一例犬膀胱結石并發腎衰竭的診治

李藝涵

延邊大學農學院，吉林延吉 133002

泌尿系統由腎臟、輸卵管、膀胱、尿道及有關的血管神經組成。能夠參與水鹽代謝、酸堿代謝的調節，以維持機體內環境的相對恒定，通過泌尿，可排除體內的代謝終末產物和進入體內的有害物質。機體在非病理狀態下以腎臟為主的泌尿器官具有強大的代償作用。然而在病原微生物的作用下機體呈現變態反應或毒害作用，亦或在機械性刺激或寒冷潮濕等外界因素的作用下，都會使泌尿器官自身的代償能力不足而發生病理變化，從而導致疾病的發生。泌尿系統中的各器官的作用都是相輔相成的，所以一旦發生疾病通常也不會只是其中一個單獨泌尿器官呈病理變化，易引起其他泌尿器官的疾病。所以應及時發現并治療泌尿系統疾病。

犬的急性腎衰竭多容易繼發于創傷、中毒、休克、嚴重感染或脫水、溶血及最常見的尿道堵塞等。腎單位由于失去過濾功能喪失代謝廢物的能力，代謝廢物堆積不能及時排出從而引起機體電解質、水及酸堿平衡紊亂。由于治療不及時或無效的患有急性腎衰的犬在臨床上死亡率超過60%。急性腎衰分為三種，分別為：腎前性腎衰竭、腎后性腎衰竭及腎性腎衰竭[1]。腎前性腎衰竭主要表現為腎小球灌流減少或濾過率降低及腎急性缺血。導致腎前性腎衰竭的原因為休克或因心血管及感染性疾病等引起心輸出量相對減少不足。腎后性腎衰竭多繼發于輸尿管梗阻，輸尿管梗阻物質一般為結石、腫瘤、磺胺及尿酸結晶[2]。本文中的患犬即為腎后性腎衰竭。腎性腎衰竭主要為日常飼養管理不當、機體誤食了氨基糖苷類、磺胺類、生物毒素和重金屬類腎毒性物質引起的腎損傷和中毒。

1 材料與方法

1.1 病例介紹

藏獒，雌性，1.5歲，體重38 kg。

1.2 器材及藥品

1.2.1 藥品：異氟烷、丙泊酚注射液、左氧氟沙星注射液、止血敏、輔酶A注射液、三磷酸腺苷二鈉注射液、復方氨基酸注射液、糖鹽水注射液、葡萄糖注射液、維生素C注射液、維肝素注射液

1.2.2 儀器：自動血液分析儀、X射線、監護儀。

1.2.3 手術器械：巾鉗、手術刀、止血鉗、組織鉗、手術剪、手術鑷、持針鉗、三棱縫合針、圓縫合針、可吸收縫線。

1.3 檢查方法

1.3.1 臨床檢查

通過問診、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等診斷方法進行全面檢查，病歷記錄檢查結果。

1.3.2 實驗室檢查

血常規及生化實驗檢查：使用自動血液分析儀以及全自動生化分析儀進行血液常規和生化分析。

X射線檢查：病犬拍攝側臥、正位片。

1.4 檢查結果

1.4.1 臨床檢查結果

患犬精神沉郁，步態強拘，食欲減退或廢絕。體溫39.2 ℃，脈搏135次/min，呼吸頻率51次/min。結膜、口腔黏膜蒼白，鼻鏡干燥，站立時弓背，腹圍蜷縮，臀部被毛有暗褐色污物，有腥臭味。患犬呻吟，起臥不安，觸診發現膀胱腫大并有疼痛感，乳腺及后肢下部有指壓痕，無熱痛，聽診心臟節律不齊。患犬兩后肢不靈活，常做排尿姿勢，但每次只排出少量滴狀血色尿液。

1.4.2 實驗室診斷結果

血常規檢查結果：紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞比積、血小板比積、嗜酸性粒細胞絕對值降低。該犬處于貧血狀態。

血液生化實驗結果：血清堿性磷酸酶、尿素氮、肌酐、無機磷含量增高，Ca:P=2:1。

X射線檢查結果：拍攝腹部正側位片，X線片可見高密度影像，膀胱嚴重腫大。

通過血液生化實驗和血常規檢查結果判斷此犬腎功能衰竭，通過X射線檢查結果判斷此犬存在膀胱結石。

2 手術及護理

2.1 術前準備

手術器械高壓蒸汽滅菌，患犬術部剃毛消毒。靜脈注射30 mL丙泊酚注射液，氣管插管，吸入異氟烷0.45 mL，全身麻醉后保定患犬。

2.2 術式

此手術采用側腹壁縱形切開法，常規開腹，暴露腹腔后找到膀胱，拉出膀胱，無菌紗布隔離[3]。從膀胱背側，無血管處切開膀胱。手檢膀胱，取出結石(鵝蛋大)一個。使導尿管緩慢插入陰莖口內，慢慢移動導尿管至導尿管前段進入膀胱。此時用生理鹽水反流灌注沖洗膀胱內部，保障尿道和膀胱頸無異物堵塞且膀胱內無如血塊結石等異物。繼續清洗膀胱內此時殘留污物，用含有抗生素的生理鹽水反復沖洗膀胱，待膀胱內沖洗干凈后準備縫合膀胱。對合膀胱，用可吸收縫線連續縫合漿膜層和肌層。縫合完成后打開腸鉗，檢查膀胱邊緣有無出血點。用溫生理鹽水沖洗膀胱表面血跡，然后將沖洗干凈的膀胱還納回腹腔。取出殘留紗布，常規按層縫合腹腔。導尿管貫穿膀胱及尿道，外端固定于腹壁。最后在切口閉合前,用含青霉素的生理鹽水沖洗創口，縫合后用5% 碘酊對創口進行徹底的消毒處理，用彎止血鉗進行皮膚外翻整理,手術完畢[4]。

2.3 術后護理

2.3.1 創口護理

手術后應用抗生素預防感染，術后3 d內用止血敏預防出血。

2.3.2 腎衰竭的治療方案

25%葡萄糖20 mL、糖鹽水100 mL、三磷酸腺苷二鈉注射液2 mL、輔酶A注射液2 mL、維生素C注射液2 mL，靜脈注射；糖鹽水50 mL、復方氨基酸注射液50 mL，靜脈注射；左氧氟沙星靜脈注射70 mL、維肝素2.5 mL，肌肉注射。連用5 d，每日一次。

早中晚測量體溫，觀察患犬精神狀態、采食飲水情況、尿液情況等。每日碘酊消毒直至創口愈合。在未拆線期間，給犬佩戴伊莉莎白項圈，以防止犬舔咬傷口引起局部炎癥。

3 結論及討論

此手術操作過程復雜，最后成功地取出長為8 cm，寬為5.5 cm的結石。

手術后X射線復檢，側位片膀胱內高密度影像消失，膀胱腫大現象消失。術后3 d，該犬各方面情況恢復正常；第5天腎衰竭癥狀消失，腎功能恢復正常；第7天時創部拆線，創部愈合良好。

此犬的腎衰竭是腎后性衰竭，是復合原因引發的膀胱堵塞。腎臟以下尿路的梗塞，會使梗阻上方的壓力升高，嚴重會出現腎盂積水導致腎實質受壓，最終致使腎臟功能急劇下降。因此飼養犬時應密切關注犬排尿有無異常癥狀，以預防犬泌尿系統疾病的發生。