芍藥甘草湯灌腸治療氯胺酮相關性膀胱炎的臨床研究

鄭東翔 鐘喨 黃智峰 吳松 曾建峰 梁桂芳

氯胺酮相關性膀胱炎是由于患者長時間服用氯胺酮所引發的泌尿系統損害,以青年男性最為常見,多伴有不同程度的氯胺酮濫用史,尿頻、尿急、尿痛并伴有不同程度的急迫性尿失禁是其主要的臨床表現,如果不能及時給予合理有效的治療,很容易對患者的工作和生活造成負面影響［1,2］。為了提高氯胺酮相關性膀胱炎的治療效果,本院隨機在2019 年2 月～2020 年2 月收治的氯胺酮相關性膀胱炎患者中選取30 例作為研究對象,并在常規方案治療的基礎上分別給予芍藥甘草湯灌腸和生理鹽水灌腸治療,取得了一定的研究成果。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機在本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的氯胺酮相關性膀胱炎患者中選取30 例作為研究對象,通過計算機隨機分組軟件分為觀察組和對照組,各15 例。觀察組患者中：男10 例,女5 例；年齡18～36 歲,平均年齡(26.2±3.5)歲；氯胺酮服用時間0.5～7.0 年,平均氯胺酮服用時間(3.2±1.3)年；病程6～18 個月,平均病程(11.1±3.3)個月。對照組患者中：男9 例,女6 例；年齡17～34 歲,平均年齡(26.0±3.4)歲；氯胺酮服用時間1～8 年,平均氯胺酮服用時間(3.3±1.6)年；病程5～19 個月,平均病程(11.2±3.5)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均自愿戒毒并參與此次研究；②氯胺酮應用史明確且入組前行尿液氯胺酮定性試驗提示陽性；③伴有不同程度急迫性尿失禁；④不存在神經與精神癥狀。

1.2.2 排除標準 ①不能配合本次研究者；②入組前已存在顯著的神經、精神癥狀者；③近期有毒品濫用史。

1.3 方法 兩組患者均按照常規方案(包括抗感染、保護肝腎功能及對癥支持治療等)治療,在此基礎上,觀察組患者給予芍藥甘草湯灌腸治療,具體為：芍藥甘草湯按照5 ml/kg 給予灌腸治療,1 次/d,持續灌腸15 d 為1 個療程,連續治療2 個療程,2 個療程間休息5 d。對照組患者給予0.9%生理鹽水灌腸治療,具體操作同觀察組。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療前后的癥狀評分、問題評分。分別于治療前、治療6 個月后采用O'Leary-Sant 問卷調查量表判定患者的癥狀及問題評分。評分越低,效果越好［3,4］。②對比兩組患者治療6 個月后的尿動力學指標,包括valsalva 漏尿點壓、最大尿道壓和最大尿道閉合壓。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的癥狀評分、問題評分對比治療前,兩組患者的癥狀評分、問題評分對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療6 個月后,兩組患者的癥狀評分、問題評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療6 個月后的尿動力學指標對比 觀察組患者治療6個月后的valsalva漏尿點壓高于對照組,最大尿道壓、最大尿道閉合壓均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的癥狀評分、問題評分對比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后的癥狀評分、問題評分對比(±s,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表2 兩組患者治療6 個月后的尿動力學指標對比(±s,kPa)

表2 兩組患者治療6 個月后的尿動力學指標對比(±s,kPa)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

氯胺酮又叫K 粉,以往主要用來做麻醉誘導或維持麻醉,但最新統計數據顯示［5］,由于其具有致幻、興奮及致欣快的效果,近年來其作為新型毒品而被青少年廣泛應用,其對神經精神系統、心血管系統以及泌尿系統損害的報道也越來越多,引起社會的普遍關注。國外最先發現［6,7］,長時間吸食氯胺酮人員中有30%左右發生不同程度的泌尿系統損害,主要以下尿路癥狀為主,臨床稱其為氯胺酮相關性膀胱炎,如果不能及時予以合理有效的治療,很容易影響患者的生活和工作。

此次研究顯示,治療前,兩組患者的癥狀評分、問題評分對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療6 個月后,兩組患者的癥狀評分、問題評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者治療6 個月后的valsalva 漏尿點壓高于對照組,最大尿道壓、最大尿道閉合壓均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。與多數臨床報道相符合,同時也提示氯胺酮相關性膀胱炎患者在常規治療方案基礎上輔以芍藥甘草湯灌腸治療的有效性。目前臨床對長時間吸食氯胺酮引發泌尿系統損害的機制尚未研究透徹,但已確定長時間吸食氯胺酮可損害肝臟、腎臟功能,嚴重時可誘發腎乳頭壞死,從而導致腎功能不全［8,9］。芍藥甘草湯雖然僅由兩味中藥組成,但其作用甚廣,主要為柔肝益脾、緩急鎮痛、暢通血脈等［10,11］。而現代藥理學研究發現,芍藥可以顯著的抑制中樞性疼痛、中樞及脊髓性反射弧興奮；甘草則有顯著的鎮靜和抑制神經末梢的作用,配比使用,可以發揮明顯協同作用,在解痙鎮痛、抗炎、神經-肌肉阻斷、保肝等方面均有顯著的效果［12］。

總之,氯胺酮相關性膀胱炎患者在常規治療方案基礎上輔以芍藥甘草湯灌腸治療,可以明顯減輕患者的臨床癥狀,促進患者病情康復,效果顯著,值得臨床推廣。