小兒功能性消化不良采取復方消化酶膠囊聯合益生菌治療的臨床效果分析

劉微 趙筱昱 柴奇峰

小兒功能性消化不良,在臨床上是常見疾病,為消化障礙性疾病,非常不利于患兒的健康成長,主要的臨床表現為續存在或反復發作的上腹痛、腹脹或者早飽、噯氣、厭食等,該病的病因比較復雜,通過各項檢查無器質性病變,胃腸菌群失衡是該病的主要病理改變,為內科常見的綜合征［1］。如果患兒飲食不規律,攝入的品種過多,無節制等均可導致小兒消化不良。在臨床上小兒功能性消化不良較為難治愈,為消化系統功能紊亂,嚴重影響患兒的健康成長,本文選取2019 年1 月～2020 年1 月在大連市友誼醫院兒科就診的100 例發生小兒功能性消化不良患兒進行研究,見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在大連市友誼醫院兒科就診的100 例小兒功能性消化不良患兒,隨機分為試驗組與對照組,各50 例。對照組中男26 例,女24 例,年齡3～9 歲,平均年齡(4.2±2.5)歲,病程3～11 個月,平均病程(5.4±3.2)個月；試驗組中男25 例,女25 例,年齡2.5～9.5 歲,平均年齡(4.5±2.7)歲,病程3～14 個月,平均病程(5.7±2.4)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《兒童功能性消化不良研究現狀及診療共識解讀》中關于兒童功 能性消化不良的診斷標準［2］,患兒反復發作,可以積極配合治療,自愿參加,家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 腸易激綜合征者,具有炎性疾病,患兒無法配合治療,不愿意參加者。

1.4 方法 對照組給予復方消化酶膠囊(韓林制藥株式會社)口服,1 粒/次,3 次/d,餐前15 min 服用。試驗組在對照組的基礎上使用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司)進行治療,2 粒/次,3 次/d,飯后服。

1.5 觀察指標 比較兩組食欲不振、出現腹痛腹脹、出現嘔吐惡心及泛酸噯氣等臨床癥狀的消失時間,觀察治療后血清胃腸激素(胃動素、胃泌素)變化情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 試驗組食欲不振、腹痛腹脹、嘔吐惡心以及泛酸噯氣消失時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組胃腸激素水平比較 試驗組血清胃動素及胃泌素濃度均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸激素水平比較(±s,ng/L)

表2 兩組胃腸激素水平比較(±s,ng/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

功能性消化不良,為臨床兒科常見的疾病,臨床癥狀較為典型,主要為持續性的反復的脹痛、早飽、厭食,并且排除代謝異常性疾病和器質性改變的疾病,功能性消化不良為慢性疾病,該病可以持續1 個月以上,每年的發作時間＞3 個月,流行病學顯示,該病的發病率亞洲高發,其中以小兒多見,主要為小兒發育不成熟,免疫力低下以及小兒飲食習慣導致的,功能性消化不良主要臨床表現為,小兒胃腸功能紊亂并嚴重影響患兒正常飲食,嚴重的會影響兒童狀態并影響發育。兒童的主要表現為腹脹,同時會繼發食欲不振,食物攝入減少,如果不及時治療,會導致活力降低,睡眠質量下降等,在長期的營養供給不足的情況下,會影響身體發育,嚴重者會智力發展,給患兒的學習和生活造成嚴重的影響,因此在臨床上積極的進行早期干預就顯得非常重要。

目前臨床研究顯示,常規需要治療效果不顯著,并且該病的復發率比較高,因此采取微生物協助治療成為臨床研究的重點。微生物協助治療可以調節腸道菌群,改善臨床癥狀,促進胃腸功能的恢復,并且可以對該病進行根治。復方消化酶膠囊,是由各種消化酶組成的主要成分為胃蛋白酶、淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶及脂肪酶的復合助消化藥物,這些蛋白酶為消化性蛋白酶,可以將蛋白質分解為多肽來幫助患兒消化,木瓜酶是一種有蛋白酶,和含巰基肽鏈內切酶酯酶活性的化合物,可以將蛋白水解來合成氨基酸,對多種蛋白和多肽有非常強水解作用,并且木瓜酶具有消炎和促消化的作用。熊去氧膽酸可促進膽汁分泌,對膽固醇有抑制來減少肝臟內的脂肪,抑制消化液分泌,纖維素酶是一種具有降解纖維素作用的復合酶,可以減少葡萄糖的生成來抑制不溶性纖維的轉化,使胰蛋白酶吸收加快,能夠多肽鏈中賴氨酸殘基中羧基側切斷來抑制其他酶的前體,可以促進食物的消化來發揮活化作用,提高胃排空時間。

三聯雙歧桿菌活菌膠囊為由雙歧桿菌和腸道球菌等聯合組成的益生菌微生態制劑,可以通過新鮮活菌對腸道活化來抑制病原菌的繁殖,使腸道菌群從失衡中恢復回來,其中革蘭陽性菌菌的形態多樣,革蘭陽性菌多不運動及無芽孢,乳酸菌雙歧桿菌臨床作用比較多,對胃腸道功能有雙向調節作用,既可以有效緩解便秘來治療慢性腹瀉,同時還可以抑制腸道細菌發生發展,對肝臟有促進人體對乳糖的消化等功能。同時乳酸雙歧桿菌對胃腸道的菌群,還有調節作用,乳酸雙歧桿菌能改變患兒大便次數,讓其成型,雙歧桿菌治療便秘的主要機理為以產生乙酸等短鏈脂肪酸,能夠抑制腸道腐敗菌有毒代謝產物的形成,刺激腸蠕動并促進水分吸收,從而緩解便秘。雙歧桿菌還可以吸附食物中一些致突變物質而保護機體不收致癌物質的侵害,雙歧桿菌的另一個作用為抑制機體內毒素的含量,可以保護患兒的肝臟。腸道球菌為治療腸炎的常用藥物,調節腸道內菌群來維持腸道的正常功能,促進消化的同時緩解胃腸道感冒,改善腹瀉癥狀。同時還有文獻顯示,益生菌可以保護胃腸道黏膜,促進胃腸道的蠕動,抑制細菌的生長。此外益生菌知己還可以提高機體的免疫力,維護腸道內的免疫系統,刺激腸道免疫機制,將過低免疫活性調節,過高的免疫活性調節回正常狀態。

有研究顯示,復方消化酶膠囊聯合益生菌可以有效的改善臨床癥狀,復方消化酶膠囊,與雙歧桿菌三聯活菌膠囊的聯合應用有良好效果,能短時間改善消化不良情況,胃動素與胃泌素,是臨床上常用表示胃腸蠕動的常用指標,多數腸道內黏膜受到損傷,胃腸功能減退,臨床最敏感指標就為胃動素、胃泌素,這兩種指標升高。劉軍平等［3］在復方消化酶聯合益生菌制劑治療小兒功能性消化不良的研究中發現,益生菌制劑可以有效的改善小兒的臨床癥狀,提高生活質量,并且降低復發率。張培培等［4］在雙歧三聯活菌片聯合復方消化酶膠囊治療小兒急性病毒性胃腸炎的效果分析中發現,采取雙歧三聯活菌片聯合復方消化酶膠囊進行治療可以有效的提高胃排空時間,提高臨床有效率,改善患兒的臨床癥狀,值得推廣。徐蓉［5］在復方消化酶聯合益生菌制劑,臨床治療小兒功能性消化不良結果顯示,復方消化酶膠囊與雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合使用,可以降低胃泌素和胃動素水平,促進胃腸功能的恢復。

綜上所述,對小兒功能性消化不良,采取復方消化酶膠囊聯合益生菌進行治療,可以迅速的降低患兒臨床癥狀,使腸道菌群平衡,促進腸道酸化,病原菌繁殖減少,降低炎癥反應,提高臨床療效,并且作用非常持久,降低復發率,降低胃動素、胃泌素的水平,值得在臨床推廣。