國醫大師張震疏調氣機治中風*

何思錦，劉明，顧力華，陳奇剛，李黛穎，劉朵，謝青，司林閣，代宇杉，李鵬程

1.昆明市中醫醫院，云南 昆明650500；2.云南中醫藥大學，云南 昆明650500

國醫大師張震乃名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院特殊津貼專家，我國研究證候學的先驅學者之一，創建了云嶺中醫疏調學派，倡導“疏調氣機”為中醫藥內治大法之一，在維護肝正常疏泄功能的同時輔以健脾補腎［1］。目前，該學術思想廣泛應用于心血管、消化、呼吸、泌尿及生殖系統疾病的論治，并已獲得良好的臨床療效，但“疏調氣機”學術思想運用于中風病論治的探討未見報道。本文以“疏調氣機”學術思想為指導，淺析其對中風病的辨證思維，以期為中風病的治療提供新思路。

1 “疏調氣機”學術思想

張老繼承了中醫學肝、脾、腎等臟象相互間功能緊密聯系的理論，根據60余年中醫藥臨床診療實踐經驗與領悟，提出“欲求臨床療效的提高，勿忘對病體氣機之疏調”［1］，逐漸形成了“疏調氣機”學術思想，認為在疏利肝氣的同時，還應適當地維護人體先后天之本以佐其所宜，從其所利［2］。

氣是構成人體的最基本物質。《素問·天元紀大論》曰：“在天為氣，在地為形，形氣相感而化生萬物矣?！薄端貑枴毭握摗吩唬骸疤斓睾蠚?，命之曰人。”清代喻昌《醫門法律》曰：“氣聚則形成，氣散則形亡。”氣的不同類型對應于人體的五臟，達到人和天地相應，天人合一的境界。如《素問·陰陽應象大論》所言：“天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。”氣由先天之精、水谷之精和自然界清氣構成，布散于全身肌膚腠理、經絡、臟腑等組織器官中，其周而復始的運動對維持人體生命活動至關重要。氣的運動稱之為氣機，氣機正常則氣的升降出入和諧平衡，也就是氣機調暢。正如《素問·六微旨大論》所言：“非出入無以生長壯老已，非升降無以生長化收藏?！比魵鈾C失常則氣的升降出入關系紊亂，即氣機失調，表現為氣滯、氣陷、氣逆、氣閉、氣脫等病理狀態。正如張景岳所言：“凡病之為虛、為實、為熱、為寒，至其變態，莫可名狀，欲求其本，則一氣字足以盡之。”因此，疏調氣機能夠使人五臟元真通暢，恢復正常生命活動。

張老認為，疏調人體氣機的核心在于疏肝理氣。肝屬木，體陰用陽，性主疏泄條達而惡抑郁，木氣沖和條達，則人體氣機能條暢運行。正如朱震亨《格致余論》所言：“司疏泄者，肝也。”同時先天之本腎所藏先天精氣和后天之本脾所化生的水谷精微共同化生元氣，元氣通過三焦布散全身，內而五臟六腑，外而肌膚腠理，為人體生命活動原動力的源泉。若脾失健運，水谷精氣化生無源，腎間元氣不充，元陰匱乏，水不涵木，肝失濡養則無正常疏泄之力［2］。由此可見，“疏調氣機”學術思想是以疏調肝的氣機為主體，同時輔以固護脾腎，而并非單純的疏肝理氣解郁。

2 從“疏調氣機”角度論治中風病

2.1 肝脾腎與中風病的相關性

2.1.1 肝與中風病的關系首次提出肝與中風存在密切關系的是宋代醫家許叔微。他認為，肝虛受風，風邪擾動而魂散不守，為后世中風類疾病肝風內動學說的建立提供了基礎。清代繆希雍在《先醒齋醫學廣筆記》中指出肝陰虛與中風的關系，如其言：“其地絕無剛猛之風……真陰即虧，內熱彌甚，煎熬津液……亦致猝然僵仆類中風證，或不省人事，或言語謇澀，或口眼歪斜，或半身不遂?！鼻宕~天士提出“肝陰虛，陽化內風”理論，將肝與中風的關系逐漸深化。清后期，匯通學派代表人物張伯龍指出：“今西國醫家，以中風證為血沖腦氣筋病，謂人身知覺、運動，皆主于腦……蓋皆由木火內動，肝風上揚，以致血并走于上，沖激前后腦氣筋，而為昏不知人，傾跌猝倒，肢體不用諸證……其虛者，則真水不足，不能涵木，肝陽內動，生風上揚，激犯腦經，因而口眼斜，手足搐搦，口不能言，或為僵仆，或為癱瘓［3］?！泵鞔_闡述了中風是由肝風內動或肝陰虛、肝陽上亢所致?，F代醫家從現代醫學的角度探討了中風與肝之間的關系，認為腦動脈粥樣硬化是引起中風的重要因素，而影響動脈粥樣硬化的主要原因如血脂異常和膽紅素異常均與肝膽功能失調有關［4］。

2.1.2 脾與中風病的關系中風急性期病因病機的論述多集中于風、火、痰、瘀等方面［5］，該期的治療多以寒涼開竅醒神為主，此類藥物用久易損傷脾胃，此時應加用健脾益氣之藥。而中風病后遺癥期，多數醫家認為，其病因病機主要是虛證、血瘀、痰濁，由此提出了從“脾”論治中風病可以起到扶助正氣、祛瘀生新、驅邪而不傷正的思想［6-7］。亦有醫家從現代醫學角度分析了脾與中風的關系［8］，提出引起中風的危險因素如高血壓、高血脂、高血糖均與脾有關［9-11］。

2.1.3 腎與中風病的關系金代劉完素開創了中風從腎論治的先河。在《黃帝素問宣明論方·瘖痱》中運用地黃飲子治療舌強不能語、足廢不能用之瘖痱證。王華等［12］提出，腎虛是缺血性中風的基本病機。其他醫家從神經內分泌的角度研究了腦與腎的關系，證明中醫腎虛證影響下丘腦-垂體-腎上腺軸。中風病發病中，丘腦-垂體-腎上腺軸相關激素均會出現升高的變化，垂體釋放的促腎上腺皮質激素和腎上腺皮質釋放的皮質醇能夠加重神經元的損傷與壞死，增加腦損傷的范圍與程度［13］。地黃飲子加減方能夠改善丘腦-垂體-腎上腺軸的紊亂狀態，抑制細胞凋亡，發揮腦保護的作用［14］。

2.2 “疏調氣機”學術思想運用于中風病的合理性歷代醫家從肝、從脾、從腎充分闡述了中風病的病因病機，由此可見中風病與肝、脾、腎三臟存在必然聯系。目前，少數醫家從肝、脾、腎三臟論治中風病，遣方用藥均取得不錯療效。孔嗣伯教授認為，中風病恢復期應柔肝緩急、健脾調腎［15］。徐敏華教授提出，治療中風病應“平肝降逆調脾腎，輕靈通竅暢氣機［16］?！迸c本文疏調肝氣為主線，佐以補腎、調和脾胃的“疏調氣機”學術思想來論治中風病不謀而合。

人類正不斷經受著來自社會和自然界一些不良因素影響導致的健康危害，常處于“百憂擾其心”的狀態［2］，情志不遂而致肝氣不暢，若大怒之下，則易發中風。正如《素問·生氣通天論》所言：“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥?！蓖瑫r，五志過極，七情內擾，則陰血暗耗。肝為藏血之臟，肝血暗耗，肝腎同源，日久腎陰亦虧，則肝腎陰虛風動上犯于腦而致中風?！杜R證指南醫案》言：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”肝在體合筋，體陰而用陽，若肝血不足，則疏泄氣機失常導致筋失所養出現肢體麻木不仁、屈伸不利、痙攣拘急等肢體功能障礙。肝氣不暢還易變生中風后并發癥，如肝氣郁滯所致的中風后抑郁；肝氣橫逆犯脾胃而致的中風后胃腸功能紊亂；肝失疏泄，氣不行水，水液輸布障礙則可致偏癱肢體腫脹。治療時應以疏解肝郁、條暢氣血之藥為君藥。

后天之本脾，氣血生化之源，脾胃受損，氣機升降失調，氣為血之母，氣機不暢不足以推動血運行，而致瘀血內生于腦竅發為中風。王清任《醫林改錯》言：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！逼⒅鬟\化，在體合肉，主四肢，脾氣虛弱，脾失健運，日久水濕內停，聚濕生痰，留于四肢，阻滯經絡，肢體失卻濡養而見肢體腫脹疼痛，按之凹陷等阻滯之象；留于肺臟，易導致中風后并發肺部感染，表現為咳嗽、咳痰、氣喘。明代李中梓《證治匯補·痰證》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”中風后多遺留有飲水嗆咳，吞咽困難，造成水谷難入。脾胃化生無源，日久造成脾胃虛弱，升清無力，不能為胃行其津液，飲食水谷精微物質不能布達于四肢，四肢失卻濡養而見肌肉消瘦、無力，運動功能失常。正如《素問·太陰陽明論》言：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不能稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”脾氣虛弱，氣血生化乏源，易出現中風后嗜睡、神疲乏力、氣弱懶言，治療時應輔以益氣健脾養血之藥。

腦與腎從功能和結構上均有著密切聯系。腎通過督脈和足太陽膀胱經與腦相連，腎藏精，精舍志，髓由精化生，腎精足則髓足，髓足則腦充?！峨y經·二十八難》云：“督脈者，起于下極腎中之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！比裟I陰精不足則導致腎水不能制心火，使得心火亢盛，火性炎上，灼傷血絡，血離經而成瘀血，或腎陽不足，寒氣內生，水液凝聚而成痰，表現為中風后失眠、腰酸耳鳴、五心煩熱，或四肢清冷、尿頻尿失禁或痰多而黏、關節酸痛、舌下脈絡曲張等。治療時應輔以補命門、益精氣、強筋骨之藥。

綜上所述，對于主癥為半身不遂、肢體萎軟或拘急腫脹，兼癥為情緒不暢、咳嗽咳痰、失眠、尿失禁等癥的中風病，可以疏肝理氣為主線，輔以固護脾腎的“疏調氣機”學術思想為指導進行辨證論治。

3 結語

目前，多數學者均從風痰阻絡、氣虛血瘀、肝腎陰虛等方面對中風病進行辨證論治。本文基于“疏調氣機”學術思想，認為以疏利肝氣為核心，輔以固護脾腎在治療中風病上具有一定指導意義。目前，“疏調氣機”學術思想運用到臨床診治中風病已獲良效，但所擬中藥復方還需進一步完善。隨著“疏調氣機”學術思想的不斷深入探究以及相關動物實驗和臨床研究的開展，將有利于進一步闡明該思想在中風病論治的有效性。