基于中醫脾腎－腦相通理論淺談孤獨癥譜系障礙*

張也，郭亞雄，羅世杰，馬艷芳，陳艷妮，金瑄

1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000

孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）又稱自閉癥，為兒童較早發作的神經發育障礙疾病，并伴有日常行為、興趣或活動的限制性和重復性，若不進行有效干預，成年后會產生嚴重的社交行為障礙。該病以社會交流障礙、重復刻板行為為主要臨床表現，預后不佳，大多數患兒成年后無法自主生活［1］。目前，ASD已經成為全球患病速度增長最快的疾病，相關研究表明，遺傳因素、母孕期及圍產期因素、神經因素、免疫因素等是ASD發生的主要危險因素［2］。

在ASD病因病機研究過程中，美國神經學家Michael Korson首次提出用微生物將腸道與大腦相聯系，認為胃腸道神經系統及腸道微生物菌群是腦腸雙向信息網絡的連接體，為神經系統疾病治療指明新方向。Forssberg H［3］發現微生物組在大腦生理功能發揮上存在重要作用，破壞微生物組可能與神經發育障礙的病因有關。Srikantha P等［4］研究發現，ASD與腸道菌群失衡有關（營養不良），且ASD患者腸道營養不良已得到廣泛證實。

益生菌、條件致病菌和致病菌是菌株在宿主體內存在的3種類型［5］。Zurita M F等［6］發現與正常兒童相比，ASD患兒腸道有更顯著的細菌多樣性和豐富的擬桿菌（2個OTUs）、艾克曼菌屬、副球菌和不同種屬的瘤胃球菌在ASD患兒中增加。Zhao R H等［7］認為ASD的發展和行為癥狀的嚴重程度與腸道菌群的組成密切相關。腸道菌群失調常與疾病嚴重程度成正比，且相互作用、相互影響［8］。由此可知，ASD的發生發展與腸道菌群的失衡密切相關。

西醫所指的腸道對應中醫的脾、胃、小腸、大腸，西醫的腦相對應中醫的心腦。西醫微生物－腸－腦軸理論與中醫心與小腸相表里等理論相似，說明中醫理論體系中也存在類似于腸－腦軸理論［9］。

1 中醫心腦脾腎相關性

ASD發病具有廣泛性及多樣性，難用單一的證或病名進行概括，在中醫現有的古籍文獻中，未有與之相應病證的明確記載。但中醫經典對其確有相關論述。如《靈樞·本神》曰：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也，故生之來謂之精，兩精相搏謂之神……所以任物者謂之心，心有所憶謂之意……因志而存變謂之思……”心為五臟六腑之主，主神志，主血脈。現代神經系統疾病多歸因于心。心生思與脾者思也，表明心脾共主情志，這與臨床調查中發現ASD患兒常有厭食及便秘等臨床癥狀相符［10］。《中西匯通醫經精義》云：“蓋腎精生髓，則脊上行以入于腦，是為髓海……記在何處，則在腎經，益腎生精，化為髓，而藏之于腦中。”腦所藏之髓來源于腎精，且記憶力與腎精關系密切。腦雖列為奇恒之腑，形似腑而功為臟，主藏髓而不瀉，對其雖有認識而論述甚少，多以心代腦。

自清代王清任在《醫林改錯》中指出“記性在腦不在心”后，中醫才將心腦分而論述，但在處方用藥上，沿用傳統治法多在于心的認知。在脾腎心腦走形相絡方面，《靈樞·經脈》曰：“脾足太陰之脈，……其支者，復從胃別上膈，注心中……心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡小腸……腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心……其支者，從肺出絡心，注胸中。”表明脾腎均相絡于心，共通于腦，心腦一體，脾腎先后相生，則脾腎與心腦的緊密聯系，可基于此建立脾腎－腦相通理論。

2 脾腎－腦相通理論的建立

2.1 脾腎相關《黃帝內經》最早提出脾腎相關，李中梓有重要闡釋發揮，近現代鄧鐵濤教授將其并入五臟相關學說中，成為其中框架組成之一。《素問·五臟生成》曰：“腎之合骨也，其榮發也，其主脾也。”《素問·宣明五氣》也有“脾為涎”“腎為唾”的記載。鞏振東等［11］研究表明，涎唾都分泌于口，由脾腎共同所主。腎脾先后天相依，生理上互滋互助，病理上相互影響，腎陽為脾陽之根，具體為腎中水火為脾陰、脾陽的根蒂，后天得先天而生，先天得后天而藏。李中梓在《醫宗必讀》中提出了“腎為先天本脾為后天本”的學術觀點。《脾胃論·脾胃勝衰論》指出：“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。”表明脾與腎在生理上相互滋生、相互配合，維持機體生命活動的正常進行，在病理上亦相互影響［12］。

鄧鐵濤教授認為，“脾腎相關”是“五臟相關”學說的一個重要環節。“脾腎相關”是中醫學用來闡釋在生理和病理變化及證治方藥中，脾腎的相通之處，體現了五臟相關理論在整體與局部的統一性［13］。脾腎在生長發育與衰老、血液生成、水液代謝、飲食物的消化吸收等諸多方面（對應西醫的多個器官和系統，尤其是神經、內分泌、免疫系統）相互作用。鄭栓等［14］研究發現，健脾補腎活血聯合雜合式血液凈化療法治療慢性腎功能衰竭，可顯著提高治療效果，有效提高患者腎功能水平，且能顯著增強機體免疫功能，降低炎癥因子水平，提高生活質量。

2.2 腎通于腦《靈樞·經脈》曰：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。”《素問·骨空論》：“督脈者……合少陰上股內后廉貫脊屬腎……上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩髆內，俠脊抵腰中，入循膂，絡腎……”《難經·二十八難》云：“督脈者，起于下極腎中之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。表明在經絡結構上，腦與腎通過督脈和足太陽膀胱經相互溝通。

《靈樞·經脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”《靈樞·本神》曰：“兩精相搏謂之神”，認為神起源始于男精女血交媾之中，故神之根“亦在腎”。《中西匯通醫經精義·全體總論》云：“腎系貫脊，通于脊髓，腎精足，則入脊化髓上循入腦而為腦髓，是髓者精氣之所會也。”《中國醫藥匯海·論腦以腎為本》云：“腦性最靈，善能記憶，人之靈固莫負于腦，然其實起于腎。”指出腎藏精，主骨生髓，上輸于腦，為腦活動提供物質基礎［15］。《本草綱目》中稱“腦為元神之府”，《石室秘錄》云：“腦為髓海，原通于腎……腎之化精，必得腦中之氣相化。”《修真十書》認為：“腦為一身之宗，百神之會”，表明中醫學者已經逐漸認識到腦為人體之主宰，人體的生命活動，特別是腎的生理活動皆由腦調節［10］。腎與腦相用，如《石室秘錄》云“腎氣上通于腦，而腦氣下達于腎”。因此，在生理上指出腎生髓主腦、腎貫脊通腦及腦通過主元神調節腎的生理活動，明確了腎腦相通理論。

病理上腎腦相互關聯，如《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《醫碥·卷四》云：“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛。”指出腦部病癥特點屬腎所主且相互影響。馬喜明等［16］研究表明，補腎活血方聯合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆患者更有利于改善認知功能、中醫證候積分、腦組織供氧與微循環等，減輕炎癥反應，改善血液流變學指標，顯著提升治療效果。彭千元等［17］發現六味地黃湯能通過調控胎鼠腦內神經生長因子、表皮細胞生長因子來改善其腦的發育，表明“腎通于腦”的生理學機制可能與調控神經元生長有關。

2.3 脾胃為上下樞機五行之中火生土，指心通過主神志、血脈來協調脾胃的功能。脾胃協調，一則運化水谷精微；二則主升清，將水谷精微布散于心腦；三則藏精于腎以資生發。腎為先天，時時充養，脾為后天，源源化生。水土之德，功在制成，其在鄭欽安的《醫書闡釋》中論述最為精妙：“脾腎之間是水也，無土而不停蓄，龍也，無土而不潛藏。故土覆水上，水在地中，水中有龍，而水不至寒極，地得龍潛，而地即能沖和，水土合德，世界大成矣。”腎水隨肝氣上濟于心，心火隨肺氣斂降于腎，全身上下氣機相通，心腎相交，水火既濟，脾位于中，為溝通上下內外之樞紐。故可建立ASD中醫脾腎－腦相通理論體系。

3 中醫“脾腎－腦相通”理論與現代醫學腦腸軸密切相關

《素問·六節藏象論》云：“氣和而生，津液相成，神乃自生。”即腦主元神功能的正常也有脾運化之功。《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓。”即飲入于胃，脾氣散精，腦髓得養。《素問·痿論》云：“腎主身之骨髓。”《素問·逆調論》亦云：“腎不生則髓不能滿”；《素問·五臟生成》曰：“諸髓者，皆屬于腦”；傅松元著《醫經玉屑》曰：“內腎之命門，為生髓養腦之元氣也。其精中之精氣，上養腦神，精中之柔液，統養百骸；其液出腦，由項貫督人脊，旁絡全體。”即腎生髓藏于腦，而脾腎先后天相生相資，故脾腎腦相互溝通聯系。

歷代醫家雖有眾多脾腎與腦相關論述，但均未明確提出脾胃－腦相通理論。現代研究表明，神經系統對胃腸運動的調控主要通過中樞神經系統、腸神經系統和椎前神經節而產生生理作用，即腦腸軸。姚軍孝等［18］研究證實，脾腎腦相互影響是通過腦腸肽瘦素－瘦素受體－神經肽Y軸實現的。腦腸軸為深入認識精神性疾病與胃腸道生理病理之間的關系提供了理論基礎，也為中醫脾胃－腦相通理論的建立提供了新的思路和依據。

以“脾腎相關”“腎通于腦”及“脾為上下樞機”為基礎，與現代醫學腦腸軸相聯系，構建脾腎－腦相通理論，提出ASD病位在心腦，與脾、腎密切相關，病機為先天腎氣不充，后天脾失健運，致髓不足，髓海失充，腦失所養。臨床中常見虛實夾雜之證，虛論脾腎，實責以肝火、痰濕等。

4 結語

ASD的病因及發病機制至今還不明確，臨床治療方法雖多，但療效不佳且預后較差，探尋新的治療方法迫在眉睫。腸腦軸理論的提出為中西醫治療ASD提供了新方法、新思路。在腸腦軸理論的影響下，西醫已經將益生菌作為一種非藥物治療手段，運用于ASD患兒的臨床治療中［19］。中醫藥的特點為“簡、便、廉、驗”，在脾腎－腦相通理論指導下，建立從腎脾到心腦的治療原則，一方面，可以調節腸道菌群平衡，改善局部癥狀；另一方面，從調整患兒全身陰陽平衡，達到臨床療效最大化。