脂溢性脫發(fā)從舌辨治

楊菲，李姝燏，楊碧蓮

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078

脂溢性脫發(fā)（seborrheic alopecia，SA）是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病［1］，多好發(fā)于男性，往往對(duì)患者的外觀、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響。臨床多見(jiàn)前額、頭頂非瘢痕性脫發(fā)，伴皮脂腺分泌旺盛、頭屑多、頭皮瘙癢，女性患者發(fā)病較男性遲，進(jìn)展也較為緩慢，前發(fā)際線受影響較少［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病有遺傳易感性，與雄激素代謝異常關(guān)系密切，故又稱(chēng)雄激素性脫發(fā)。此外，該病還與內(nèi)分泌、免疫、精神等方面關(guān)系密切，主要病理表現(xiàn)為毛囊“微型化”。由于本病進(jìn)行性加重，早期診治尤為關(guān)鍵。目前，臨床常用治療藥物有米諾地爾和非那雄胺，但存在局部刺激、性功能受影響等不良反應(yīng)［3］，而手術(shù)治療如激光、植發(fā)則費(fèi)用較高，具有一定局限性。

1 中醫(yī)對(duì)脂溢性脫發(fā)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)不同類(lèi)型脫發(fā)并無(wú)明確的區(qū)分，僅為籠統(tǒng)的記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)“毛拔”“毛墜”“發(fā)落”，《難經(jīng)》稱(chēng)“毛落”。清代王洪旭在《外科正宗全生集》中首次提出“蛀脫發(fā)”一名，始將斑禿、產(chǎn)后脫發(fā)等類(lèi)型與脂溢性脫發(fā)相區(qū)別，后世醫(yī)家方才沿用此名，與他病分別論治。

《素問(wèn)·上古天真論》載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。”《素問(wèn)·五臟生成》載：“腎之合骨也，其榮發(fā)也。”以上均指出頭發(fā)的生長(zhǎng)、脫落、光澤、枯槁與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。《素問(wèn)·五臟生成》云：“腎……其主脾也，是故……多食甘，則骨痛而發(fā)落。”提出脾臟可制約腎臟，如過(guò)食肥甘厚味，初見(jiàn)濕熱內(nèi)生之脾土盛，壓制腎水正常的生理功能，久之脾胃虛損水谷不化，先天失后天之濡養(yǎng)，前后均可致頭發(fā)脫落。

歷代醫(yī)家對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí)是一個(gè)從“虛”到“實(shí)”立論的過(guò)程。隋唐時(shí)期以前，多將脫發(fā)歸于虛證。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》指出，脫發(fā)為虛勞病的表現(xiàn)之一，精血耗損不得相生可致發(fā)落。《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》提出除腎精不足外，氣血虧虛也是導(dǎo)致發(fā)枯不榮乃至發(fā)脫的主要原因。宋金元時(shí)期后，逐漸提出了多種實(shí)邪致脫的新觀點(diǎn)。《儒門(mén)事親》指出，血熱、肝火亦可致發(fā)落。《醫(yī)林改錯(cuò)》及《血證論·瘀血》指出瘀血阻滯，頭皮失養(yǎng)為脫發(fā)的原因之一。《外科癥治全生集·諸瘡》強(qiáng)調(diào)濕熱與脫發(fā)密切相關(guān)。《外科證治全書(shū)》則認(rèn)為，風(fēng)邪外侵、腠理不通、氣血不暢為本病關(guān)鍵。

現(xiàn)代醫(yī)家繼承以上病因病機(jī)，多從“虛實(shí)夾雜”角度入手，將本病病因多分為濕熱浸潤(rùn)、血熱（虛）風(fēng)燥、肝腎虧虛，治療本病根據(jù)證型可分別采用清熱利濕、涼血消風(fēng)、補(bǔ)益肝腎之法，并常輔以活血化瘀藥提高療效，亦有學(xué)者探索新的思路，提出“升清降濁、調(diào)理陰陽(yáng)”［4］，“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”［5］，“從肝論治”［6］等，在臨床上都取得了一定的療效。但由于本病以青年患者為主體，筆者團(tuán)隊(duì)在臨床常常遇到以下情況：一是由于患者缺乏對(duì)自覺(jué)癥狀、不良生活習(xí)慣的認(rèn)知與敏感性，導(dǎo)致醫(yī)生從問(wèn)診中獲取的信息極為有限甚至被錯(cuò)誤誘導(dǎo)；二是很多患者僅僅存在單一的脫發(fā)癥狀。在這些情況下，很難運(yùn)用中醫(yī)癥狀加權(quán)積分法辨證，所以筆者認(rèn)為，臨床上面對(duì)該病患者時(shí)，應(yīng)以望診尤其是舌診為主體，輔以聞診、問(wèn)診獲取的信息，用切診加以驗(yàn)證，方可牢牢把握病機(jī)之所在。

2 辨舌的臨床重要性

舌診是望診的重要組成部分，在審病、辨證、判斷病情輕重及預(yù)后等方面受到歷代醫(yī)家的高度重視。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“舌干”“舌上黃”等記載。《臨癥驗(yàn)舌法》云：“凡內(nèi)外雜證，亦無(wú)一不呈其形，著其色于舌。”舌象能客觀地反映人體局部與整體、內(nèi)部與外表的生理和病理變化。《傷寒指掌》云：“病之經(jīng)絡(luò)、臟腑、表里、陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)畢形于舌，故辨證以舌為主。”《臨癥驗(yàn)舌法》亦云：“婦女幼稚之病，往往聞之無(wú)息，問(wèn)之無(wú)聲，而惟有舌可驗(yàn)。”可見(jiàn)人體臟腑氣血津液虛實(shí)和邪氣的盛衰深淺病位的變化，均能全面且客觀地反映于舌象，以舌為主要辨證依據(jù)，尤適用于無(wú)明顯兼見(jiàn)癥狀或難以明述自覺(jué)癥狀的患者。此外，舌診對(duì)于衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的診斷更有其獨(dú)特意義，往往以舌質(zhì)、舌苔的顏色變化作為判斷疾病發(fā)展的主要診斷依據(jù)，可見(jiàn)舌診在臨床上的重要性。以舌象為主要特征進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型判斷具有很大參考價(jià)值［7］。黃煌教授［8］提出的“方人藥人學(xué)說(shuō)”也是主要通過(guò)諸如舌診類(lèi)客觀性特征來(lái)區(qū)別的。

3 脂溢性脫發(fā)從舌辨治思路

3.1 觀舌之當(dāng)下征象

3.1.1 觀舌辨體質(zhì)《醫(yī)門(mén)棒喝》云：“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽(yáng)虛實(shí)。”正之虛實(shí)，本于體質(zhì)，變于內(nèi)外之邪。本病病程及治療周期較長(zhǎng)，用藥更需“中病即止”。為避免藥邪為患，當(dāng)首辨體質(zhì)，舌象即是更易獲取、更客觀的證據(jù)。一般而言，舌體寬厚，活動(dòng)有力，舌色（淡）紅，舌苔潤(rùn)滑，或稍厚，苔色白或微黃者，體質(zhì)多壯實(shí)，常見(jiàn)于本病男性患者，用藥可雷厲風(fēng)行；舌體瘦薄而色紅（絳），或舌體胖大，邊緣有齒痕，舌色淡暗或淡紫，苔少、花剝或無(wú)苔者，體質(zhì)多虛弱，常見(jiàn)于本病女性患者，用藥務(wù)必小心謹(jǐn)慎，規(guī)行矩步；舌體不厚，舌色淡紅，微有薄苔，體質(zhì)多屬中等，用藥稍加注意即可。

3.1.2 觀舌辨臟腑邪氣本病初起階段，病情輕淺，邪氣尚未損及五臟六腑，氣血陰陽(yáng)尚未失調(diào)，正氣充足，舌色可仍保持淡紅，舌苔榮潤(rùn)輕薄。隨病程遷延，邪實(shí)偏盛者可見(jiàn)舌邊尖色紅乃至蔓延為全舌色紅，正虛為主者可見(jiàn)舌色暗淡或絳紅起刺，然其中血虛者氣血不能上呈濡養(yǎng)舌體，舌色亦可表現(xiàn)為淡紅。同時(shí)，舌質(zhì)的老與嫩亦是提示疾病虛實(shí)的重要指標(biāo)，知臟之虛實(shí)可定補(bǔ)虛瀉實(shí)。正盛邪實(shí)，二者旗鼓相當(dāng)交爭(zhēng)抗衡，則見(jiàn)舌質(zhì)蒼老；若陽(yáng)氣損耗，化生陰血之功減弱，氣血不足，推動(dòng)無(wú)力，絡(luò)脈不充，舌體失養(yǎng)，則見(jiàn)舌質(zhì)嬌嫩胖大，可伴見(jiàn)裂紋、齒痕。《醫(yī)門(mén)棒喝》載：“審苔垢即知邪之寒熱淺深。”《辨舌指南》云：“視舌苔，可察六淫之淺深。”從舌苔則可明邪之深淺偏盛以決溫清疏泄。

舌邊尖色紅舌苔薄白者，提示肝氣郁結(jié)，常以逍遙散、柴胡疏肝散加減。現(xiàn)代藥理研究提示，柴胡通過(guò)減少單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)、保護(hù)海馬神經(jīng)元等途徑來(lái)改善抑郁癥狀［9］，并可抑制交感神經(jīng)過(guò)度亢奮［10］，亦作為臨床治療脫發(fā)最常用引經(jīng)藥之一［11］。成肇仁認(rèn)為，脫發(fā)位于少陽(yáng)經(jīng)者以柴胡引經(jīng)［12］。向麗萍認(rèn)為，巔頂、兩側(cè)鬢角脫發(fā)者以柴胡引經(jīng)；隨癥可加合歡皮、香附、郁金、香櫞、佛手、石菖蒲等疏肝解郁、行氣開(kāi)結(jié)；日久血行不暢而生瘀熱者，可加用涼血活血之品，如牡丹皮、赤芍、紫草、茜草［13］。

舌邊尖色紅舌苔薄黃，為氣郁化火、母病及子的心肝火旺之象，熱象著者可見(jiàn)舌邊尖芒刺，以加味逍遙散為基礎(chǔ)，臨證加黃連、淡竹葉、蓮子心、荷葉、合歡花等清心瀉火之品。心火上炎、心神損傷、心血虧虛乃心致脫發(fā)的主要病機(jī)［14］，臨床上筆者常應(yīng)用上述諸藥，其歸于心經(jīng)，清解客經(jīng)之邪熱以撫心神、除煩燥、安睡眠，患者夜得安眠，則心神可養(yǎng)，心血免于內(nèi)耗。

苔膩經(jīng)久不退者提示脾胃失調(diào)為病機(jī)之要，屆時(shí)應(yīng)以治脾為首。若舌紅苔白或白為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象，常以龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、三仁湯加減，配伍石菖蒲辛香醒脾開(kāi)胃以助脾胃運(yùn)化，升麻引藥上行以升清開(kāi)竅，茵陳、車(chē)前草、熟大黃引濕熱從二便而解，兼以行瘀通竅，改善局部循環(huán)；濕重者還可加黃連、黃柏、厚樸、陳皮、半夏以燥濕清熱；濕久成毒者，可加白鮮皮、土茯苓、苦參等清熱利濕解毒；熱入血分者，舌紅絳，應(yīng)予生地榆、生槐花涼血活血祛濕。若舌淡伴齒痕、舌體胖大則提示脾胃虛損，濕濁傷陽(yáng)耗氣，常以參苓白術(shù)散加減。高攀等［15］也以加味參苓白術(shù)散聯(lián)合米諾地爾外用治療脾虛濕滯型蛀發(fā)癬，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并認(rèn)為本方可開(kāi)氣血生化之門(mén)，培土生金，通達(dá)中、上二焦氣機(jī)以升清降濁，使衛(wèi)陽(yáng)之氣充于肌表，毛發(fā)得充養(yǎng)。此外，筆者常佐生山楂、側(cè)柏葉加強(qiáng)化濁祛脂之力。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，山楂可增加活性因子、抗氧化應(yīng)激，山楂提取液中總黃酮及果核揮發(fā)油兼有一定的抑菌作用［16］，側(cè)柏葉的黃酮提取液具有治療脫發(fā)的作用，其中促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)的有效成分包括雪松醇、山柰酚、異槲皮素等［17］。陳明嶺教授亦認(rèn)為，蛀發(fā)癬的治療以控油止癢為先，常以楂曲平胃散除濕止癢、降濁化脂［18］。

舌淡苔薄而干者系血虛失養(yǎng)生風(fēng)生燥之象，患者常伴低睡眠質(zhì)量或熬夜史。《臨證指南醫(yī)案·不寐》云：“若夜而不寐，則肝血無(wú)藏而魂搖神漾。”方朝暉教授等常從“人臥血?dú)w于肝”論不寐與肝血的相互影響［19］。筆者認(rèn)為，本病血虛尤以肝血內(nèi)耗以致虛損為主，常囑咐患者須夜晚11時(shí)前入睡，一在以血養(yǎng)肝、以肝舍魂、魂安則寐，二在乙癸同源、養(yǎng)肝陰以防腎陰損耗。養(yǎng)血時(shí)常與活血、理氣、涼血、平肝、祛風(fēng)同用，常選當(dāng)歸、白芍、養(yǎng)血柔肝，酸棗仁收補(bǔ)肝血、解郁安神，川芎助清陽(yáng)上行、散肝氣郁結(jié)，牡丹皮、赤芍涼血活血，白蒺藜、鉤藤平肝祛風(fēng)，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢，地膚子、蛇床子祛風(fēng)利濕，久病者以全蝎、地龍、僵蠶加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)。

舌苔剝脫甚至少苔、光苔者為肝腎受損、陽(yáng)不化陰的精血虧虛之象，宜填精生發(fā)。筆者常以七寶美髯丹合二至丸加減，尤其強(qiáng)調(diào)二至丸在本病虛證中的應(yīng)用。二至丸方中女貞子味甘苦，性涼，補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱、烏須明目；墨旱蓮味甘酸，性寒，滋陰益腎，涼血止血、烏須順發(fā)。現(xiàn)代藥理證實(shí)，二至丸具有增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)、改善血液系統(tǒng)功能、抗衰老氧化等作用［20］。臨床研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用本方可明顯促進(jìn)毛發(fā)再生，緩解皮屑、瘙癢、油膩等伴隨癥狀，并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［21－22］。二至丸補(bǔ)而不滯，潤(rùn)而不膩，素有“清上補(bǔ)下第一方”之美譽(yù)，亦合臨床中“補(bǔ)不宜過(guò)補(bǔ)”的原則，同時(shí)可隨癥少佐祛風(fēng)除濕清熱之品，如黃柏、徐長(zhǎng)卿、玄參。此外，虛陽(yáng)浮越者，加煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，心腎不交者，加蓮子心、荷葉、澤瀉、熟地黃清心養(yǎng)陰安神，潮熱盜汗者，重用銀柴胡以清透虛熱。

3.2 察舌之動(dòng)態(tài)變化從舌象變化看病機(jī)變化動(dòng)態(tài)觀察本病病程發(fā)展中患者舌象的變化，有助于推測(cè)病機(jī)的轉(zhuǎn)化和病勢(shì)的進(jìn)退。舌質(zhì)由老轉(zhuǎn)嫩，舌體由常轉(zhuǎn)胖，舌苔由薄轉(zhuǎn)厚或漸脫，苔色由淺轉(zhuǎn)深，舌津由潤(rùn)轉(zhuǎn)干等均提示病勢(shì)漸進(jìn)；舌苔由脫漸復(fù)，舌苔由厚變薄等則為病情好轉(zhuǎn)之象。如本病病程中見(jiàn)舌淡紅苔薄黃轉(zhuǎn)為舌紅苔黃厚膩，表明現(xiàn)階段邪實(shí)亢盛，正氣尚足但略輸一籌；病位由肝及脾，氣郁轉(zhuǎn)為濕熱互結(jié)，濕熱循經(jīng)上襲，熏蒸頭皮，浮油外出，堵塞毛竅，阻遏經(jīng)氣，加重發(fā)質(zhì)損傷及發(fā)絲脫落，此時(shí)病性仍以邪實(shí)為主。若見(jiàn)舌紅苔黃厚膩轉(zhuǎn)為舌胖淡苔白厚膩，表明現(xiàn)階段正氣虛損，病在肝脾，以脾為主，濕濁傷陽(yáng)從寒化，熱象減退，脾胃虛損，水濕為盛，氣血失源，清陽(yáng)不升，濕濁不降，頭皮失養(yǎng)而致發(fā)脫，此時(shí)病性由實(shí)轉(zhuǎn)虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。可見(jiàn)若舌質(zhì)與舌苔變化趨勢(shì)一致，則病機(jī)相同；若兩者變化差異較大，則提示存在多種病理變化，病情復(fù)雜多變。此時(shí)應(yīng)以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為根本原則以處理各個(gè)階段標(biāo)本緩急的關(guān)系。

從舌象變化看疾病轉(zhuǎn)歸又有“足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下”“舌為脾胃之外候”“苔乃胃氣之所蒸熏”。舌象與脾胃關(guān)系最為密切，舌苔是胃氣蒸發(fā)谷氣上乘于舌面而成，是脾胃運(yùn)化功能的外在客觀表現(xiàn)，并隨病邪、臟腑而變化。通過(guò)觀察苔質(zhì)和苔色，可以判斷胃氣之強(qiáng)弱，是道“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。一可知病程之淺深，邪正之消長(zhǎng)，疾病之轉(zhuǎn)歸，均可從舌象的動(dòng)態(tài)變化中窺知關(guān)鍵信息；二可知脾胃作為后天之本，是本病病機(jī)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。《外科正宗》云：“血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片。”若脾胃虛弱無(wú)以生化氣血，血虛則生風(fēng)化燥導(dǎo)致脫發(fā)。現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏緊張、競(jìng)爭(zhēng)壓力大，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒難以疏解，飲食不節(jié)、作息紊亂為常態(tài)，往往致使肝主疏泄功能失常。肝氣郁結(jié)，疏泄失司，橫犯脾胃，脾胃失調(diào)，或濕邪內(nèi)生，或食滯胃脘，郁而化熱，循經(jīng)上蒸頭面，阻滯經(jīng)絡(luò)，精血不得上達(dá)，火熱灼傷發(fā)根，毛發(fā)失養(yǎng)而脫離；或因生化無(wú)源，氣血虧虛，生風(fēng)生燥，毛發(fā)失養(yǎng)。病程日久，邪氣蘊(yùn)結(jié)而正氣虧虛，先天不得后天之養(yǎng)，反受熱邪耗傷陰血，終致真元受損、陰陽(yáng)失衡。近年來(lái)，不少醫(yī)家提出濕熱為本病病機(jī)之要，“發(fā)之生如苗生田中，過(guò)濕久則根腐，過(guò)熱則水津干涸，貧瘠則苗生而不壯”。有學(xué)者認(rèn)為，濕熱為本病之本，治療上多從清熱利濕恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能入手［23］。禤國(guó)維認(rèn)為，濕熱毒邪是脂溢性脫發(fā)的關(guān)鍵因素，現(xiàn)代人飲食偏于肥甘致脾胃運(yùn)化失常，濕熱久蘊(yùn)，郁而化熱，積熱成毒，故應(yīng)立足整體的基礎(chǔ)上調(diào)和脾胃解濕熱毒邪［24］。姚勤認(rèn)為，本病不外乎虛、濕、滯三因，其中關(guān)鍵便是脾的生化氣血、運(yùn)化水液、升降氣機(jī)之功是否正常，治療以健脾補(bǔ)虛生新、化濕祛痰消濁、行氣祛瘀通絡(luò)為原則［25］。筆者后期治療中亦十分重視調(diào)養(yǎng)脾胃，若脾胃功能得以復(fù)常，則水谷藥味得以運(yùn)化，內(nèi)生濕熱無(wú)源以生，無(wú)處以結(jié)，氣血得養(yǎng)，經(jīng)脈暢通，瘀血祛，內(nèi)風(fēng)消，燥得潤(rùn)，腎精之虧可填，陰陽(yáng)失衡可調(diào)。因此，及時(shí)察脾胃虛實(shí)與阻礙脾胃之因，對(duì)判斷病情及預(yù)后有著舉足輕重的作用。

4 驗(yàn)案舉隅

高某，女，26歲，因發(fā)際線后移、兩側(cè)頭發(fā)稀疏1年余，于2019年4月23日前來(lái)就診。訴近一年因工作量增加，期間未察覺(jué)明顯心理變化，現(xiàn)發(fā)際線明顯后移，兩側(cè)頭發(fā)明顯稀疏，頭皮出油，鱗屑較少，隔日洗頭，洗頭時(shí)大量掉發(fā)，頭頂無(wú)新生碎發(fā)，既往無(wú)煙酒等不良嗜好，否認(rèn)飲食偏嗜，平素每晚12時(shí)左右入睡，追問(wèn)后訴常臥床半小時(shí)以上才可入睡，夢(mèng)多，納可，無(wú)口干口苦，否認(rèn)月經(jīng)失調(diào)，小便調(diào)，大便每2～3 d一行、偏干，舌偏瘦，質(zhì)紅，邊尖尤甚，舌苔薄黃可見(jiàn)部分剝脫，舌下脈絡(luò)紫暗，脈沉弦。

中醫(yī)診斷：蛀發(fā)癬肝郁腎虛證，西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)，治以疏肝解郁、補(bǔ)益肝腎。方藥：柴胡10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，生白術(shù)10 g，生姜6 g，生甘草6 g，薄荷10 g，石菖蒲10 g，香附10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，丹參10 g，升麻10 g，蓮子心15 g，芡實(shí)15 g，山藥15 g，炒白扁豆15 g，墨旱蓮10 g，女貞子10 g。共14劑，每日1劑，早晚分服。外用洗頭方：苦參20 g，黃柏20 g，馬齒莧20 g，生地榆20 g，生側(cè)柏葉20 g，薄荷20 g，生甘草30 g。囑其調(diào)整作息，盡量每晚11時(shí)前入睡，保證內(nèi)分泌代謝規(guī)律。

二診：2019年5月8日來(lái)診，頭皮油膩狀況明顯改善，可3～4 d一洗，洗頭時(shí)脫發(fā)量無(wú)明顯減少，舌瘦色紅，舌苔薄白，苔面見(jiàn)復(fù)但仍有剝脫，舌下脈絡(luò)紫暗，脈沉細(xì)，自訴有疲乏感，故調(diào)整用藥，加黃芪10 g，阿膠3 g，陳皮10 g。共14劑，每日1劑，早晚分服。外用同前。后繼用此方加減內(nèi)服，結(jié)合外治2個(gè)月余，脫發(fā)明顯減少，頭皮油膩盡除，可5～7 d一洗，頭皮可持續(xù)見(jiàn)新生碎發(fā)，毛發(fā)生長(zhǎng)基本正常，毛發(fā)稀疏較前明顯好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：青年患者脫發(fā)一年余，一般癥狀不明顯，觀舌體偏瘦，質(zhì)紅，邊尖尤甚，舌苔薄黃可見(jiàn)部分剝脫，考慮體質(zhì)偏弱，證屬虛實(shí)夾雜，為肝郁化火，腎陰虛耗，舌下脈絡(luò)紫暗提示氣滯血瘀。查脈象沉弦加以佐證。在逍遙散基礎(chǔ)上，調(diào)脾腎以補(bǔ)虛，清心肝以瀉實(shí)，理氣活血。復(fù)診時(shí)，雖脫發(fā)同前，但舌象較前變化較明顯，苔色由黃轉(zhuǎn)白提示郁熱漸去，舌苔剝脫面積減小提示陰津漸復(fù)，為良性轉(zhuǎn)歸，可知前方對(duì)病機(jī)把握及用藥較為準(zhǔn)確，可在繼以前方加減，以滋陰補(bǔ)腎為主，加阿膠、陳皮滋陰而不黏滯。

5 結(jié)語(yǔ)

舌診能綜合客觀地反映人體生理病理變化，全面觀察舌質(zhì)、舌苔、舌體、舌態(tài)、舌下脈絡(luò)，可彌補(bǔ)本病臨床時(shí)問(wèn)診信息的欠缺，更好地幫助醫(yī)者執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、把握核心，為本病的辨證提供了有力的臨床依據(jù)和更實(shí)際的臨床意義。