血液病患者血小板抗體的產(chǎn)生對血小板輸注療效的影響

陳斌鋒

血液病主要指的是患者造血系統(tǒng)出現(xiàn)異常導(dǎo)致血液發(fā)生改變,其中臨床最為常見的血液疾病為血小板減少、血癌、骨髓增生異常綜合征以及再生障礙性貧血等［1］。臨床上血液病患者一般會出現(xiàn)貧血、出血癥狀嚴重等一系列典型特征,所以,目前主要采用血小板輸注的方法對患者進行有效治療［2］。而該治療方法也存在一定的缺陷,患者隨著輸血次數(shù)的不斷增加,機體會隨之產(chǎn)生血小板特異性抗體以及血小板相關(guān)抗體,這對血小板輸注效果會造成嚴重的影響,甚至發(fā)生PTR,不僅無法緩解血液病患者的病情,甚至還因繼發(fā)性輸血引起急性肺損傷,嚴重影響患者的生命安全［3］。此次選取本院收治的100 例血液病患者采用單采血小板輸注,分析可能發(fā)生PTR、影響輸注效果的原因,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的100 例血液病患者作為研究對象,其中男62 例,女38 例；年齡18～57 歲,平均年齡(39.8±7.3)歲；其中36 例白血病,31 例再生障礙性貧血,21 例全血細胞減少,12 例骨髓異常增生綜合征。納入標準：①患者均經(jīng)檢查診斷與血液病標準相符合；②患者的外周PLT＜50×109/L,且出現(xiàn)明顯的出血傾向；③患者均為自愿參加,對本次研究均知情且同意。排除標準：①患者患免疫系統(tǒng)或顱內(nèi)出血、血管凝血等疾?。虎诔霈F(xiàn)感染和發(fā)熱癥狀；③患者正處于妊娠期或哺乳期。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 血小板輸注適應(yīng)證 ①PLT＜20×109/L；②PLT 20×109/L～50×109/L,同時出血情況較為明顯。

1.3 血小板抗體檢測方法 檢測方法為固相凝集法,選用徐州美康電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的試劑盒。試劑盒中為凍干血小板,覆蓋人類血小板抗原及白細胞抗原Ⅰ類,可定性檢測人類血小板抗原及白細胞抗原Ⅰ類,在血小板輸注前進行交叉配型,操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.4 血小板輸注方法 患者均采用血小板輸注進行治療。不對患者進行血小板配型,采用相容性輸注方法。每個治療期間的血小板容量250～300 ml,血小板含量≥2.5×1011個,殘余白細胞量≥5.0×108個。

1.5 觀察指標及判定標準 觀察患者的血小板輸注效果；比較血小板抗體篩查陽性和陰性患者輸注效果,不同輸注次數(shù)患者輸注效果及血小板抗體篩查結(jié)果。輸注效果判定標準：對患者血小板輸注前后24 h PLT 進行檢測。采用PPR 和CCI 判斷血小板輸注效果［4］。輸注無效：輸注24 h 后CCI＜4.5,輸注24 h后PPR＜20%［5］。CCI=［(輸血后PLT-輸血前PLT)×體表面積(m2)］/輸注血小板數(shù)［6］。體表面積(m2)=患者身高×0.0061+體重×0.0128-0.1529［7］。PPR=［(輸注后PLT-輸注前PLT)×血容量］/［輸注血小板數(shù)×2/3］［8］。男性患者血容量=體重×70；女性患者血容量=體重×65［9］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板輸注效果 100 例患者共輸注了1568 例次,輸注24 h后PPR為(40.6±1.2)%,CCI為(10.2±0.6)。100 例患者中30 例發(fā)生PTR,PTR 發(fā)生率為30.0%。

2.2 血小板抗體篩查陽性和陰性患者輸注效果比較對100 例患者的血小板抗體進行篩查,陽性31 例,其中19 例發(fā)生PTR,PTR 發(fā)生率為61.3%；陰性69 例,其中11 例發(fā)生PTR,PTR 發(fā)生率為15.9%。血小板抗體陰性患者PTR 發(fā)生率低于血小板抗體陽性患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 不同輸注次數(shù)患者輸注效果及血小板抗體篩查結(jié)果比較 累計輸注次數(shù)1～6 次患者PTR 發(fā)生率2.9%、血小板抗體陽性率5.9%均明顯低于累計輸注次數(shù)＞6 次患者的43.9%、43.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 血小板抗體篩查陽性和陰性患者輸注效果比較(n,%)

表2 不同輸注次數(shù)患者輸注效果及血小板抗體篩查結(jié)果比較(n,%)

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步,成分輸血技術(shù)也得到了不斷的完善,單采血小板以較高的產(chǎn)量、較高的純度、較低的白細胞污染率以及單一的免疫特性等特點逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用,從而取代了傳統(tǒng)手工分離血小板的方法［10］。在血液病患者中成為了重要的支持和治療方案,而輸注效果也受到了臨床的高度重視［11］。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,對血液病患者進行反復(fù)多次輸注后,30%～70%的患者會出現(xiàn)PTR 的情況［12］。PTR 也就是患者在進行血小板輸注治療后處于血小板治療不應(yīng)狀態(tài),也就是說在患者外周血小板技術(shù)并未出現(xiàn)明顯的增高同時臨床出血情況也沒有明顯的改善,PPR 和CCI 沒有達標［13］。

此次選取本院收治的100 例血液病患者作為本次研究對象,并對研究結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn),100 例患者PTR 發(fā)生率為30.0%,血小板抗體篩查陽性患者31 例,其中19 例發(fā)生PTR,PTR 發(fā)生率為61.3%。因此說明,血小板的同種異體免疫反應(yīng)是主要導(dǎo)致PTR 的原因。

另外,本研究通過對血液病患者累計輸注次數(shù)1～6 次或＞6 次時血小板抗陽性率和PTR 發(fā)生率統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：累計輸注次數(shù)1～6 次患者PTR 發(fā)生率2.9%、血小板抗體陽性率5.9%均明顯低于累計輸注次數(shù)＞6 次患者的43.9%、43.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以判斷出臨床血小板抗體陽性率與輸注次數(shù)有關(guān),輸注次數(shù)越多,抗體陽性率越高,但是PTR 發(fā)生率也不斷提高。因此,在臨床應(yīng)用時,醫(yī)護人員需對那些反復(fù)進行輸注的血液病患者,輸注前對其行抗體檢查,一旦發(fā)現(xiàn)患者是抗體陽性,需通過血小板配型后再選擇相合的血小板進行輸注,從而降低臨床PTR 發(fā)生率,提高血小板輸注有效性。

綜上所述,對于需要輸注血小板的血液病患者及時篩查血小板抗體,可以降低PTR 發(fā)生率。