康復護理干預對老年腦梗死患者肢體功能恢復的影響

周榮秀 倪翠蘭 姚蘭

腦梗死主要指局部腦組織由于血液循環異常引發缺氧缺血,從而導致腦血管病變［1］。隨著社會的發展和人口老年化的加劇,近年來我國老年腦梗死患病人數逐漸增多,給家庭和社會帶來極大負擔。腦梗死主要集中于老年群體,若不及時采取有效治療措施,具有較高的殘疾和死亡風險,嚴重危害患者的身心健康和生命安全［2］。大部分患者會遺留不同程度的神經功能和運動功能障礙,影響日常生活能力,導致生活質量下降［3］。現階段臨床所采取的的單一治療手段已無法滿足患者要求。研究發現,腦梗死患者中樞神經系統即使受到損傷仍具有一定的代償和重組能力,通過早期康復干預能有效挖掘損傷組織修復潛能,加快建立腦側支循環,促進病灶附近組織重組,從而對神經功能實現重塑,改善運動功能［4］。為此,本文將對在老年腦梗死患者中采取康復護理干預對其肢體功能恢復的影響展開探討,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院醫治的120 例老年腦梗死患者,通過隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組60 例。對照組中,男34 例、女26 例；年齡最小56 歲,最大72 歲,平均年齡(63.47±2.85)歲。試驗組中,男35 例、女25 例；年齡最小54 歲,最大74 歲,平均年齡(63.38±3.55)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本院醫學倫理委員會批準此次研究。全部患者及家屬了解研究內容,自愿參與研究并簽署協議書。納入標準：①全部患者經CT 或磁共振成像(MRI)明確證實為腦梗死；②均為首次發病；③病史資料齊全；④依從性較好,能夠配合完成研究。排除標準：①存在嚴重心、肝、腎器官功能障礙；②合并腦出血；③合并惡性腫瘤；④妊娠及哺乳期婦女；⑤其他原因導致的肢體功能障礙；⑥并有其他神經性疾病、精神異常者。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受抗血小板聚集、調節血糖血脂、控制血壓、穩定內環境、脫水等基礎治療。

1.2.1 對照組 采用常規護理干預,完善相關檢查,評估患者情況,密切監測生命體征變化,進行基礎健康宣教,講解疾病相關知識,告知不良情緒對病情的不利影響,叮囑治療中的注意事項。根據醫囑指導患者正確用藥,制定個體化的飲食計劃,給予生活上的指導。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上采取康復護理干預。

1.2.2.1 運動功能康復訓練 ①床上體位：指導患者保持健側臥位,每間隔一段時間更換體位,合理擺放肢體位置,確保患肢呈功能位；②關節活動訓練：訓練部位主要包括肩關節、肘關節以及頸部,按照關節從大至小,活動度從小至大的原則,循序漸進進行訓練,直至關節完全屈曲或伸直。通過抱球式或者脊椎伸展式對軀干關節進行活動,通過上肢外展外旋式對肩胛部位進行活動。③平衡訓練：包括轉身體軀干、擺髖等運動,初始保持15～30°的臥位,隨后每間隔3 d 增加15°,最大為90°。指導患者在床邊進行站位訓練,訓練順序依次為屈頭頸、屈軀干、站起訓練。④步行訓練：完成站立平衡訓練后進行步行訓練,首先訓練床椅轉移,然后在攙扶下完成站立和步行,隨后進行跨步、跨門檻以及爬樓梯等訓練。

1.2.2.2 神經功能康復訓練 在病房內擺放各種生活用品、食物,通過看書、閱讀、看電視、聽音樂等方式,對患者視覺、聽覺、觸覺等感知覺起到刺激的作用,改善智力認知和語言功能。

1.2.2.3 日常生活能力訓練 對日常生活中的各個動作進行針對性的訓練,包括穿衣、飲食、大小便、上下床等。按照患者愛好指導其進行太極拳、散步、觀賞花鳥等活動,培養生活情趣,幫助患者盡快生活自理。

1.3 觀察指標及判定標準 ①3 個月后,比較兩組患者護理前后肢體功能、日常生活能力以及神經功能變化情況。通過FMA評價兩組患者運動功能,總分100分,分值越高運動功能越好；通過NIHSS 評分評價兩組患者神經功能,總分45 分,分值越高表明神經功能缺損越嚴重；采用Barthel 指數評價兩組患者日常生活能力,分值越高生活能力越好。②3 個月后,調查兩組患者生活質量,評估標準參考腦卒中影響量表(SIS),涵蓋力量、手功能、行動能力、記憶與思維、交流、情感、社會參與、日常生活能力共八個維度,共59 個條目,分值和生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肢體功能、日常生活能力以及神經功能比較 護理前,兩組患者FMA 評分、NIHSS評分、Barthel 指數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后,試驗組FMA 評分、Barthel 指數評分均高于對照組,NIHSS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后肢體功能、日常生活能力以及神經功能比較(±s,分)

表1 兩組患者護理前后肢體功能、日常生活能力以及神經功能比較(±s,分)

注：與對照組護理后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質量比較 試驗組力量評分(150.25±27.53) 分、手功能評分(120.74±28.23) 分、行動能力評分(165.38±28.47)分、記憶與思維評分(156.47±27.12)分、交流評分(180.64±28.12)分、情感評分(161.43±28.15)分、社會參與評分(106.38±28.47)分、日常生活能力評分(150.79±28.94)分,均高于對照組的(131.52±25.86)、(95.41±8.17)、(140.31±26.74)、(128.23±26.45)、(163.57±28.56)、(140.53±27.08)、(81.46±26.36)、(127.53±26.28)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是臨床上發生率較高的一種腦血管疾病,也被叫做缺血性腦卒中,主要是由于腦部血液供應異常而引起缺氧、缺血,從而導致腦軟化和腦缺血性壞死［5］。腦梗死具有致殘率、致死率高的特點,同時存在較高的復發風險［6］。大部分老年腦梗死患者存在不同程度的致殘后遺癥,因此有必要在老年腦梗死患者中采取有效的護理干預措施,對促進肢體功能恢復,改善日常生活能力以及預后質量意義重大［7］。

由于常規護理只注重疾病治療和基本生活照顧,對于患者早期康復訓練缺乏足夠的重視,導致錯過改善大腦功能和恢復機體功能的最佳時機,從而導致神經、運動功能障礙,造成生活質量下降［8］。近年來臨床逐漸重視早期康復護理,隨著研究的深入,臨床對于腦梗死后運用康復護理促進腦功能恢復的機制有了更深的認識,康復訓練能夠改善腦梗死肢體運動功能,加快學習記憶能力的恢復,同時減少梗死灶面積,促進腦組織內保護性蛋白因子的基因水平上升,修復梗死灶附近組織,促進軸突發芽,并且對側大腦相應皮質具有替代效果,繼而有效恢復運動功能［5］。老年腦梗死患者采取康復護理干預有利于促進肢體功能恢復,改善神經功能。從現代康復醫學角度來看,大腦的可塑性以及可逆性均較強,通過康復訓練以及不同運動方式的訓練,能夠使運動通路上的各個神經元得到刺激,增強腦組織殘留細胞的活性,加快病灶附近組織以及健側腦細胞的重組和代償,最終產生新神經通路,從而改善軀體功能,促進肢體功能的恢復。

綜上所述,康復護理干預應用于老年腦梗死患者中,有利于促進肢體功能恢復,改善神經功能,提高生活質量,具有良好的推廣意義。