因素2 例,構成比為9.52%,發生率為2.35%；感染1 例,構成比為4.76%,發生率為1.18%；營養不良1 例,構成比為4.76%,發生率為1.18%；不明原因2 例,構成比為9.52%,發生率為2.35%。見表1。

表1 誘發腹膜炎的原因分析(n,%)

3 討論

3.1 腹膜透析患者誘發腹膜炎的幾率 腹膜炎是腹膜透析的常見并發癥,屬于急性感染性炎癥,是造成腹膜透析治療失敗的主要原因。相關文獻報道指出,腹膜炎的誘發率和腹膜透析患者的年齡、性別、文化程度等有一定的相關性［4］。隨著患者年齡的增大,腹膜炎的誘發率隨之增加,原因主要在于中老年患者的機體能力較差,抵抗力弱,疾病恢復慢,臥床時間較長,因此腹膜炎的誘發風險較高。國外的報道指出,男性腹膜炎的誘發率高于女性［5］。但國內有關年齡對腹膜炎誘發率影響的報道存在爭議,尚不明根據性別預判腹膜炎的誘發風險。文化程度高,則腹膜炎的誘發率降低,原因在于：文化程度較高的患者,其對疾病與腹膜透析治療的認知較高,操作能力與自我護理能力較強,因此有效避免了腹膜炎的發生。本研究組85 例腹膜透析患者中,誘發腹膜炎21例,發生率為24.71%,由此提示,腹膜透析患者的腹膜炎誘發率較高,應引起重視,做好預防措施。

3.2 腹膜透析患者誘發腹膜炎的原因 腹膜透析患者誘發腹膜炎的原因有很多,可為單一原因所致,也可為多種原因共同影響所致。本組21 例腹膜炎患者的誘發原因中,以操作不規范最為常見,共10 例,構成比為47.62%,誘發率為11.76%,具體主要表現為操作前未洗手、未佩戴口罩與帽子、環境衛生差、碘伏帽與透析液袋多次使用等；分析引起操作不規范的具體原因,主要為：培訓者的操作不規范；操作者未經正規的培訓人員進行培訓；由未經培訓的家屬進行操作［6］。消化道因素5 例,構成比為23.81%,發生率為5.88%；消化道因素主要為便秘、腹瀉,與患者進油膩、生冷食物以及不潔飲食有關。導管因素2 例,構成比為9.52%,發生率為2.35%；具體原因為管道脫落、未使用無菌紗布處理導管出口或隧道口、未定期護理傷口等。感染1 例,構成比為4.76%,發生率為1.18%；以出口處感染最為常見,與患者未嚴格執行無菌操作原則有關。營養不良1 例,構成比為4.76%,發生率為1.18%；營養不良以血紅蛋白、血清白蛋白水平降低為主要表現,會導致患者的機體免疫力下降,因此易誘發腹膜炎。不明原因2 例,構成比為9.52%,發生率為2.35%；具體原因可能和女性的婦科疾病、口腔疾病、視力差、精神狀態不佳等因素有關。

3.3 腹膜透析患者誘發腹膜炎的干預措施 腹膜透析患者誘發腹膜炎的幾率較高,且其不良后果嚴重,因此應采取有效的措施予以干預。根據腹膜炎的誘發原因,認為干預措施應從以下幾方面做起。①操作不規范方面：由醫院專業的、具有豐富培訓經驗的護士對患者與其家屬進行系統性培訓,培訓結束后進行考核,確保所有操作者均考核合格。培訓的內容應全面,包括無菌操作的重要性與必要性、透析環境等。有條件者要求其設立單獨的居家透析室,每日清掃,定時消毒,安裝紫外線等,確保空氣流通,規范放置腹膜透析液,禁止與其他雜物堆放；操作者每次操作前嚴格洗手,佩戴口罩與帽子；患者禁穿緊身衣,勤換衣褲、被褥等；碘伏帽與透析液袋避免多次使用；換液時關閉門窗,嚴格按照規范操作［7］。②消化道因素方面：指導患者合理飲食,視其病情制定個性化的膳食計劃,食物以高蛋白、高熱量、低脂、低鹽、高鈣為主,確保每天補充足夠的熱量,保證營養均衡,定時定量,禁止過飽過饑,禁止食物油膩、生冷食物,同時合理控制體質量,使健康飲食的作用發揮到極致［8］。③導管因素方面：指導患者與操作者生活中注意對透析短管的保護,觀察腹膜透析置管出口處,確保清潔干燥,妥善固定短管,避免牽扯,以防脫管；操作后使用無菌紗布處理導管出口或隧道口。④感染方面：提醒患者嚴格遵照無菌操作原因,定期護理傷口,以防感染。⑤營養不良方面：在患者合理飲食的基礎上,提醒其定期到醫院復查血清蛋白、血紅蛋白,準確評估其營養狀況,保證營養攝入。⑥其他方面：加強對患者的健康宣教與心理護理；提醒患者居家治療期間有任何疑問應及時致電向護士或醫生進行咨詢；于患者出院后3 d 進行電話回訪,出院后2 周進行家庭訪視,全面評估患者的康復情況,提醒其定時復診。

綜上所述,腹膜透析患者誘發腹膜炎的幾率較高,應引起重視,全面分析其原因,并實施有效的干預措施,以降低腹膜炎發生率,確保腹膜透析效果,促進患者早日康復。