后外側(cè)肌間隙小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的效果分析

余文濱 麥明旭 林淯金 卓偉鐸

股骨頸骨折是日常生活中最為常見(jiàn)的一種骨折多發(fā)與老年人群中,股骨頸骨折可以造成髖關(guān)節(jié)的功能障礙而髖關(guān)節(jié)作為人體中最大的關(guān)節(jié)在人體結(jié)構(gòu)中起著至關(guān)重要的作用［1］。股骨頸骨折不僅具有較高的致殘率,而且在術(shù)后易出現(xiàn)骨折不愈合,造成缺血性壞死,對(duì)患者的身體健康具有極大的威脅,致使生活質(zhì)量急劇降低。近年來(lái),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為改善關(guān)節(jié)功能、治療股骨頸骨折的首推方法。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的入路方式以及切口大小的不同往往會(huì)有不同效果,其中后外側(cè)肌間隙小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床效果的表現(xiàn)中較為突出,與常規(guī)切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較其療效較好且并發(fā)癥較少［2］。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)本院2018 年7 月～2019 年6 月接受治療的50 例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象,分析后外側(cè)肌間隙小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年6 月在本院接受治療的50 例創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者,隨機(jī)編號(hào)并借助計(jì)算機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。對(duì)照組男15 例,女10 例；年齡50～70 歲,平均年齡(62.03±4.67)歲。觀察組男16 例,女9 例；年齡52～71 歲,平均年齡(62.05±4.70)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線或CT 確診為單側(cè)股骨頸骨折；②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜28 kg/m2；③未見(jiàn)精神疾病或認(rèn)知障礙者；④知情同意書上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性股骨頸骨折者；②嚴(yán)重心肺功能障礙者；③骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；④腦血管疾病或糖尿病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。協(xié)助患者取側(cè)臥位,全身麻醉,以機(jī)體髂后上棘下方5 cm 處作手術(shù)切口起點(diǎn),經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)終止于大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端8 cm 處,切口長(zhǎng)度約15 cm,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌,充分顯露臀中肌、臀小肌、梨狀肌、上下孖肌,牽開(kāi)臀中肌,切斷臀小肌、梨狀肌、上下孖肌及部分股方肌,T 型切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,使髖關(guān)節(jié)脫位,切斷多余股骨頸,取頭器取出股骨頭,使用髖臼銼打磨髖臼端至適合大小,置入髖臼假體,使用髓腔銼將股骨擴(kuò)髓至適合大小,并在股骨端打入假體試模,對(duì)患者關(guān)節(jié)假體的性能進(jìn)行評(píng)估,然后取出假體試模,將股骨頭假體安裝好,關(guān)節(jié)復(fù)位,逐層縫合手術(shù)切口,并放置好引流管,術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 患者行后外側(cè)肌間隙小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者取側(cè)臥位,全身麻醉后,以患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)后方為中心,向上下延伸作一手術(shù)切口,長(zhǎng)度以8 cm 為宜,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌,充分顯露外旋肌,將外旋肌松解并牽,切斷部分股方肌,T 型切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,使髖關(guān)節(jié)脫位,切斷多余股骨頸,取頭器取出股骨頭,使用髖臼銼打磨機(jī)體髖臼端至適合大小,置入髖臼假體,使用髓腔銼將股骨擴(kuò)髓至適合大小,并在股骨端打入假體試模,對(duì)患者關(guān)節(jié)假體的性能進(jìn)行評(píng)估,然后取出假體試模,將股骨頭假體安裝好,關(guān)節(jié)復(fù)位,逐層縫合手術(shù)切口,并放置好引流管,術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及隨訪期間髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間；進(jìn)行為期1 年的隨訪,采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分和世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量評(píng)定表評(píng)估兩組患者隨訪半年和1 年時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量,兩項(xiàng)評(píng)分均采用百分制,分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能或生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者隨訪期間髖關(guān)節(jié)Harris 和生活質(zhì)量評(píng)分比較 隨訪半年、1 年,觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者隨訪期間髖關(guān)節(jié)Harris 和生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者隨訪期間髖關(guān)節(jié)Harris 和生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

股骨頸骨折在目前較為常見(jiàn),主要發(fā)病人群是老年者,由于該病處理相對(duì)復(fù)雜,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢、致殘幾率高,可在很大程度上降低患者生活質(zhì)量。然而對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),年齡越大,機(jī)體骨質(zhì)越疏松,加上股骨頸骨折可為機(jī)體血管帶來(lái)一定的損傷,術(shù)后易出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死或者內(nèi)固定材料脫落等現(xiàn)象,從而增加二次手術(shù)的幾率［3,4］。因此,選擇一種科學(xué)、有效的手術(shù)方法十分重要。

有資料顯示［5］：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是高齡、骨質(zhì)疏松及并發(fā)內(nèi)科疾病者治療的首選方法。傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有后外側(cè)傳統(tǒng)入路和后外側(cè)肌間隙小切口入路之分,雖可有效暴露出患者骨折斷端,手術(shù)視野相對(duì)清晰,便于手術(shù)操作,但是仍具有較多局限性,如手術(shù)切口大、創(chuàng)傷性大、出血量多、易破壞機(jī)體組織、術(shù)后恢復(fù)慢、長(zhǎng)時(shí)間臥床等,再加上老年人群本身機(jī)體狀況差,基礎(chǔ)性疾病多,這種手術(shù)入路的風(fēng)險(xiǎn)是較高的。

隨著研究的不斷深入,后外側(cè)肌間隙小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)呈現(xiàn)在人們的視野,且憑借諸多優(yōu)勢(shì)廣泛被臨床所應(yīng)用,具體優(yōu)勢(shì)如下［6］：①機(jī)體解剖層次極簡(jiǎn),手術(shù)無(wú)需分離過(guò)多肌肉組織,不會(huì)過(guò)度破壞機(jī)體血管,創(chuàng)傷性小；②手術(shù)切口短,出血量少,不易出現(xiàn)瘢痕影響患者美觀,接受力度更強(qiáng)；③幾乎不會(huì)影響機(jī)體血流動(dòng)學(xué),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,不易感染；④所提供的關(guān)節(jié)假體更加穩(wěn)定,術(shù)后疼痛感較輕,有助于盡早下床活動(dòng),加快髖關(guān)節(jié)康復(fù),縮短住院時(shí)間,保證較高的生活質(zhì)量。

綜上所述,后外側(cè)肌間隙小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的效果確切,值得推薦。