基于文獻回顧談功能性便秘與中醫體質的關系*

傅思涵，呂冠華

1 遼寧中醫藥大學 遼寧沈陽 110000

2 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院 遼寧沈陽 110000

中醫體質學說認為，不同體質的人對某些疾病具有一定易感性。隨著我國步入現代化快速發展的新時期，便秘已成為常見的消化道癥狀和疾病，且本病有年輕化趨勢。有調查顯示，功能性便秘在歐美發達地區的發病率為7.5%～10%[1]。嚴重的便秘不僅降低人們的生活質量、影響身心健康，而且可通過不當的排便方式誘發心、腦、眼等多種消化道以外的嚴重并發癥[2]。目前對該疾病的治療尚存在藥物依賴、復發率較高等問題。因此針對個體的便秘療法有待推廣；中醫認為，在疾病的治療上要針對個人不同的體質，結合病證，從整體上論證遣藥；據此，中醫在治療功能性便秘和緩解排便困難上比現代醫學更具有一定優勢。本文通過查閱功能性便秘的相關文獻和目前我國對功能性便秘的體質問卷調查，結合中醫對便秘病的病因、病機認識，以及中醫體質學說相關理論對不同體質的認識，以期通過體質辨別、調理體質做到治療上“因人制宜”、養生上“未病先防”。對不同的體質的功能性便秘患者采取相應的特色治療，以取得更好的療效。

功能性便秘的病因病機

本病病因尚未完全明了；已證實功能性便秘患兒存在腸道菌群失調和腦腸肽分泌異常[3]，研究認為[4]功能性便秘患者的腸道菌群組成與健康對照組顯著不同，后者腸道菌群的豐富性多于前者。慢傳輸型便秘的發病機制可能與結腸內神經節細胞數量減少、神經纖維紊亂增生有關[5]，或存在全消化道的動力異常[6]。排便時骨盆肌收縮異常或不舒張、肛門括約肌矛盾運動也是該病的誘因[7，8]。ICC細胞是消化道的起搏細胞，自噬誘導大鼠腸道內ICCs的細胞活性減少及功能異常，進而可以導致胃腸動力障礙[9]；肌間神經叢神經元和ICC出現核周間隙增大、線粒體腫脹、內質網擴張等損傷可能是慢傳輸型便秘的機制之一[10]；若ICC發育成熟的微環境受到影響，可能與幼兒時期胃腸運動障礙疾病的發生相關[11]。根據臨床癥狀，本病屬于中醫便秘病范圍，中醫認為其病機是各種原因所致的腸府傳導不利，病因常為大腸火熱傷津、寒凝氣滯。

關于功能性便秘的相關調查

1 國外文獻調查資料分析

近期國外流行病學調查本病在歐美地區的發病率為7.5%～10.0%，其中約2.0%～3.9%的患者伴有腹脹或脹氣，女性的發病率高于男性[1]，這與女性情緒敏感、依賴性強、更容易感受壓力有關；老年女性盆腔中直腸陰道隔構成相對薄弱，故容易導致直腸前壁突出至陰道內，形成直腸前突型便秘[12]；以1113例面向患兒母親的間接調查發現，體重超重的幼兒、母親有暴力傾向和受到暴力威脅的兒童以及心理壓力較大的青少年相比較于成人更容易罹患便秘[13，14]；通過對加勒比地區946名11～18歲的青少年調查發現，處在焦慮緊張的狀態下青少年出現功能性胃腸病的概率更大，其中表現為排便困難的發病率為18.6%[15]，這可能與兒童神經系統尚未發育完全、緊張、焦慮等心理因素使得大腦產生并釋放神經遞質引起腸道平滑肌運動變化異常有關。

2 國內對功能性便秘的體質調查資料分析

孫婉瑾等人[16]通過對湖北省中醫院242例功能性便秘的患者進行體質分類調查，發現便秘患者體質以陰虛質、陽虛質、濕熱質居多；有文獻表明[17]家族中三代以內有功能性便秘的親屬，則子代更容易演變成“便秘體質”；相比較于成年便秘患者，小兒功能性便秘的常見體質除陰虛質之外，平和質的兒童也容易得功能性便秘[18]；某學者經過214例病例分析，發現濕熱質和陽虛質均為便秘的易發體質，長期便秘人群通常伴隨焦慮等異常精神-心理狀態，符合氣郁體質[19]。楊敏等人對高校在讀大學生進行調查后發現，平和體質不易出現功能性便秘[20]。張銀龍對福州地區145例功能性便秘患者進行中醫證素分布研究，陰虛為最主要的證素[21]。簡麗妹對嶺南地區調查發現，便秘患者體質以陽虛質居多[22]。

3 功能性便秘與中醫體質分析

體質又稱“稟賦”、“形質”，是受稟于先天，人體生命過程中的某一階段，在先天稟賦和后天獲的基礎上所形成的生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質。其最早濫觴于《靈樞》，《靈樞·陰陽二十五人》從陰陽、五行角度較詳細的論述了不同“屬性”的人的生理特征和心理狀態。最早提出和運用“體質”一詞為清代名醫葉天士及其弟子華岫云；葉桂在《臨證醫案指南》中寫到“凡病先論體質、形色、脈象”，將體質運用于中醫臨床治療，開創了中醫辨體論治的先河。我國功能性便秘患者常見體質為濕熱質、陰虛質和陽虛質，長期便秘的人群通常伴有焦慮、抑郁等不良心理情緒，此類人群根據體質量表劃分可屬于氣郁質[16，18-22]，不同體質對造成排便困難存在傾向性[23]，現討論如下。

3.1 濕熱體質與功能性便秘 濕熱質人為濕熱內盛，濕邪為有形之陰邪，易阻無形之氣機。生命的綜合表現離不開氣機的升降出入，濕阻氣機，氣當下難下，大腸傳運不行，則糟粕亦之不行。除地理環境因素影響，偏頗的飲食結構也是便秘的高危因素[24]，濕熱質人飲食上多喜肥甘油膩厚味制品，辛辣厚味之品易從熱化，邪熱煎灼腸府陰液而大便干結；隨著物質生活的極大豐富，大棗枸杞阿膠等諸如此類補益藥成為了日常飲食的一部分，滋補藥多有滋膩礙脾之弊，妄而食之則助長濕熱，加重脾胃負擔致使大腸傳導失司[25]；濕熱質人腸道有益菌群明顯低于平和質人，濕熱體質在能量代謝上存在異常且消化道功能易出現紊亂[26，27]，這可能是濕熱體質相比較于平和質更容易出現功能性便秘的潛在原因。

3.2 陰虛質與功能性便秘 大腸主津，糞便中約75%～80%的成分為水，陰虛質人平素陰液虧損，大腸府傳導無力，日久形成了“無水行舟”的局面，且陰虛質人易化熱化火，虛火內生，火熱煎灼津液，腸道陰津耗傷，更致大便干結；反之，燥屎內結于內，又常與邪熱相結，此二者合而為害，則陰虛之津液被劫迫更甚。《素問·陰陽應象大論》：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”元陰根于先天之本，滋助全身的“陰”，隨年齡增長，元陰虧耗，腸道失養，糟粕干結。嗜食辛辣烤炙的食品以及吸煙是形成陰虛體質的一個因素：香煙中所含的煙堿對消化道平滑肌先興奮而后松弛，長期吸煙可能會延長糞便在腸道內的停留時間，誘發或加重排便困難[28]。

3.3 陽虛質和功能性便秘 陽虛質人通常表現為脾腎陽虛，陽氣溫煦無力，寒從中生，以“寒相”、“偏陰”、“低下”為主要表現。糞便的形成不僅與脾系密切相關，在《景岳全書》中也論述了其與腎的關系：“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主”；腎陽衰憊，無力溫煦脾土，脾陽不振，寒從內生，寒主收引凝滯，大腸氣機為內寒所阻，傳導無力，糟粕冷積而便秘。現代研究表明，陽虛質人在體內多種代謝方面上明顯低于正常人[29]，其腸道細菌群落雖與平和質人無明顯差異，但陽虛質人的菌群比例與平和質人存在顯著差異[30]；流行病學調查顯示，我國亞健康群體體質以陽虛質所占比例最高，該體質多分布在高學歷、腦力勞動為主、久坐的青中年人群[31]，由于陽虛質人通常喜靜不喜動，缺乏適當的體育運動，長期可以影響腸道血供，進而加重便秘癥狀[32]。

3.4 氣郁質和功能性便秘 便秘患者常有情緒異常，且情緒異常可增加重度便秘患者的就診次數[33]。消化系統容易受到機體內外環境的刺激及精神心理因素的影響，當人們出現精神心理障礙時，消化道會對各種內外環境刺激呈現高度敏感[34]，說明情緒與功能性便秘之間存在某種聯系；肝主氣機，調暢情志，助脾胃消化轉運之力。飲食物化生為水谷精微，轉變排泄為渣滓糟粕，此雖主要歸屬為中焦脾胃的升降轉輸，但其與肝膽的調暢排泄、氣機通暢無郁同樣密切相關。喜怒悲憂本為人之正常七情，然喜怒不節則傷氣，情志過極則起病于內。肝木升發調達，性如將軍而惡抑郁，過激或持久的不良情緒勢必擾亂肝主調暢之職，肝所司失職，不助脾運而脾土壅滯，氣機不暢而便秘生；或肝氣郁結，橫逆犯脾，肝木發生而脾土卑監，大腸府不得脾氣所助，傳導失職而便停于內。

3.5 其他體質與功能性便秘 氣虛質以體內“氣”的功能減退為主要發展機制，乏力、機體功能減弱是該體質的突出表現。氣主運化推動，氣虛則運化無權、推動傳導無力，如此則水谷渣滓停滯于腸，則糞便已成卻努掙難下。瘀血體質存在血液在脈中運行不暢或血離脈而成瘀血的情況，瘀血停滯在內，阻礙腸道氣機運轉，而致便秘；臨床上慢傳輸型便秘患者病程較長，望診時多見面色晦暗，舌質紫黯，脈細澀，局部刺痛等血瘀癥狀，女性患者可有痛經伴色黑有血塊或閉經等[35]，據此長期便秘又加重了瘀血體質的發生。國內臨床研究表明[36]，兒童過敏體質與其體內腸道菌群的改變密切相關；痰濕體質人群的腸道厚壁菌門顯著高于平和質，腸球菌屬、大腸桿菌、球形梭菌、柔嫩梭菌數量顯著高于健康對照組[37]，腸道菌群的失調是產生功能性便秘的關鍵，因此，痰濕質和特稟質可能與功能性便秘的發病存在潛在聯系。

結 語

在藥物輔助通便同時，可以根據不同的體質采取相應的特色療法，陽虛體質人可通過溫和的體育運動來振奮陽氣以促進排便，濕熱質體質人可以通過飲食改善腸道情況，并加強鍛煉；若存在長期抽煙的陰虛質人在改善腸道環境的同時，宜盡量減少吸煙次數。而“藥食同源”、“不藥而愈”也是中醫治療的一大特色，除了服用相應通便藥物外，還可建議患者食用有利于恢復腸道菌群的食物，在機體可耐受的前提下適當食用酸奶、腐乳、納豆等發酵食物。若因抑郁、焦慮等心理因素影響腦腸軸而便秘者[38]，在調體的同時也應緩和情志，做到“形神合一”。《素問·異法方宜論》中所寫“是以圣人雜合以治，各得其所宜，故所以治而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”。將普遍治法與個體特殊治法結合，以取得最優療效。