《肘后備急方》“吹法”文獻探討*

馮露，閆敏敏，王兆，黃作陣

1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.北京市東城區永定門外社區衛生服務中心，北京 100075

近年來，常見用藥方法多為口服給藥和注射給藥兩種?；颊呦Ｍ型纯喔由?、更加便捷、不良反應小的給藥方法。中醫在這方面有獨到優勢。中醫包括內治法和外治法。外治法一般是指選用藥物、手法，或配合適當的器械，作用于體表或九竅等處，治療疾病的一種方法［1］。遠古時代，人們為了生存，與自然環境進行斗爭，不免會受些外傷，發現某些植物涂敷于傷口可以止血并減輕疼痛；或因遭受風寒暑濕不正之氣的侵襲，發現點按某些穴位、熏烤某些植物可以減輕身體的不適和疼痛，這便是中醫外治法的最早起源。從人類社會發展歷程來分析，醫學知識的起源，首先是治療醫學知識的起源，在治療醫學中，首先又是外治醫學知識的起源［2］。外治法給藥途徑多樣，且有很多內治法不具備的優點。吳師機言：“神奇變幻，上可以發泄造化五行之奧蘊，下亦扶危救急而層出不窮；且治在外則無禁制，無窒礙，無牽掣，無黏滯；世有博通之醫，當于此見其才［3］?！北疚木汀吨夂髠浼狈健反捣ㄟM行歸納總結，并對吹法的源流進行探討，以期對臨床有所啟發。

1 葛洪及《肘后備急方》

葛洪（281—341年），字稚川，自號抱樸子。晉代思想家、醫藥學家、道士，擅長煉丹術［4］。基于當時救急藥方不易懂、藥物難找、價格昂貴等弊病，葛洪從自己所著《玉函方》中選取有關臨床常見疾病、急癥及其治療等，簡編而成《肘后救卒方》。后經梁代陶弘景增補改名為《肘后百一方》。又經唐人增補，泛稱《肘后方》。楊用道摘錄《證類本草》等書單方，附于每篇之后，取名《附廣肘后方》?，F今《肘后備急方》均以楊用道整理之本為宗，簡稱《肘后方》［5］。

《肘后方》保存了大量醫學史料，對急救文獻記載尤多，是我國第一部急救手冊。該書在治療上手法獨到，重視外治法的應用，簡、便、效、廉，對中醫急救和中醫外治法的發展作出了很大貢獻［6］。

2 吹法文獻溯源

吹法是直接用口吹氣，或將藥物研末吹入鼻、耳、喉等部位而治療疾病的一種方法?，F多用管狀物或噴藥器進行操作［7］。

吹法歷史悠久，最早起源當與急癥的搶救有關?，F存文獻中，關于吹法的記載最早見于《黃帝內經》。《黃帝內經太素》曰：“不已，以竹筒吹其兩耳，剔其左角之發方寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者，灌之立止［8］?！庇涊d了吹氣入耳治療尸厥的方法?！督饏T要略》中“救自縊死”方亦有吹氣入耳的記載：“方：徐徐抱解，不得截繩。上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發，常弦弦勿縱之；一人以手按揉胸上，數動之；一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸，眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。須臾，可少桂湯及粥清含之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止，更令兩人，以兩管吹其兩耳朵。此法最善，無不活者［9］?！笨梢姶捣v史悠久，在漢代即被應用于急癥治療。

3 吹法的分類

吹法包含吹氣療法和吹藥療法。按照其吹入身體部位的不同，可將吹氣療法，分為吹氣入耳、吹氣入下部等。這種方式主要是通過吹氣入身體孔竅，達到暢通氣機的目的。而吹藥療法也可分為吹藥入耳、吹藥入鼻、吹藥入目、吹藥入瘡等方式。通過吹法可直接將藥物與病變部位或皮膚黏膜接觸，從而達到有效的治療目的，現具體介紹。

3.1 吹氣療法吹氣是指直接吹氣或用管狀物向身體孔竅部位吹氣?！吨夂蠓健防^承了《黃帝內經》吹氣治療猝死的方法并有所發揮，不僅吹耳，還有吹下部。

3.1.1 吹氣入耳向耳內吹氣治療急癥和耳疾。其中記載向耳內吹氣救卒中惡死：“令二人以衣壅口，吹其兩耳，極則易。又可以筒吹之。并捧其肩上，側身遠之，莫臨死人上。”提出吹耳療法急救時，注意與患者保持一定距離，不要挨在身上。救“卒死而目閉”以“管吹其左耳中極三度，復吹右耳三度，活”。認為吹耳療法講求次序和程度。又方“熨其兩脅下，取灶中墨如彈丸，漿水和飲之，須臾三四，以管吹耳中，令三四人更互吹之”。建議配合熨法、服藥等多種療法綜合運用。

吹耳療法不僅用于卒中、猝死等急癥，也能治療耳疾等局部病癥：“閉氣，令人以蘆吹一耳?！币源酥委煱傧x雜物入耳。

3.1.2 吹氣入下部向下部（肛門）吹氣救治卒中惡死：“以管吹下部，令數人互吹之，氣通則活。”又方：“取雄鴨，就死人口上斷其頭，以熱血瀝口中。并以竹筒吹其下部，極則易人，氣通下即活?！睍刑岬健皹O則易”“更互吹之”體現了吹氣法需足量進氣、持續進行，才能達到“氣通則活”的目的。故可配合簡易醫療器材，如“筒”“管”“蘆”，達事半功倍之效。

3.2 吹藥療法吹藥是將藥物研磨成極細粉末或搗成汁，直接吹入或使用管狀物品吹入鼻、眼、耳等部位，使其直接與病變部位或皮膚黏膜接觸，治療疾病的一種方法。

3.2.1 吹藥入鼻吹鼻多用于救治猝死、尸厥。劑型多為粉末狀，顆粒微小，對上呼吸道形成刺激；劑量大概黃豆大小，多用開竅宣閉類藥物。如皂莢吹鼻法救猝死：“取皂莢如大豆，吹其兩鼻中，嚏則氣通矣。”又方：“救卒死而目閉者。騎牛臨面，搗薤汁灌之耳中，吹皂莢鼻中，立效?！敝巫湟刽|寐不寤：“末皂角，管吹兩鼻中，即起。三四日猶可吹?！陛牌汛当欠ǎ骸耙暂牌研技{鼻兩孔中，吹之，令人以桂屑著舌下?！甭摵限喽?、桂屑舌下含服等療法內外同治。又方：“菖蒲末，吹兩鼻中，又末納舌下。”雄黃吹鼻法：“搗雄黃，細篩，管吹納兩鼻中?！庇址剑骸澳┰钕曼S土，管吹入鼻中。末雄黃并桂，吹鼻中，并佳?！?/p>

也有用液體藥物吹鼻的記載，多取其辛散溫通刺激性氣味，以達到通竅的目的。如吹雄雞冠血入鼻救治猝死：“割丹雄雞冠血，管吹納鼻中?！贝稻迫氡侵喂頁舨。骸耙源揪拼导{兩鼻中。”吹韭汁入鼻治卒魘寐不寤：“取韭搗，以汁吹鼻孔。”治療傷寒時氣溫病：“若生翳者，燒豉二七粒，末，納管鼻中以吹之?！庇址剑骸叭舫跤X，便作菰蒂赤豆散，吹鼻中，鼻中黃汁出數升者，多瘥?！贝藶槭状斡涊d菰蒂赤豆散吹鼻治療黃疸，一直沿用至今。

《肘后方》所載上述吹鼻法，其中“尸厥，脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也。治方：“菖蒲屑內鼻兩孔中，吹之；令人以桂屑著舌下”“救卒死方，又方：雄雞冠割取血，管吹內鼻中”“救卒死而目閉者方，騎牛臨面，搗薤汁灌耳中，吹皂莢鼻中，立效”3條同樣的條文在《金匱要略·雜療方》中也出現了。后人多認為是仲景首次記載吹鼻法，經我校梁永宣教授考證，認為原應屬于葛洪［10］。這是《肘后方》對吹鼻法的最早記載。

3.2.2 吹藥入耳向耳內吹藥，治療耳內疼痛、出膿血。“聤耳，耳中痛，膿血出方：月下灰吹滿耳，令深入無苦，即自出?！敝委煻蹦[出膿水：“礬石燒末，以筆管吹耳內，日三四度。”此法簡便，直達病所，且療效迅速，深受醫家和患者喜愛?！锻馀_秘要》取“黃連，附子炮，各等份，右二味搗末，以少許微微吹入耳中，每著藥，先拭惡物，然后吹之”治療聤耳［11］，耳中痛，流膿血。后世醫家亦多有應用，并研制出專門治療中耳炎的黃連冰片散、聤耳散，治療耳瘡的碧玉散、青黛散等成藥。

3.2.3 吹藥入目、入瘡此外，還有治療馬眼目眩暈癥：“目暈，以霜后楮葉，細末，一日兩度，管吹眼中，即瘥”。治療外傷蛇骨刺入中毒疼痛：“以鐵精如大豆者，以管吹瘡內”。

3.3 “吹法”原理《肘后方》中吹法多用于治療卒中惡死和尸厥，采用吹氣療法或吹藥療法，促使人身之氣與自然界之氣交通平衡，以通為先，氣機通暢，方可起死回生。吳謙在《訂正仲景全書金匱要略注》中言：“尸厥目閉，口張失便，反張，四肢不收，陰厥臟病也。有如是之證者，用騎牛臨面之法，正所以厭邪也。薤汁灌耳，皂角吹鼻，皆通其諸竅，而閉塞者可通也［12］?！绷硗?，耳、喉、眼等局部皮膚黏膜化膿有瘡，吹藥可使藥物直達患處，療效迅速，使形體九竅凝結的邪氣消散，根據癥狀，或清熱消腫，或祛腐生肌，或除痰開竅，隨證加減。

3.4 后世文獻所載各種吹法《肘后方》為吹法開創了先河，對后世各種吹法產生很大影響。如南北朝《小品方》吹藥入下部治發黃患淋：“取生土苽根，搗取汁，以少水解之于筒中，吹納下部即通，秘方［13］”。將吹鼻法用于鼻衄的救治：“治鼻衄血出數斗、眩（胡蠲反）冒，劇者。不知人方：干姜屑、龍骨末，吹之即止。又方：取亂發五兩，燒之，冶末，取如棗核著筒頭，吹著鼻孔中。不止，益末吹之，并服方寸”［13］?！短绞セ莘健分幸殉霈F了吹鼻散的記載。孫思邈在《備急千金要方》吹藥入下部治療疳濕?。骸胺拆釢裰。杂墒钤露嗍撤蕽庥湍?，取冷眠睡之所得也。禮云：君子盛暑之月，薄滋味，無食肥濃煮餅，此時不利人也。養生者宜深戒之，不爾，多患疳濕耳……凡吹藥入下部，沒中指許深，即止［14］?！眹烙煤蛻枚ド⒋岛碇卫p喉風、急喉痹：“鴨嘴膽礬（二錢）白僵蠶（去絲嘴，半兩）。上為細末，每服少許，以竹管吹入喉中，立驗［15］?！敝斓は邓幦氡侵委熤酗L：“若臥則昏沉不省人事，口噤，急以生半夏末吹入鼻中，或用細辛、皂角為末吹之，噴嚏則蘇，無嚏者不治［16］。”李時珍《本草綱目》、吳師機《理瀹駢文》、趙學敏《串雅》等，收集了很多療效顯著的民間吹法驗方，目前臨床仍在使用。

4 當代吹法的臨床價值

如今吹法在臨床上也取得了可喜的療效。顧真等［17］應用吹法治療化膿性中耳炎，取得較好臨床效果，且無不良反應和過敏現象。劉冠軍指出［18］，在心絞痛發作之時，還可用制蟾酥、冰片、紅參、附子、細辛、山慈菇、牙皂、洋金花、麝香為面吹鼻，可達通竅止痛之效。潘黎明［19］認為，采取鼻內鏡下電凝止血聯合中藥吹鼻治療隱匿區鼻出血患者，其手術時間、術中出血量、術后癥狀復發概率及嗅覺功能均得到顯著改善，是提高患者生活質量的有效措施。侯愛鳳等［20］采用中藥吹喉，配合點刺放血療法，治療小兒急性扁桃體炎，療效滿意。陳玉麟等［21］自擬瓜蒂散吹鼻治療頑固性黃疸，取得滿意療效。王云峰［22］采用吹耳療法治療感受風、熱、燥、火等邪所致的感染性鼻衄150例，收到滿意的臨床效果，且該法具有操作簡單、治療方便、見效快的特點。徐渭校［23］應用錫類散吹鼻治療上呼吸道感染后并發急性鼻炎，獲效甚佳，直接作用于炎癥部位，迅速消除臨床癥狀，縮短病程。伍慧群等［24］發現，牡蠣粉吹藥法配合多愛膚貼敷，促進壓瘡傷口的愈合。高國生等［25］根據多年臨床經驗，使用中藥蒼耳子、辛夷、白芷、菊花等藥物粉末吹鼻或置于鼻中，治療慢性鼻竇炎，效果較好。

5 結語

吹法源于《黃帝內經》吹耳法，仲景有載?！吨夂蠓健穼⒋捣ɡ^承創新，分為吹氣、吹藥兩種療法，擴展了吹法部位和適用病種，并首錄吹鼻法，對后世吹法有承前啟后之功。該法器具簡單，易于操作，便于各級醫療機構開展；用藥少而精，節約藥材，減少患者負擔，易于被患者接受。此外，吹法用藥直達病灶，局部藥物濃度高，起效迅速；藥物從黏膜進入血液循環，無須胃腸道和肝臟代謝，不良反應少。雖為古法，至今仍為臨床應用，尤其適用于局部病灶和急癥治療，療效顯著。《肘后方》吹法簡便廉驗，迅速安全，值得進一步挖掘、繼承和發展。