放血療法配合拔罐治療腦卒中后偏身感覺障礙

尤愛民

河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003

腦卒中作為一種全球性的永久性致殘疾病，具有高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率等特點，是影響人類健康的重大疾?。?］。由于中樞神經系統的復雜性，患者發病后常表現為運動、感覺、認知、言語、吞咽、情緒等方面的功能障礙。近年來，該病發病趨于年輕化，且恢復情況不佳，嚴重影響人們的日常生活質量，給家庭和社會帶來沉重負擔［2－3］。腦卒中后偏身感覺障礙多由于局部腦組織缺血缺氧壞死，感覺中樞或傳導通路受損，主要表現有疼痛、麻木、蟻行感、燒灼感等錯覺，且持續不能緩解，嚴重影響患者的睡眠、食欲、情緒及功能恢復等［4－5］。中醫認為，該病是由于經絡氣血運行不暢，經脈失于濡養所致；刺絡放血、拔罐、針灸、電針、中藥熏洗等傳統康復療法可疏通經絡，濡養臟腑，在腦卒中后偏側感覺障礙方面應用廣泛，并取得良好效果［6－9］。筆者采用放血療法配合拔罐治療腦卒中偏身感覺障礙患者取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究納入2018年3月至2020年3月在河南科技大學第一附屬醫院康復科住院且符合入組標準的腦卒中患者79例。所有患者按就診順序與隨機數字表配對，隨機數單數分入試驗組（40例），偶數分入對照組（39例）。試驗組共完成37例，脫落3例，脫落率7.5%；對照組完成37例，脫落2例，脫落率5.1%。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

組別 n 年齡／歲 病程（t／d）性別腦卒中類型腦出血 腦梗塞對照組男女37 53.15±3.72 27.86±1.65 21 16 10 27試驗組37 53.62±3.58 28.49±1.78 22 15 9 28

1.2 病例納入標準①年齡45～70歲；②符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的腦出血（2019）或缺血性腦卒中診治指南（2018）診斷標準［10－11］，且經顱腦CT或MRI明確診斷，伴有偏身感覺功能障礙；③第一次發病，非急性期（病程＞2周），病情穩定，認知功能水平滿足課題要求，能夠耐受對應的治療項目；④患者及家屬充分知情，同意參加并全程配合，簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準（自擬）①腦卒中后伴有嚴重認知、言語、吞咽功能障礙，無法準確表達自身感受；②生命體征尚不平穩，營養狀況差，心肺功能不佳等不能耐受治療；③嚴重焦慮、抑郁等情緒障礙，不配合治療［12］；④既往疾病遺留有肢體感覺障礙。

1.4 病例脫落標準（自擬）①干預過程中腦卒中再發者；②干預過程中出現心肺等重要臟器功能下降，無法繼續試驗者；③因病情需要轉其他?？苹蛲獾刂委煟瑹o法按計劃繼續干預及評定者；④患者及家屬主動要求停止試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組①入組患者均接受腦卒中后二級預防用藥及合并疾病的必要藥物治療；②常規康復功能鍛煉：據患者功能狀況開展相應功能水平的運動功能鍛煉：上肢功能訓練、下肢功能訓練、上下肢協調功能訓練，每次40 min，勞逸結合，避免過度勞累；感覺功能訓練：對患者進行溫度覺、痛覺、觸覺、復合覺、運動覺及本體覺訓練，每次20 min；日常生活活動能力訓練：穿衣、進食、轉移、如廁、洗漱、溝通交流、娛樂休閑等；③傳統康復治療：普通針刺＋電針＋頭針：穴位以手足陽明經上穴位為主，配合辨證取穴，患健側交替進行；電針以患側肢體為主，疏波（2～5次·s－1）；每次治療時間30 min?？祻椭委煼桨赣晌铱莆锢碇委煄?、作業治療師、針灸治療師分別執行，每周6次，兩周為1個療程，連續兩個療程。

1.5.2 試驗組在對照組治療基礎上增加淺刺拔罐及患側十宣放血療法。具體操作：①根據患者癥狀部位選取患側肩髃、臂臑、曲池、尺澤、髀關、足三里、委中、陽陵泉中的2～3個穴位，嚴格消毒后，用三棱針淺刺穴位或附近的感覺敏感點及其近端、遠端、左右兩邊，共5次，每刺深度0.3～0.5 cm，用抽氣罐吸附刺點，留罐10～15 min，去罐后清理血液并消毒，用輸液貼包扎；每周3次。②選取癥狀部位接近的2～3個十宣穴，拍打手腳后，按揉對應手指（腳趾）兩側血管至稍有潮紅熱感，押手由指（趾）跟部沿兩側按壓后緩慢滑至遠端指間關節附近，嚴格消毒后，用三棱針快速刺入0.2～0.3 cm，立即出針輕輕擠壓針孔周圍，出血量以每穴10～20滴為度，再次消毒后用干棉球按壓止血，每周3次。二者交替進行，每周各3次，兩周為1個療程，連續兩個療程。治療期間嚴密關注患者情況，以防暈針、暈血等情況出現。

1.6 觀察指標比較兩組患者治療前和治療兩個療程結束后患者感覺障礙評分、Fugl－Meyer運動功能評分。①感覺障礙評分，采用感覺障礙評定積分表對患者痛溫覺、觸覺、本體覺、兩點辨別覺及實體覺進行評估（0～42分），分值越高，感覺障礙程度越輕。②運動功能評定，采用Fugl－Meyer運動功能評定表（Fugl Meyer motor scale，FMMS）評價患者患肢運動功能（0～100分），分值越高，運動障礙程度越輕。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后感覺障礙評分比較試驗組、對照組治療后感覺障礙評分顯著高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后感覺障礙評分顯著高于對照組治療后（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后感覺障礙評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后感覺障礙評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 37 16.95±2.63 26.92±5.48*試驗組 37 17.18±2.74 33.45±5.18*＃

2.2 兩組患者治療前后Fugl－Meyer運動功能評分比較試驗組、對照組治療后Fugl－Meyer運動功能評分顯著高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后Fugl－Meyer運動功能評分顯著高于對照組治療后（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Fugl－Meyer運動功能評分比較 （xˉ±s，分）

3 討論

腦卒中后康復的目的是最大限度地減輕患者功能障礙，提高日常生活活動能力，降低致殘率、復發率，進而使其能夠正常地融入家庭、社會［3，13］。偏身感覺障礙多以肢體麻木、針刺感、蟻行感等不愉快感覺為主，在睡眠、飲食、經濟壓力等綜合因素的作用下，焦慮、抑郁在所難免，對功能恢復、生活質量、預防病情復發等方面產生不利影響［4，13－14］。由于感覺障礙持續時間較長，康復效果不理想及感覺的主觀性，發病后體力明顯下降等因素影響［14］，目前普遍存在重視運動功能而輕視感覺功能［15］。本研究發現，常規康復訓練可以改善偏身感覺障礙，配合放血療法及拔罐后感覺障礙恢復的效果更優；另外試驗組運動功能的恢復優于對照組，考慮感覺功能恢復后促進了運動功能恢復，可能因大腦感覺與運動功能區聯絡機制重組后淺感覺、復合覺及本體覺等趨于正常的信息反饋調控運動支配［16－17］。腦損傷后功能區對感知信息的整合能力下降，簡潔準確的感覺信息輸入利于腦損傷后功能區精確重組，進而使各功能區合理整合，促進功能全面恢復［16，18］。

腦卒中屬中醫“中風”范疇，偏身感覺障礙屬“麻木”“不仁”范疇，二者最早見于《黃帝內經》［19］。“麻木”首次出現于晉代《針灸甲乙經》，病因多是由于風、痰、瘀、虛邪氣阻滯經絡氣血，氣血運行不暢致經脈失養，發為感覺障礙；治療當以疏通經絡氣血，調整臟腑功能為法。放血療法最早記載于《黃帝內經》，曰：“刺絡者，刺小絡之血脈也”。拔罐（角法）最早見于《五十二病方·牡痔》，云：“牡痔居竅旁……以小角角之……”二者在中醫發展中扮演了重要角色，且處理頑固性疾病中療效獨特［20］。本研究將兩種方法聯合應用，以增加放血療法的效果；治療中重點選取五腧穴中的合穴，配合查找患側關節周圍敏感點，激發經絡之氣以促進經脈氣血運行，充養臟腑之精，以促愈防復；十宣穴放血，促進患肢末端祛瘀生新，以改善癥狀。心藏神，在體合脈，該法作用于血脈，故與心相應，既促進了血脈運行，也調暢了神志，心神共調［7，21］。本研究結果表明，感覺障礙、運動障礙均得到改善，與文獻［22－24］研究結果一致。

本研究在傳承及借鑒他人研究的基礎上綜合、靈活應用傳統干預方法，并嘗試尋找五腧穴中“合”穴周圍可能存在的感覺敏感點，以求達到最佳治療效果；同時也證實了感覺功能康復在肢體運動功能恢復中的密切聯系，從中也認識到“精氣血→神”調整到“癥→證→病”系統的改變、整體與個體化干預策略的關系。感覺是人體通過感受器接受內外界刺激信息后在大腦整合后產生的一種高級皮層功能，是我們 人 體 適 應 外 界 環 境 的 重 要 因 素［16，18，25－26］。接下來將繼續從影像學精準定位與評估，感覺障礙客觀量化評定，情緒誘導與調控，感覺功能恢復與運動功能恢復的關系及機制等方面進行深入探討［25，27－28］，為后續相關疾病的精準康復提供依據。

綜上所述，放血療法配合拔罐對腦卒中后偏身感覺障礙患者的感覺功能恢復有效，且感覺障礙的恢復利于肢體運動功能的恢復。