一例犬咬傷感染破傷風梭菌病例的診斷和治療

高 波，趙云鶴

1.吉林農業大學動物醫學院，吉林 長春 130118；2.吉林長春愛侶動物醫院，吉林 長春 130000

破傷風是一種革蘭氏陽性厭氧芽孢梭菌。孢子無處不在，且對常規消毒方法具有很強的抵抗力。破傷風梭菌經由皮膚或黏膜侵入傷口，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起肌肉痙攣的一種特異性感染。破傷風毒素主要侵襲神經系統中的運動神經元，因此本病以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣為臨床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。長春市愛侶動物醫院在2021年4月3日下午接診一例犬咬傷病例，比熊犬10歲，6.5 kg，雄性，未去勢，已免疫，已驅蟲。2016年曾做過雙眼白內障手術，牽遛時被一條中華田園犬咬傷頸部。

1 臨床檢查

主訴牽遛時跑過來一條未牽繩的中華田園犬，咬住比熊犬頸部并不斷撕扯，導致比熊犬頸部傷口撕裂流血，已在家自行沖洗并擦拭碘伏后來院就診。

2 實驗室檢查

2.1 C反應蛋白

犬C反應蛋白<5.00mg/L,正常。

2.2 血常規檢查

白細胞總數：15.9×109/L；紅細胞總數6.02×1012/L，血紅蛋白144 g/L均無異常，考慮到咬傷發生時間較短，出血量不大以致血常規并無異常。

2.3 生化檢查

血糖6.88 mmol/L，肌酐8.8 mmol/L，血尿素氮/肌酐比20，尿素7.1 mmol/L，總蛋白84 g/L，白蛋白30 g/L，球蛋白54 g/L，白蛋白/球蛋白比0.6，丙氨酸轉氨酶387 U/L，堿性磷酸酶110 U/L。球蛋白升高體內已發生炎癥反應，只是還沒達到白細胞總數升高的程度，球蛋白升高以致于總蛋白升高。

2.4 影像學檢查

X光下并未見頸部有肌肉層的損傷，只是表皮的傷口以及皮下的撕裂傷。

3 治療

犬咬傷病例的治療原則是清創，抗菌抗感染。首先，傷口周圍剃毛，把創面清楚暴露出來，可見頸部約3 cm長的傷口，傷口周圍還有多個牙齒咬穿的洞，使皮膚表面呈現多處開放性外傷，皮下大面積撕裂傷，經和寵主溝通后決定外科手術清創縫合，埋留置針，鎮靜，氣管插管，呼吸麻醉。術后輸液消炎，生理鹽水40 mL+頭孢噻呋鈉60 mg。甲硝唑注射液30 mL，輸液泵靜注，速度50 mL/h。每天生理鹽水沖洗傷口后涂抹抑菌膏。前2天吃喝排便排尿都正常，術后第3天開始出現后背部肌肉痙攣，不吃飯不喝水，呼吸困難，臨床癥狀懷疑是破傷風，為進一步確診，采傷口處的黃白膿性分泌物，涂片，革蘭氏染色，鏡檢，發現網球拍樣的破傷風梭菌，結合實驗室檢測結果，確診為感染破傷風。破傷風的治療通常包括抗毒素和抗菌治療、傷口處理和支持性護理傷口，處理包括手術探查和灌洗等，確診當天立即使用吉林五星動物保健藥廠生產的犬破傷風抗毒素，生理鹽水30 mL+破傷風抗毒素3 000 IU靜注；咪達唑侖1 mg＋生理鹽水20 mL靜脈恒速滴注（CRI），氨茶堿0.5 mL皮下注射，每天兩次，早晚各一次。連續使用一周，期間堅持每天清洗傷口涂藥膏。術后第7天，也就是使用破傷風抗毒素的第5天，肌肉痙攣癥狀消失，吃喝雙便恢復正常。術后第9天拆線。

4 結論

破傷風是一種可以侵害神經系統的厭氧梭菌，造成機能紊亂。臨床上主要表現為運動神經系統應激性增高，全身肌肉持續性痙攣收縮的特征。貓更容易患局部破傷風，而狗更容易患全身性破傷風，破傷風的臨床癥狀包括步態僵硬，第三眼瞼脫垂，肌肉痙攣，嚴重的還會出現吞咽困難，肺炎等。局部癥狀的治愈率要遠高于全身癥狀。國內寵物患破傷風的病例很少有文獻報道，但是有大量的關于寵物破傷風的診斷和治療的國外文獻，大多數破傷風導致犬死亡，是由于破傷風毒素導致的并發癥，所以容易被寵物醫生忽視，隨著破傷風臨床病例的增多，寵物患破傷風也逐步得到重視，越早發現，治愈率越高，預防大于治療。