小切口非超聲乳化術式對硬核白內障的臨床治療效果

盧春光

我國是世界上最大的發展中國家,白內障是臨床常見眼科疾病,患者以晶狀體蛋白質變性、混濁為主要病理特點［1-3］,隨著社會人口老齡化的進程,白內障患者逐年增多,常引起患者視力下降、視物模糊,嚴重影響患者視物和生活質量,且白內障已經成為常見的致盲眼病。硬核白內障患者以晶狀體核變硬為主要特點,是白內障的常見類型,多采取手術治療,缺乏有效藥物治療方法［4］。積極改善患者視力是治療白內障的重點,廣泛開展白內障手術,為了降低致盲率,安全、高效的手術方式是手術醫師以及白內障患者的共同需求［5-7］。以往多實施常規白內障囊外摘除術治療,且患者手術并發癥較多,影響恢復,但療效仍待提升。小切口非超聲乳化白內障手術創傷較小,患者術后恢復快,是治療白內障的新型術式［8,9］。為明確該術式的運用效果,2017 年10 月～2019 年10 月對40 例硬核白內障患者采用了小切口非超聲乳化白內障手術,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2017 年10 月～2019 年10 月收治的80 例硬核白內障患者為研究對象,所有患者虹膜、瞳孔等結構正常,未見明顯視網膜病變。其中男39 例,女41 例,年齡60～82 歲,平均年齡(67.45±5.65)歲。將80 例患者隨機分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組男19 例、女21 例；年齡60～81 歲,平均年齡(66.64±5.74)歲；Ⅳ度核28 例、Ⅴ度核12 例。對照組男20 例、女20 例；年齡60～82 歲,平均年齡(65.65±6.35)歲；Ⅳ度核29 例、Ⅴ度核11 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：本次研究是合理、正規的學術研究,已經經過本院倫理委員會的批準,所有患者確診為硬核白內障。排除標準：有眼部創傷史、青光眼；患有嚴重的傳染病；患有血液系統疾病；其他重要器官存在嚴重的功能障礙,活動異常；精神障礙,無法配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施小切口非超聲乳化白內障手術,常規消毒鋪巾,奧布卡因眼液表麻,上方角膜緣處剪開球結膜,在患者角膜緣后約2.5 mm 處作長約5～6 mm反眉弓形的板層鞏膜切口,作鞏膜隧道,距透明角膜緣內約2 mm 處進入前房。擴大內切口,將黏彈劑注入前房中,作連續環形撕囊、水分離,外切口明顯小于晶狀體核直徑,分開晶體核與皮質,行前房內劈核后分次取出［10］。去除殘留皮質,囊袋中植入一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯人工晶體,吸除眼內黏彈劑后水化切口,水密切口,應用10-0 尼龍線縫合切口1 針,結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,完成手術。

1.2.2 對照組 實施白內障超聲乳化手術。常規消毒鋪巾,奧布卡因眼液表麻,10 點處應用3.2 mm 穿刺刀作角膜鞏緣隧道切口,連續環形撕囊,于2 點處透明角膜緣作輔助切口,原位劈核技術吸除眼部白內障,注入黏彈劑,擴大角膜鞏緣隧道切口,置入一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯人工晶體,吸除黏彈劑后水化切口,水密封切口,用10-0 尼龍線縫合切口。結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,完成手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、手術后1 個月裸眼視力≥0.5 的患者、術后3 個月的角膜散光度,并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、裸眼視力、角膜散光度比較 觀察組患者的手術時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術后1 個月裸眼視力≥0.5 的患者多于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后3 個月的角膜散光度低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、裸眼視力、角膜散光度比較［±s,n(%)］

表1 兩組手術時間、裸眼視力、角膜散光度比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組2 例后囊破裂、2 例明顯角膜水腫；對照組4 例后囊破裂、8 例明顯角膜水腫。觀察組并發癥發生率為10.0%(4/40),低于對照組的30.0%(12/40),差異有統計學意義(χ2=5.000,P＜0.05)。

3 討論

白內障超聲乳化手術時間短,術后恢復快,但也存在缺點。對于Ⅳ～Ⅴ級硬核白內障來說,手術的目的首先是恢復患者的視力［11］。對于Ⅳ～Ⅴ級硬核的白內障患者,時間較長,術中超聲乳化能量較高,出現術后角膜水腫,引起角膜內皮細胞數下降以致不能維持正常的角膜功能,會造成角膜內皮丟失,嚴重者角膜失代償［12］。做鞏膜隧道時隧道長應適應核的直徑,隧道刀應平行鞏膜面前進,以免隧道刀過早進入前房,出現并發癥如角膜內皮損傷、晶狀體后囊破裂等［13-15］。撕囊口直徑不宜過小,方便核浮出至前房。術中應用前房維持器維持前方穩定,減少后囊膜破裂,術后切口閉合好,術后無需縫合,確保主切口密閉,較少縫線引起的散光［16,17］。術中超聲能量較高,硬核白內障囊膜和懸韌帶相對脆弱,易發生懸韌帶斷裂、后囊破裂以及晶體核落入玻璃體腔等并發癥。小切口非超聲乳化白內障手術安全、有效,并發癥少,避免了過多的超聲能量對角膜內皮的損傷,達到了保護角膜的作用［18,19］。小切口非超聲乳化白內障摘除術手術費用低,患者術后視力恢復較好,對于對側眼視力不好的患者來說非常重要,患者滿意度也會明顯提高［20,21］。

綜上所述,小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障臨床效果更好,創傷性小,患者預后較好,值得在臨床上被廣泛推廣和應用。