下法在新型冠狀病毒肺炎治療中的運用*

賀晉芳，張迪，鄭佳昆，張沂，金譯涵，晏軍

北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京 100700

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19，簡稱“新冠肺炎”）以其高傳染性，逐漸肆虐全球，給人類的生命帶來威脅。當前我國疫情防控局面穩中向好，中醫藥在其中發揮著不可替代的作用。國家衛生健康委員會頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》［1］中明確增加了中醫辨證診療方案，隨后不斷修改的多版試行方案中，中醫認識亦不斷完善和貼近臨床。中醫藥具有防治結合的優勢，可以提高機體防病能力，控制疫情蔓延，對于新冠肺炎患者，可縮短輕型、普通型患者的病程，抑制輕型向重型、危重型進展，降低重型患者病死率，并能減少后遺癥，改善患者出院后的生活質量［2］。

關于下法的應用，在國家頒發的中醫診療方案中，多以大黃通腑瀉熱，厚樸下氣除滿。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［3］明確指出危重型（內閉外脫證）新冠肺炎患者機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢時可用生大黃和芒硝。根據文獻報道，中醫專家組發現下法在促進新冠肺炎患者熱退、恢復腸道功能等方面具有獨特的作用［4］。筆者試探析下法在新冠肺炎中的運用思路，以期使它在疫病中更好地發揮作用。

1 新型冠狀病毒對消化系統的影響

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于冠狀病毒家族的β屬冠狀病毒，其感染人體的主要已知功能受體是血管緊張素轉換酶2（Angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）。這種酶除高表達于呼吸系統的上皮細胞外，亦高表達于胃和食管上皮細胞、回腸和空腸的腸上皮細胞，介導病毒的入侵和擴增以及胃腸道炎癥的激活，提示胃腸道也是該病毒侵襲或復制的潛在部位［5］。

COVID-19以發熱、乏力、干咳為主要表現，另有部分患者可在患病期間從未有呼吸道癥狀或發熱，而僅有惡心、厭食、腹瀉等消化道癥狀，增加了診斷難度，導致誤診［6］。來自武漢的數據顯示：在發病和隨后的住院期間，多達79%的患者出現胃腸道癥狀，如腹瀉、食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛和胃腸道出血等［7］。美國首例確診的新冠肺炎患者在就診前和出院時先后出現了腹瀉、排便不暢、惡心等消化道癥狀，更為重要的是，就診第7天時在其糞便樣本中檢測出病毒核酸［8］，提示糞口途徑可能是新型冠狀病毒的傳播途徑之一。一項研究分析了自疫情爆發以來的有明確臨床癥狀記錄的回顧性研究，共納入2 023例患者，其中3%～79%的病例出現了消化系統癥狀，并以腹瀉、惡心、厭食為主，且與疾病初期及輕型患者相比，疾病后期更易發生納呆、腹瀉、便秘、脹氣等胃腸功能障礙的表現［9］。

2 COVID-19應用下法的理論基礎

2.1 疫病為患，太陰兩感，常累陽明新冠肺炎具有疫病大規模流行、人群普遍易感、癥狀相似等發病和流行特點，屬于中醫“疫病”范疇。“癘氣”致病，對機體的侵入具有一定選擇性、規律性，謂之“一氣一病”，侵入何臟腑，即表現為相應的癥狀體征。從新冠肺炎病位分析，病犯太陰，累肺及脾，易入陽明。《溫疫論》云：“此氣之來無論老少強弱，觸之者即病，邪自口鼻而入。”鼻呼吸天之氣而通手太陰肺，口飲食地之華而通足太陰脾，癘氣從口鼻侵入，多病犯太陰，致肺脾失常。武漢金銀潭醫院發表的一項研究，分析了新冠肺炎患者的臨床特征，發現患者最常見的癥狀為發熱（83%）、咳嗽（82%）、氣促（31%）等肺系受累的表現［10］。武漢中南醫院團隊發布的一項研究發現，部分患者以腹瀉、納呆、惡心為首發癥狀，這可能是病毒攻擊消化道所致［11］。從臨床表現來看，發熱、咳嗽、氣促是疫毒犯肺、肺衛宣降失常之象。惡心、納呆、大便溏泄等癥狀是疫毒困脾，斡旋失司，清陽不升、濁陰不降之征。故根據新冠肺炎從口鼻侵入、傷及固定臟腑，致肺脾受累的臨床特征，筆者認為早期病機為太陰肺脾兩感。

吳又可強調“感邪在內，內溢于經，經不自傳”“感久而發……多有淹纏二三日，或漸加重，或淹纏五六日，忽然加重……時疫發斑，則病衰”，認為時疫具有一定傳變規律。新冠肺炎病在太陰肺脾，傳病具有其特定的規律，易累及陽明。太陰與陽明，一陰一陽，經絡相連，陰陽相宜。肺與大腸表里相關，升降相因，肺氣宣發，通調水道，布散津液，使大腸潤燥有度，肺氣肅降，通暢氣機，使大腸傳導有力；肺氣宣肅有常，亦賴大腸氣之通暢。《證因脈治》云：“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹。”新冠肺炎疫邪犯肺，宣降失職，津液失布，則大腸傳導失常，潤燥失度，糟粕內結；《馮氏錦囊秘錄·雜癥大小合參》載：“大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有邪滯不清。”邪滯大腸，傳導不利，腑氣不通，肺閉更甚，則成惡性循環，病情惡化。《素問·天元紀大論》云：“太陰之上濕氣主之，中見陽明。”脾胃同居中焦，燥濕相濟、納運相依、升降相因，太陰脾土常虛，陽明胃腑易實。太陰脾病，陽明燥化不及，內生濕濁，壅遏氣機，清濁升降紊亂，發為腹瀉、痞滿，正所謂“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生脹”；濕濁日久不去，亦可從陽明燥化，致腑氣不通，發為腹脹、便秘，謂之“太陰者……至七八日，大便硬者，為陽明病也”（《傷寒論》）。疫毒之氣，犯于太陰，稽留不出，則向前進展，傳于陽明，這也符合患者病程中后期更常見腹脹、便秘、腹瀉等消化功能紊亂的表現［9］。

是以，新冠肺炎為“癘氣”引發的疫病，傷人臟腑具有一定規律性，太陰兩感，易累陽明是病變的重點，施以下法是治療之常法也。

2.2 疫毒傷人，祛邪務早，重在攻下疫癘之氣傷人，傳病迅速、易生變證，應盡早祛邪，祛邪之法重在攻下。吳又可在《溫疫論》中云：“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復。”治療貴在抓住窗口期，早逐客邪，久拖不決，則變證叢生。百病皆由“封”作祟，疫癘之邪從口鼻而入，祛邪之法，重在因勢利導，使疫毒有外出之機，應重視瀉下祛邪，取“邪自竅而入，未有不由竅而出”之意。中醫歷來十分善于通過人體的胃腸道來清除毒邪，《溫疫論·注意逐邪勿拘結糞》明確提出“溫疫可下者，約三十余證”“殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也”“如必俟其結糞，血熱為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也”。表明疫病當重視下法，不待結糞，盡早瀉下祛邪，以免邪傳營血至氣營兩燔、內閉外脫等危重癥。葉天士亦主張“傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻矣”（《溫熱論》）。可見，通過攻下排除體內邪毒，是治療疫病之常法，尤其適合用于濕溫類瘟疫。

觀新冠肺炎之病，濕濁疫癘傷人，“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”。濕濁郁久，化生熱毒，凝血成瘀，基本核心病機與“濕、熱、毒、瘀”相關［3］；疫癘之邪從口鼻而入，起病雖輕，或犯于肺而宣降失常，或困阻于脾而運化失職，或兩者并見，以發熱、乏力、咳嗽為主要癥狀，或伴見大便不調、納差、腹脹等。但可傳變迅速，濕濁疫毒，化熱化燥，侵犯膜原，留于胃家，彌漫三焦，敗壞氣血，變證迭起，癥見高熱、喘憋、煩躁、神昏、二便失常。臨證中患者多為輕型和普通型，臨床表現并非特別嚴重，但觀胸部CT可知炎癥可迅速變化，病情可迅速惡化。故治療可先于病機發展而行，綜合考慮濕、毒、熱、瘀諸邪，在化濕解穢、清解熱毒、涼血祛瘀諸常法之中，靈活配伍選用小陷胸湯、升降散、三消飲、宣白承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯等，以瀉下祛邪，先證而治，可降低輕癥向重癥和危重癥轉變的風險，減少病死率，達葉天士“先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”之義。

3 COVID-19中應用下法的思路

3.1 濕邪初犯，累肺及脾，宜輕清化濕吳又可《溫疫論》所言：“溫疫初起，先憎寒而后發熱，日后但熱而無憎寒也。”本病初起可有惡寒，后多以發熱為主要癥狀，常熱勢不高，咳少量白痰，可伴見鼻塞流涕、困倦乏力、納差、肌肉疼痛、大便不爽等，是外濕與里濕相合，肺脾同病，治當化濕解穢、疏利透達。但應注意，濕濁傷人，常夾風，易化熱，如《溫疫論》指出“邪為本，熱為標”，治宜輕清化濕，取“初用辛涼輕劑”（《溫熱論》）之意，可選藿樸夏苓湯加減治療。

若濕毒郁而化熱，見口干口苦、咽干咽痛、痰質轉黏、尿赤、舌尖紅等癥，予以雙解散祛風解表、瀉熱通便利濕，阻滯疫毒入里，截斷扭轉病勢。若濕熱疫毒傷肺明顯，見咳嗽加重，痰黃黏稠，甚則氣喘等，可在化濕宣肺的基礎上配伍瀉下祛邪之法，選用杏仁、瓜蔞、枳實、檳榔等潤腸通腑、寬中行氣之品，通大腸氣以助肺氣暢達，不必拘泥于是否存在腹脹、便秘等癥，正如《廣溫疫論》云：“傷寒上焦有邪不可下，必待結在中下二焦方可下；時疫上焦有邪亦可下，若必待結至中下二焦始下，則有下之不通而死者。”

3.2 濕溫為患，邪伏膜原，宜辛開苦泄《溫熱論》所言：“濕與溫合……濁邪害清也。”濕熱相搏，熱蒸濕動，癥見反復發熱，氣短、口渴、口苦、胸悶、脘痞，部分患者伴見惡心、便溏等癥，是疫毒侵犯膜原，表里之氣不得宣通，疫毒無外出之機。“濕熱證，舌遍體白，口渴……宜用辛開，如厚樸、草果、半夏、干菖蒲等味”。治療宜辛開為主，佐以苦泄，予達原飲加減直達病所，使邪氣潰散，速離膜原。

《溫熱經緯·薛生白濕熱病篇》言：“膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶。”提示邪在膜原，有進一步內犯胃腑、彌漫三焦之機。臨證中當特別注意舌質、舌苔變化，“溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。”若見舌苔漸黃者，往往提示邪從膜原漸入胃家，“因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊”，治療當以三消飲，在達原飲開達膜原的基礎上，加用大黃，給邪以出路，盡早驅邪外出，以截斷發展、控制傳變，防止中焦陽明毒熱內閉，“溫疫可下者，約三十余證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便于達原飲加大黃下之。設邪在膜原者，已有行動之機，欲離未離之際，得大黃促之而下，實為開門驅賊之法，即使未愈，邪亦不能久羈”。

3.3 濕與熱合，邪戀中焦，當通腑瀉濁“溫病自口鼻而入……上焦病不治，則傳中焦”。新冠肺炎亦常順傳進入中焦，“疫邪傳里，內熱壅郁”，濕與熱合，正邪交爭激烈，常見高熱、胸悶、喘憋、大便黃臭或腹結等癥。邪戀中焦，“中焦人腹近，不復能提歸上焦，再事宣泄，只能使之下達耳”，治療以“通腑瀉濁，肺腸同治”之法，靈活辨證選用攻下諸方。

病情進入本期，濕熱結于陽明，最易耗傷氣陰，入營動血，致濕、熱、毒、血膠結，發展成出血、神昏、譫語等重癥、危重癥，臨證中部分患者后期確實可出現瘀斑、出血等凝血功能障礙的表現。當此邪在陽明之時，及時應用下法，把住氣分關尤為關鍵，若未能及時攻下，以截斷病程、扭轉病勢，疾病將成熱毒內閉，傳入營血等重癥、危重癥。

濕熱夾滯，壅塞腸道氣機，傳導失職，釀成腸腹穢濁，癥見發熱伴惡心、腹瀉者，應仿《溫熱經緯·葉香巖外感溫熱篇》“濕熱凝滯，大便本不干結，以陰邪瘀閉不通……故當輕法頻下。如下文所云小陷胸、瀉心等，皆為輕下之法也”之意，宜從小陷胸湯、瀉心湯隨證治療，待濕濁邪毒從大便出，大便成形，可停用下法，此時若舌苔轉薄，脈漸細，當可適當扶正。

若陽明熱盛，而濕氣不顯，熱盛傷陰，腸道失于濡潤，燥屎內結，腑氣壅滯，表現為持續發熱，甚至高熱伴腹脹便結時，易耗氣傷陰、內閉神機，可以傷寒峻下之法，急下存陰，予三承氣湯迅速通腑瀉下、祛邪退熱，防生變證；若濕熱疫毒閉肺，表現為高熱、氣粗喘憋明顯者，如吳又可《溫病條辨》中所言：“面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗……傳至中焦，陽明溫病也。”是以呼吸困難為特征的陽明證，當加用白虎加蒼術湯和葶藶大棗瀉肺湯以解熱瀉肺開閉，同時當關注痰量和大便情況，若痰聲粗重或腹脹便秘者，可借鑒吳又可“喘促不寧，痰涎壅盛，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之”之法，加用宣白承氣湯以通腑降肺，達到“下后里氣通，表氣亦順”。若熱毒入營血癥狀已現，針對身熱夜盛等表現，當在肺腸同治基礎上，選清營湯合生脈飲之屬，以清營解毒、益氣養陰。

3.4 濕溫日久，彌漫三焦，當通上下關竅新冠肺炎的重癥、危重癥患者，表現為持續高熱、呼吸喘促難續、痰閉、心煩、神昏，部分甚則咯血或斑疹隱隱，舌暗紅或紫暗苔色黃膩。此為濕溫久郁，彌漫三焦，阻滯氣機，蒙上閉下所致。溫熱之勢難以頓挫，且疫氣為雜氣，因邪所生熱證，邪不去則熱難除。治療重在升清降濁，通利上下關竅，逐有形之濕，“郁結之濕濁由大便解散”，予宣清導濁湯加減治療，正如“三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導濁湯主之。”（《溫病條辨》）；同時配伍清熱解毒、涼血活血之法，可選用解毒活血湯、犀角地黃湯等。此期若疫毒內陷心包，壅閉清竅，成內閉外脫之勢，急當以現代醫學呼吸和循環支持為救命之根本，在此基礎上以“回陽救逆、啟閉固脫”之法，予生脈散或參附湯加減，并辨證配伍“開竅四寶”。

若疫毒熱熾盛，毒閉氣機，患者津液日益耗竭，糞便淤積，精神殆盡，藥食不下，病情危急，補之邪愈甚，攻之正欲脫，攻補兩難者，可短期予新加黃龍湯煎服或灌腸，大黃與人參之類共伍，下中寓補，以補為消，或以增液承氣湯、護胃承氣湯等，救將絕之胃氣，挽將竭之陰液，為治療爭取時間，促使疾病向愈。

4 應用下法治療新冠肺炎的機制探討

4.1 抑制炎癥反應嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）及中東呼吸綜合征（middle east respiratory syndrome，MERS）患者體內均存在細胞因子風暴，且是重癥患者器官衰竭，甚至死亡的中心環節［12］。此次疫情中，患者外周血中白細胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）、γ-干擾素（interferon-γ，IFN-γ）等炎癥因子水平明顯升高，且與非重癥監護室（intensive care unit，ICU）患者相比，ICU患者血清中IL-2、IL-7、IL-10、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、單核細胞趨化蛋白-1（monocyte chemoatrractant protein-1，MCP-1）、巨噬細胞炎性蛋白1（macrophage inflammatory protein 1alpha，MIP-1）等因子水平顯著升高［13］。另外，全球首例新冠肺炎死亡患者病理解剖結果顯示，肺部彌漫性肺泡損傷和肺透明膜形成，這些病理學表現與SARS和MERS總體上相似［14］。這說明本病的發生和病情進展，可能與病毒感染后，誘發細胞因子風暴，產生的一系列免疫反應相關［15］。

在機體發生的炎癥反應中，腸道炎癥反應最早出現，而肺臟功能最早發生異常，“肺腸同病”，炎癥反應相互影響、相互加重，形成炎癥反應的惡性循環，使炎癥反應進一步放大導致臟器功能衰竭［16-17］。因此，改善腸道狀態是臨床治療肺部炎癥甚至全身炎癥不可缺少的一部分。通腑瀉下類中藥可以抑制全身性炎癥反應，調節機體的免疫功能，減輕肺臟損傷［18-19］。研究發現宣白承氣湯可以調節腸道功能，抑制TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥因子水平，發揮免疫調節作用，減少機體釋放內毒素，減輕肺部損傷，提高生存率［20］。大黃是具有瀉下通腑功效的典型藥物。有研究通過網絡藥理學方法發現大黃中的活性成分大黃素可以通過血管內皮生長因子（vascular endothlial growth factor，VEGF）通路、TNF通絡、IL-17信號通路等多通路，起到抗炎作用［21］，并對免疫低下者發揮免疫調節作用［22］。同時大黃還能改善腸道微環境，調節微生態菌群，提高腸黏膜屏障功能，清除胃腸道內的細菌和毒素，防止細菌易位誘發感染［23］，抑制COVID-19并發的細菌感染。

4.2 調節腎素-血管緊張素系統SARS-CoV-2通過刺突糖蛋白（S-蛋白）與人體細胞表面的ACE2結合而感染細胞。而在人體的肺組織、胃腸道上皮細胞以及血管內皮細胞和動脈平滑肌細胞上ACE2廣泛表達。COVID-19的輕型患者表現為發熱、咽痛、咳嗽，或以消化道癥狀為主要表現，重癥患者可迅速發展為呼吸衰竭、膿毒癥休克甚至出凝血功能障礙等多系統受累，這可能與ACE2在人體內的分布相關［24］。

ACE2是機體的腎素-血管緊張素系統（renin-angiotensin system，RAS）的重要組成部分。RAS系統主要依賴ACE-AngⅡ-AT1R和ACE2-Ang（1-7）-Mas雙軸的動態平衡，以保持人體各器官和系統功能的正常發揮［25］。前者即RAS經典調節途徑是腎素催化血管緊張素原生成血管緊張素I（angiotensinI，AngI），AngI在ACE的作用下生成血管緊張素Ⅱ（angiotensinI，AngⅡ），AngⅡ主要通過結合1型血管緊張素受體（AngiotensinⅡtype 1 receptor，AT1R）發揮促纖維化、促增殖、促炎等作用［26］。后者是ACE2通過直接或間接作用催化AngⅡ和AngI轉化成Ang（1-7），Ang（1-7）作用于受體Mas發揮抗肺泡上皮細胞凋亡、抗炎、抗纖維化等拮抗RAS經典調節途徑的作用［27-28］。研究表明，ACE-AngII-AT1R會加重急性肺損傷的程度，而Ang（1-7）-Mas可發揮拮抗作用，以減輕肺部損傷、炎癥和纖維化［29-30］。在由SARS病毒刺突蛋白（Spike-Fc）誘導的急性肺損傷小鼠模型中，同樣發現ACE2下調，AngII水平顯著升高，而AT1R抑制劑可有效減輕肺部損傷，緩解肺水腫，改善肺衰竭［31］。COVID-19與SRAS-Cov具有相同的病毒受體ACE2。推測感染COVID-19后，ACE2的水平顯著下降，AngI、AngⅡ轉化為Ang（1-7）受阻；同時AngⅡ水平相對或絕對增多，AngⅡ更多的作用于AT1R，RAS軸調控失衡，引起肺臟、心血管系統、腦血管系統和腎臟等臟器病變，這可能是COVID-19肺損傷和多器官衰竭的潛在機制［32］。

瀉下通腑類中藥可抑制AngⅡ、ACE表達，調節RAS系統［33］，進而發揮抗凋亡、抗纖維化等作用。楊舟鑫等［34］用大黃提取物干預脂多糖誘導的膿毒癥細胞，觀察到Ang1的表達上升而AngⅡ的表達下降，抑制了脂多糖誘導細胞損傷和功能異常的作用。此外，研究顯示大黃中的蒽醌類化合物大黃素可以濃度依賴性方式阻斷S蛋白與ACE2的結合，發揮抑制VeroE6細胞感染S蛋白假型逆轉錄病毒的作用［35］。

5 應用下法的注意事項

5.1 下法之用貴有當下之征新冠肺炎臨床表現復雜多變，應用下法使疫毒從下竅而出，應當注意掌握應下之征，除“逐邪勿拘結糞”外，需參合考慮其他癥狀作為瀉下祛邪的指征。《溫疫論》在應下諸證中，明確提出可下之征，如白苔漸變黃苔、黑苔、白砂苔等舌苔表現；舌生芒刺、舌裂、舌短、舌硬、舌卷等舌形、舌態表現，或口渴、咽干、目赤、鼻孔如煙煤等五官癥狀，譫語、小便閉、四逆、發狂等全身癥狀均是當用下法的指征。同時本病患者多有發熱，發熱亦是可下之征，正是清代楊栗山“傷寒里實方下，溫病熱勝即下”（《傷寒瘟疫條辨》）之意。此外，葉天士在《溫熱論》中說：“面色白者，須要顧其陽氣，濕盛則陽微也。法宜清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼”，需當注意觀察面色，面色白者不可下；舌淡紅時宜緩下不可峻下；苔白不燥、灰白不渴或但白未黃時慎用苦寒峻下。

5.2 重視體質，勿犯“虛虛實實”之戒運用下法時，醫家每多強調“虛實”“勿犯數下”“得下則止”等注意事項。下法雖然可迅速地祛除病邪，扭轉病勢，存陰液、救危急，但若不分體質，獨用下法極易耗傷氣陰，如何做到祛邪不傷正，值得重視。本病所受之濕濁疫毒，雖變化多端，但其性本陰邪，易傷陽氣，應用下法攻邪時更需注意固護胃陽，不可猛下、頻下，以求邪頓出。若“平素大便不實”，素為脾虛之人，或病中見乏力納差伴腹脹便秘者，攻邪之時，需健脾和胃，下中寄補；乏力納差伴腹瀉時不可下，須先調和脾胃，待中氣來復，再言攻下排毒，否則邪氣內陷，傳入陰證，出現“下后反嘔”“下后反脈數”“下后反痞”等變證，導致以后不佳。重癥尤其是年老患者，以正虛為本，濕毒內蘊、氣停失運、腑實脹滿為標，瀉下攻邪之時，需大補元氣，首推人參，如《松峰說疫·用黨參宜求真者論》云：“疫病所用補藥，總以人參為最，以其能大補元氣。加入解表藥中而汗易出，加入攻里藥中而陰不亡，而黃芪、白術不能也。則年高虛怯而患疫者，有賴于人參為孔亟矣。”下后當飲米湯、熱粥之類以護胃氣。如此則攻補兼施，邪正合治。

6 結語

中藥治療疫病不在閉門殺菌，更重要的是關注疫邪襲人后機體的整體變化，重在使邪有出路。太陰肺脾與陽明胃腸相關是中醫藏象學說的重要內容，祛邪務早、重在攻下是中醫治療疫病的寶貴經驗。結合本次新冠肺炎的病因病機、證候特征和傳變規律，臨證應靈活應用下法，先證而治，步步為營，“給邪以出路”，對于新冠肺炎的治療有著重要的臨床意義。最后需要提出，面對新冠肺炎，仍應重視體質，充分發揮中醫藥辨證施治的特色，有的放矢，將疾病帶來的危害降到最低。