加快建立我軍寒區冷損傷登記預警系統

王輝山

北部戰區總醫院 心血管外科，遼寧 沈陽 110016

寒區冷損傷是由于寒冷、潮濕作用引起的人體局部或全身損傷[1]，可嚴重影響傷病員的操作能力，甚至導致傷病員殘疾。因此，寒區冷損傷一直為軍事領域值得關注的問題之一。美軍針對寒區冷損傷每年會定期進行調查、統計并進行報告，以全面了解全軍冷損傷的流行病學特點，進而在軍事作業過程中進行防護[2-6]。我軍目前尚無類似的登記預警制度，僅有部分軍隊醫療機構對部隊凍傷流行病學情況進行報道[7-10]。本研究通過對2015—2020年美軍冷損傷報告進行回顧性分析發現，冷損傷登記預警制度對于冷損傷的防護具有重要指導意義。現報道如下。

1 冷損傷的危害

冷損傷為造成軍隊非戰斗減員的主要影響因素[8]。美軍近代以來參與的主要戰爭因冷損傷造成大量傷亡[11]。冷損傷的影響主要包括全身低溫與局部冷損傷，局部冷損傷可以分為凍結性冷傷與非凍結性冷傷[12]。非凍結性冷傷是由于暴露在低溫環境(0℃～15℃)數小時至數天，引起四肢及周圍組織損傷的一類綜合征。非凍結性冷傷是一種組織不凍結的損傷，根據其演化過程，通?？煞譃楹浔┞镀?、寒冷暴露后期、充血期與充血后期[13]。凍結性冷傷是由冰點以下的低溫所造成的冷損傷，包括局部凍傷或全身凍傷(又稱凍僵)。凍結性冷傷可導致細胞死亡，依據損傷深度可分為：淺凍結性冷傷，表現為短暫的充血、水腫及水皰，不伴有永久性組織缺失；深凍結性冷傷，通常會導致皮膚壞死或深部組織壞死，甚至截肢。

2 冷損傷的防治

我國有廣闊的寒帶地區，主要包括東北三省、河北北部、內蒙古自治區、寧夏、甘肅北部、新疆北部和西北部。這些地區大多地處邊疆，具有重要的戰略地位。有效的預防、治療冷損傷可以減少因冷損傷導致的非戰斗減員，提高戰斗力，促進傷病員的恢復，減少嚴重并發癥、后遺癥的發生。冷損傷的預防措施主要包括：組織耐寒訓練、建立個人冷習服；保證充足的營養及水供應；軍事作業過程中理想與合適的服裝是預防冷損傷的物質保障；建立和尋找適宜庇護所，可有效防止冷損傷的發生；增強冷暴露中的個人意識，早期識別并注意到冷損傷的跡象，早發現、早匯報、早治療，避免發生遠期問題[13]。 冷損傷治療的主要目的為降低致殘率、致死率及最大限度保留肢體功能[14]。首先，要使傷病員盡快脫離冷環境，并區分傷員為凍結性冷傷或非凍結性冷傷；其次，脫掉潮濕衣物，給予必要的保暖措施，以免傷情加重；第三，實施溫水浴快速復溫或室溫下逐漸復溫，縮短組織在損傷溫度范圍的停留時間，改善血液循環，減少組織壞死；第四，避免運用冰雪復溫和過度復溫，冰雪復溫會增加受傷部位的額外機械性損傷，不利于創面愈合，過度復溫會導致受傷處熱損傷、甚至大面積組織壞死；最后，對于已經存在微循環缺血的Ⅰ或Ⅱ度凍傷可給予活血化瘀類中藥浸泡或擴血管、消炎、抗生素治療，Ⅲ、Ⅳ度凍傷復溫后采用暴露療法，境界清楚后根據創面深度等情況進行植皮或皮瓣移植術[9，13]。

3 我軍冷損傷登記預警的現狀及美軍情況簡介

目前，我軍尚未形成統一的冷損傷登記報告制度，關于我軍軍事作業過程中出現的各種類型的冷損傷文獻報道較少。有研究顯示，我軍冷損傷發生率約為7.6%～35.6%，隨著訓練作業緯度提高、溫度降低，冷損傷發生率明顯增加[7]。新兵冷損傷發生率明顯高于老兵；南方籍官兵冷損傷發生率明顯高于北方籍官兵；雙足、雙手冷損傷發生率顯著高于其他部位；冷損傷以Ⅰ、Ⅱ度凍傷為主，Ⅲ、Ⅳ度凍傷少見[8-10]。以上研究樣本量較小且不連續，無法對我軍的冷損傷防治工作起到有效的指導作用。美軍目前已形成了覆蓋全軍諸兵種的比較完備的冷損傷報告制度。根據美軍醫學監測月報(medical surveillance monthly report，MSMR)報告：2015—2020年美軍全軍冷損傷發病率約為0.274‰～0.365‰，其中2019—2020年發病率最低，2018—2019年發病率最高；陸軍與海軍陸戰隊發病率最高，空軍次之，海軍最低；黑人冷損傷發病率顯著高于白人；年齡<25歲官兵凍傷發病率顯著高于年齡≥25歲官兵；作戰過程中發生率顯著高于其他軍事作業過程[1-6]。美軍冷損傷發病率顯著低于我軍，其原因可能包括：美軍防寒裝備確實優于我軍；美軍MSMR報告是全軍各個單位的冷損傷數據，而我軍文獻報道均為寒區部隊或某一次寒區軍事訓練過程中冷損傷數據。因此，兩者間存在較大差距。根據美軍公開文獻報道：2001—2009年阿富汗戰爭期間，冷損傷發生率僅為1.04‰，凍結性冷傷傷病員僅2例[15]。除阿富汗地區相對比較溫暖外，運動作戰較多、官兵因輪訓應對冷損傷經驗豐富以及優良的防寒裝備均為低冷損傷發生率的原因。美軍數據與我軍數據有如下相近之處：低年齡官兵(新兵)冷損傷發病率高于高年齡官兵(老兵)；冷損傷發病率存在人種差異，美軍黑人高于白人、我軍南方官兵高于北方官兵；發生部位均為雙足、雙手多見[16]。

4 冷損傷登記預警的現實意義

基于現有的文獻報道可以發現，完善的冷損傷登記制度可以清晰明確地了解我軍各級、各類部隊冷損傷發病率情況及冷損傷發生的各種危險因素，并針對危險因素提出預警，進而有的放矢地進行預防及防護工作。針對南方官兵易發生冷損傷的情況，可以早期進行耐寒訓練，建立個人冷習服。針對訓練和作戰中易發生冷損傷的問題，可以在條件允許的情況下增加運動作戰或訓練，減少原地停留時間。針對我軍現有防寒裝備上存在不足的問題，加快研發進度，提高研發水平，盡早研發出適合我軍的優質防寒裝備，提高我軍的防寒水平。

綜上所述，冷損傷登記預警系統有利于我軍冷損傷防治，對于我軍減少非戰斗減員、提高戰斗力具有重要意義。