浮針聯合募合穴埋線治療單純性肥胖癥*

陳利

河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000

目前，全球已有19億人口屬于超重，且有6億人達到肥胖標準［1］。肥胖可能誘發糖尿病、心臟病、高脂血癥、高血壓病、腦梗死、腦出血等高危疾病，還會引發較為嚴重的心理疾病，尤其是焦慮、抑郁的發生［2－3］。肥胖癥發病率較高，其中單純性肥胖癥約占95%［4］。單純性肥胖癥主要是由于飲食結構的改變以及高脂肪食物攝入過多而導致［5］。近年來，治療單純性肥胖癥的中醫方法越來越多，其中穴位埋線作用持久、不良反應少，且穴位埋線具有較好的減肥療效［6］。浮針是通過采用一次性針具在肌筋膜觸發點周圍的皮下組織進行掃散，以達到治療疾病的一種療法［7］。該療法在治療疼痛性疾病和非疼痛性疾病方面療效顯著，無明顯不良反應，痛苦小，易于患者接受［8］。筆者采用浮針聯合募合穴埋線治療痰濕內盛型單純性肥胖癥患者30例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入的60例肥胖癥患者均來源于河南中醫藥大學第一附屬醫院針灸科疼痛門診，隨機平均分為治療組和對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

組別 n 性別男 女 年齡／歲 病程／年30 4 26 32.40±5.70 2.63±1.89治療組對照組30 5 25 32.47±7.45 3.23±2.10

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照肥胖癥基層診療指南（2019年）（中華醫學會、中華醫學會雜志社、中華醫學會全科醫學分會、中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會、內分泌系統疾病基層診療指南編寫專家組）擬定。①標準體質量：超重：實際體質量高出標準體質量＜20%；輕度肥胖：20%≤實際體質量高出標準體質量＜30%；中度肥胖：30%≤實際體質量高出標準體質量＜50%；重度肥胖：實際體質量高出標準體質量≥50%。②體質量指數（body mass index，BMI）：24≤BMI＜28屬于超重，BMI≥28屬于肥胖。③脂肪百分率（F%）：男性：F%＝15%為正常，25%≤F%＜30%為超重，30%≤F%＜35%輕度肥胖，35%≤F%＜40%中度肥胖，F%≥45%重度肥胖；女性：F%＝22%為正常，30%≤F%＜35%為超重，35%≤F%＜40%輕度肥胖，40%≤F%＜50%中度肥胖，F%≥50%重度肥胖。

標準體質量（kg）＝［身高（cm）－100］×0.9

BMI＝體質量（kg）／［身高（m）］2

F%＝（4.570／D－4.142）×100%，其中D（體密度）測算：男性D：1.091 3－0.001 16X，女性D：1.879－0.001 33X［X為上臂肱三頭肌皮皺厚度（mm）＋肩胛角下皮皺厚度（mm），取右側］

1.2.2 中醫證候診斷標準中醫辨證分型標準參照1989年第二次全國中西醫結合肥胖癥學術會議標準擬定。

痰濕內盛證（濕阻不化，郁久化熱）診斷標準：形體肥胖、頭暈目眩、多食易饑、脘腹脹滿、身重乏力、神疲倦怠、口渴喜冷飲、大便秘結、脈滑數、脈弦滑、舌質紅、苔膩微黃。主要臨床癥狀超過3項，舌、脈均符合者，即可診斷為該證型。

1.3 病例納入標準符合西醫學診斷中肥胖癥的診斷標準；證型與痰濕內盛型肥胖癥的診斷標準相符；年齡為20～60周歲；治療前1個月以及在治療期間未采用其他減輕體質量方法；患者了解治療方案并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準內分泌系統代謝異常引起的肥胖；既往有心、腦血管性疾病、病原微生物引起的疾病、重度糖尿病、慢性肝腎功能不全、血液系統及精神類疾病患者；肥胖其他證型；敏感體質或結締組織增生患者；年齡小于20歲或大于60歲者、孕期及哺乳期女性。

1.5 治療方法治療組：浮針配合募合穴埋線法。操作方法：令患者平躺于治療床上，暴露腹部，在任脈、足陽明胃經、足太陰脾經等處尋找肌筋膜觸發點（局限性緊硬、條索、結節狀點），用碘伏在觸發點皮膚周圍3～5 cm處橢圓形消毒，采用一次性浮針針具（0.6 mm×52.0 mm，南京派福醫學科技有限公司，蘇械注準20152270832），將針刺方向指向肌筋膜觸發點，針體與皮膚呈15°～20°。快速刺入皮下，然后以右手拇指為支點進行左右扇形掃散，同時囑咐患者配合鼓腹、下肢屈伸抗阻等再灌注動作，直至局部結節、條索、緊張感消失為止。然后退出針芯，使軟管留于皮下，膠布固定5 h后拔出。14 d治療1次，4次（56 d）為1療程。募合穴埋線：埋線房間嚴格紫外線消毒后，令患者躺在施術床上，選取中脘（胃募穴）、足三里（胃合穴）、天樞（大腸募穴）、曲池（大腸合穴）、章門（脾募穴）及陰陵泉（脾合穴）。腧穴局部常規消毒后，取無菌埋線包（彎盤一個、剪刀一把、鑷子兩把、5～10根剪過尖頭的0.30 mm×50.00 mm針灸針、100 mL不銹鋼杯2個、紗布兩塊），帶無菌手套，手持鑷子，將可吸收外科縫線（杭州愛普醫療器械股份有限公司，國械注準20173653011）放入無菌注射針針頭（浙江康德萊醫療器械股份有限公司，國械注準2019314818）前端，針芯為0.30 mm×50.00 mm的毫針剪去針頭，對準腧穴，快速刺入穴位的皮下組織或肌層，當針感出現后，邊用針芯推蛋白線，邊向外退出針頭，將蛋白線埋在皮下組織或肌層，拔出針頭后立刻用無菌棉簽緊壓針孔，確定無出血后貼一次性使用敷貼固定保護。14 d治療1次，4次（56 d）為1個療程。

對照組：給予募合穴埋線，方法同治療組。

1.6 觀察指標治療前后分別測量患者的身高、體質量、BMI、腰圍、脂肪百分率、瘦素水平。

1.7 療效判定標準臨床療效評定標準：參照文獻［9］中的相關標準制定。顯效：臨床相關癥狀基本或大多數消失，實際測量體質量減少超過5 kg，BMI＜26；有效：臨床相關癥狀明顯減輕，實際測量體質量下降2～5 kg，BMI降低2～4，F%下降3%～5%；無效：臨床相關癥候無明顯改善，實際測量體質量下降2 kg以下，BMI下降＜2，F%下降＜3%。

有效率＝（顯效＋有效）／n×100%

1.8 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組有效率為86.67%，對照組有效率為76.67%，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后體質量、體質量指數、腰圍比較治療后，兩組患者體質量、體質量指數、腰圍均低于治療前，且治療組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后體質量、體質量指數、腰圍比較 （xˉ±s）

2.3 兩組患者治療前后脂肪百分率比較治療后，兩組患者脂肪百分率均低于治療前，且治療組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后脂肪百分率比較 （±s）

表4 兩組患者治療前后脂肪百分率比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 脂肪百分率／%對照組 30 治療前36.84±5.42 30 治療后 33.11±4.33*治療組 30 治療前 36.60±5.58 30 治療后 28.36±4.40*＃

2.4 兩組患者治療前后血清瘦素水平比較治療后，兩組患者瘦素水平均低于治療前，且治療組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后血清瘦素水平比較 （xˉ±s）

3 討論

單純性肥胖癥是如今常見的內分泌代謝性疾病，由于內臟脂肪的堆積使脂肪分解加速，從而產生了大量的游離脂肪酸（free fatty acids，FFA）［10］。研究表明，BMI與產生的FFA呈正相關［11］。因此，脂肪堆積的越多，BMI的數值就會越高。此外，瘦素、脂聯素功能的失調使機體代謝失去平衡，導致慢性炎癥的產生，致使機體發生肥胖［12］。王佳捷等［13］發現，BMI的變化與血清瘦素的變化呈正相關。研究表明，肥胖是瘦素缺乏引起的，但僅有極少數的肥胖癥患者血清瘦素水平低下，大部分肥胖患者存在瘦素抵抗［14］，瘦素抵抗與瘦素受體突變、瘦素轉運以及瘦素信號被抑制等密切相關［15］。

《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。”由此看來，中醫認為，“肥人多痰”“肥人多濕”，肥胖的發生主要因嗜食肥甘、先天稟賦、情志所傷、久臥久坐、年老體弱等因素所導致的氣虛陽衰、痰濕停滯而形成。食欲過盛，過食肥甘，濕邪聚積于體內，化作膏脂，然濕濁變為濕熱，導致痰濕內盛、熱邪傷津，則大便干結，小便發黃，繼而形成肥胖。長期飲食不節，損傷脾胃，致使脾虛不運，水谷精微運化轉輸無力，失于輸布，阻滯經絡，使痰濕內阻型肥胖加重。綜上可見，健脾利濕，通腑瀉熱則成為治療肥胖癥的關鍵所在。

現代醫學治療肥胖的手段主要有手術治療、藥物及飲食控制、運動療法等［16－18］，易引發并發癥，不宜作為臨床首選方案；而中醫通過辨病辨證的優勢來干預單純性肥胖癥，使得臨床療效達到最大化［19］。穴位埋線在治療初期對腧穴的刺激作用比較大，而后期通過羊腸線的化學反應及機械刺激作用，使機體的自體免疫加強，這種剛中帶柔的持續激發過程既能讓五臟六腑陰陽偏盛的狀況被克服又能彌補其陰陽不足，使機體達到了“陰平陽秘”的狀態［20］。研究顯示，穴位埋線對痰濕內盛型肥胖癥效果較好，且埋線后可抑制食欲，通臟腑，降濁氣［21］。穴位埋線能夠調節機體神經－內分泌系統，進而促進脂肪的分解，促進機體營養代謝，增強胃動力，改善胃黏膜水腫、充血及瘀血［22－25］。研究顯示，穴位埋線可使肥胖型大鼠的BMI、脂肪濕質量及血清瘦素水平顯著降低，進而刺激下丘腦中樞機制，使體質量降低［26］。

募合穴是治療肥胖癥中使用頻率較高的特定穴［27］。募穴為臟腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，與臟腑聯系緊密，腑病治療多選之。《靈樞·順氣一日分為四時》云：“病在胃及飲食不節得病者，取之合。”《靈樞·邪氣藏府病形》言：“合治內府。”故合穴具有通腑降氣的作用。亦有募穴位置偏于上方，合穴位置偏于下方，兩者一上一下，一通一降，可使腑氣通利，氣機升降得以恢復。中脘、足三里為足陽明胃經的募穴、合穴，中脘為六腑之會，調理五臟六腑，足三里為足陽明胃經的合穴，具有健脾祛濕利水消腫的作用，并且促進胃腸蠕動，兩穴相用得以和胃健脾，利水燥濕；足太陰脾經之募合穴章門、陰陵泉，可健脾利水，清利濕熱，通利三焦。而脾胃兩經又互為表里，為后天之本和氣機升降之樞紐，脾主運化水濕，喜燥，胃主受納，喜潤。納運相得，升降相因，燥濕相濟，共助清熱化濕，健脾利水之功；天樞和曲池則為手陽明大腸經之募穴、合穴，可調理氣機，平衡陰陽，調理臟腑，疏通經絡。此六穴相配，共奏清熱通腑、利濕化痰、健脾和胃、消脂利水之功。楊騏銘等［28］采用大腸俞募合穴埋線結合背部拔罐治療單純性肥胖癥50例，有效率為94%，并認為大腸俞募合穴埋線法可降低單純性肥胖癥患者的體質量、體質量指數、腹圍和全身脂肪含量。

浮針和傳統針刺不同，它是根據皮部理論、近治理論、以痛為腧、《黃帝內經》刺法［29］，并結合現代生理、病理、解剖等學說發展而來。《素問·皮部論》曰：“皮者，脈之部也。”所謂皮部，就是十二經脈在體表的分區，受十二經脈的氣血滋養而起到防御外邪的作用。十二皮部亦是絡脈所分布之處，通過對皮部的刺激可使人體表里經脈得以溝通聯系，起到調整陰陽、通暢氣血之效。中醫認為，“肺主皮毛，朝百脈，主治節”，而肺又與大腸互為表里，刺激皮部有利于改善患者的便秘癥狀。浮針可以使患者的排便間隔時間、糞便性質、排便費力問題有所改善［30］。竇錫彬等［31］采用浮針配合再灌注活動來解除“患肌”的病理性緊張狀態，從而消除“患肌”對腸道肌肉的刺激，增加腸道的蠕動，緩解功能性便秘癥狀。研究認為，浮針的作用機制在于浮針進行掃散運動時，通過牽拉運動可使液晶狀態的疏松結締組織的空間構型發生改變，在壓電效應的影響下，疏松結締組織傳導的生物電使病變組織產生反壓電效應，進而改變細胞的離子通道，調動機體的抗病機制，從而迅速緩解癥狀［32］。掃散法能夠降低血管和神經的損傷且有透穴的作用，有助于脂肪溶解［33］。

本研究選用的臨床療效觀察指標為脂肪百分率、BMI指數、腰圍等。其中，BMI指數和脂肪百分率可以預測血清瘦素水平［34］。BMI指數是WHO評定肥胖相關疾病的確定數值及監測機體健康情況的優勢指標［13］；腰圍是反映內臟脂肪含量的一個有效指標［35］。本研究顯示，浮針聯合募合穴埋線對單純性肥胖癥產生較好的治療效果，并可改善患者的體質量、BMI、腰圍、脂肪百分率、瘦素等。

綜上，浮針配合募合穴埋線法治療單純性肥胖癥療效顯著，可降低單純性肥胖癥患者的體質量、體質量指數、腰圍、脂肪百分率、瘦素水平。