一例犬咬傷感染破傷風(fēng)梭菌病例的診斷和治療

高 波，趙云鶴

1.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130118；2.吉林長(zhǎng)春愛(ài)侶動(dòng)物醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000

破傷風(fēng)是一種革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽孢梭菌。孢子無(wú)處不在，且對(duì)常規(guī)消毒方法具有很強(qiáng)的抵抗力。破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜侵入傷口，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌肉痙攣的一種特異性感染。破傷風(fēng)毒素主要侵襲神經(jīng)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，因此本病以牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣、強(qiáng)直性痙攣為臨床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。長(zhǎng)春市愛(ài)侶動(dòng)物醫(yī)院在2021年4月3日下午接診一例犬咬傷病例，比熊犬10歲，6.5 kg，雄性，未去勢(shì)，已免疫，已驅(qū)蟲(chóng)。2016年曾做過(guò)雙眼白內(nèi)障手術(shù)，牽遛時(shí)被一條中華田園犬咬傷頸部。

1 臨床檢查

主訴牽遛時(shí)跑過(guò)來(lái)一條未牽繩的中華田園犬，咬住比熊犬頸部并不斷撕扯，導(dǎo)致比熊犬頸部傷口撕裂流血，已在家自行沖洗并擦拭碘伏后來(lái)院就診。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 C反應(yīng)蛋白

犬C反應(yīng)蛋白<5.00mg/L,正常。

2.2 血常規(guī)檢查

白細(xì)胞總數(shù)：15.9×109/L；紅細(xì)胞總數(shù)6.02×1012/L，血紅蛋白144 g/L均無(wú)異常，考慮到咬傷發(fā)生時(shí)間較短，出血量不大以致血常規(guī)并無(wú)異常。

2.3 生化檢查

血糖6.88 mmol/L，肌酐8.8 mmol/L，血尿素氮/肌酐比20，尿素7.1 mmol/L，總蛋白84 g/L，白蛋白30 g/L，球蛋白54 g/L，白蛋白/球蛋白比0.6，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶387 U/L，堿性磷酸酶110 U/L。球蛋白升高體內(nèi)已發(fā)生炎癥反應(yīng)，只是還沒(méi)達(dá)到白細(xì)胞總數(shù)升高的程度，球蛋白升高以致于總蛋白升高。

2.4 影像學(xué)檢查

X光下并未見(jiàn)頸部有肌肉層的損傷，只是表皮的傷口以及皮下的撕裂傷。

3 治療

犬咬傷病例的治療原則是清創(chuàng)，抗菌抗感染。首先，傷口周?chē)昝褎?chuàng)面清楚暴露出來(lái)，可見(jiàn)頸部約3 cm長(zhǎng)的傷口，傷口周?chē)€有多個(gè)牙齒咬穿的洞，使皮膚表面呈現(xiàn)多處開(kāi)放性外傷，皮下大面積撕裂傷，經(jīng)和寵主溝通后決定外科手術(shù)清創(chuàng)縫合，埋留置針，鎮(zhèn)靜，氣管插管，呼吸麻醉。術(shù)后輸液消炎，生理鹽水40 mL+頭孢噻呋鈉60 mg。甲硝唑注射液30 mL，輸液泵靜注，速度50 mL/h。每天生理鹽水沖洗傷口后涂抹抑菌膏。前2天吃喝排便排尿都正常，術(shù)后第3天開(kāi)始出現(xiàn)后背部肌肉痙攣，不吃飯不喝水，呼吸困難，臨床癥狀懷疑是破傷風(fēng)，為進(jìn)一步確診，采傷口處的黃白膿性分泌物，涂片，革蘭氏染色，鏡檢，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球拍樣的破傷風(fēng)梭菌，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，確診為感染破傷風(fēng)。破傷風(fēng)的治療通常包括抗毒素和抗菌治療、傷口處理和支持性護(hù)理傷口，處理包括手術(shù)探查和灌洗等，確診當(dāng)天立即使用吉林五星動(dòng)物保健藥廠生產(chǎn)的犬破傷風(fēng)抗毒素，生理鹽水30 mL+破傷風(fēng)抗毒素3 000 IU靜注；咪達(dá)唑侖1 mg＋生理鹽水20 mL靜脈恒速滴注（CRI），氨茶堿0.5 mL皮下注射，每天兩次，早晚各一次。連續(xù)使用一周，期間堅(jiān)持每天清洗傷口涂藥膏。術(shù)后第7天，也就是使用破傷風(fēng)抗毒素的第5天，肌肉痙攣癥狀消失，吃喝雙便恢復(fù)正常。術(shù)后第9天拆線。

4 結(jié)論

破傷風(fēng)是一種可以侵害神經(jīng)系統(tǒng)的厭氧梭菌，造成機(jī)能紊亂。臨床上主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增高，全身肌肉持續(xù)性痙攣收縮的特征。貓更容易患局部破傷風(fēng)，而狗更容易患全身性破傷風(fēng)，破傷風(fēng)的臨床癥狀包括步態(tài)僵硬，第三眼瞼脫垂，肌肉痙攣，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，肺炎等。局部癥狀的治愈率要遠(yuǎn)高于全身癥狀。國(guó)內(nèi)寵物患破傷風(fēng)的病例很少有文獻(xiàn)報(bào)道，但是有大量的關(guān)于寵物破傷風(fēng)的診斷和治療的國(guó)外文獻(xiàn)，大多數(shù)破傷風(fēng)導(dǎo)致犬死亡，是由于破傷風(fēng)毒素導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以容易被寵物醫(yī)生忽視，隨著破傷風(fēng)臨床病例的增多，寵物患破傷風(fēng)也逐步得到重視，越早發(fā)現(xiàn)，治愈率越高，預(yù)防大于治療。