血清T-AOC、GH 表達對疝環充填式無張力疝修補術治療青年腹股溝疝的預后影響

王東君

（佳木斯市中心醫院普外一科，黑龍江 佳木斯 154002）

腹股溝疝（inguinal hernia）是一種發生于腹股溝區的腹外疝，因個體先天或后天因素影響，腹股溝區域出現缺損，導致腹腔內臟器通過腹股溝區域的缺損向體表突出形成包塊的現象。臨床上將腹股溝疝區分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中腹股溝斜疝較為多見，約占全部腹股溝疝的95%左右[1]。腹股溝疝是普外科較為常見的疾病類型之一，男性患病率高于女性，并隨著社會老齡化趨勢的呈逐漸增高趨勢[2]。當前手術治療已成為腹股溝疝最有效的治療手段，以補片為基礎的無張力疝修復術是目前最常用的有效術式之一，疝環填充式無張力疝修復術是在臨床手術治療中產生的新型疝修補術，已被多項研究證實具有較好的干預效果[3]。無張力疝修復術是一種創傷性手術可使患者氧化應激的指標異常，其中總抗氧化能力（T-AOC）和生長激素（GH）等過度表達。T-AOC 反應機體總抗氧化能力，過度的氧化應激可使機體抗氧化能力下降，T-AOC 水平降低；GH 為應激因子，機體處于過度應激狀態時加速糖原的分解而使GH 降低[4]。本研究旨在分析血清T-AOC 和GH 表達與實施疝環填充式無張力疝修復術患者預后的相關性，以期為青年腹股溝疝患者的預后評估提供可量表指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年1 月于佳木斯市中心醫院接受疝環充填式無張力疝修補術治療的80例青年腹股溝疝患者為研究對象，按照患者血清中T-AOC、GH 水平將80例患者分為正常組22例（T-AOC 及GH 水平均正常）、T-AOC 降低組40例、GH 降低組38例、雙低組20例（T-AOC 及GH 水平均降低）。年齡21～40 歲，平均年齡（30.28±2.32）歲，男性70例，女性10例。本研究經醫院倫理學會批準，入組對象簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥18 歲；②意識清晰能夠配合進行調研；③入組對象均經臨床診斷確診為腹股溝疝且接受疝環填充式無張力疝修復術治療。排除標準：①合并精神疾患者；②合并腹腔內感染者；③合并凝血功能障礙者；④合并嚴重的肝腎功能障礙者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦合并恥骨手術史者。剔除標準：①隨訪失聯者；②調研中主動要求退出者

1.2 方法 于術前采集所有入組對象空腹靜脈血5 ml，使用低速離心機在3000 r/min 的速率下離心10 min后，留血清置于-80 ℃條件下保存備用，檢測TAOC 以及GH 水平。將血清T-AOC 水平≤（20.18±2.21）U/ml、GH 水平≤（3.28±0.23）mg/L 設為血清因子水平異常降低[5，6]。

1.3 觀察指標及評測標準 比較各組一般手術指標（手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后留院時間）、炎癥因子水平（血清MMP-9、IL-10 水平）及術后并發癥發生率（術后切口感染、腹股溝疼痛、急性尿滯留）。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0 軟件對數據進行分析，先進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用（）表示，對多組間的差異性分析使用F檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗，相關分析采用Pearson 相關分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般手術指標比較 四組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；雙低組術后下床時間和術后留院時間長于其他組，差異有統計學意義（P＜0.05）；T-AOC 降低組與GH 降低組術后下床活動時間、術后留院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組一般手術指標比較（）

表1 各組一般手術指標比較（）

注：與雙低組比較，*P＜0.05；與正常組比較，#P＜0.05

2.2 各組炎癥因子水平比較 雙低組MMP-9 以及IL-10 水平均高于其余各組，差異有統計學意義（P＜0.05），T-AOC 降低組和GH 降低組上述因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；MMP-9 與TAOC、GH 呈負相關（r=-0.7362、-0.5824，P＜0.05），IL-10 與T-AOC、GH 呈 負 相 關（r=-0.5286、-0.8623，P＜0.05），見表2、圖1。

2.3 不同組別術后并發癥發生率比較 四組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同組別炎癥因子水平差異性分析（）

表2 不同組別炎癥因子水平差異性分析（）

注：與雙低組比較，*P＜0.05；與正常組比較，#P＜0.05

圖1 MMP-9、IL-10 同T-AOC、GH 水平的相關性分析

表3 不同組別并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是臨床上較為常見的普外科疾病，男性發病率高于女性患者，分為直疝和斜疝兩大類[7]。當前腹股溝疝的主要治療手段包括保守療法和手術療法兩大類，其中保守療法包括中醫中藥、疝帶、疝托、注射療法等，主要適用于無法手術患者，起到緩解臨床癥狀的作用，但不能從根本上解決問題，因此手術療法成為治療腹股溝疝的最佳手段。疝環充填式無張力疝修補術是近些年興起的腹股溝疝治療手段，主要是通過將較大的疝修補網置于腹膜前間隙來填充疝囊，相比于傳統手術具有對組織損傷低、術后創面愈合快、有助于維持患者生理功能等優勢，因而在臨床上應用較多。

有研究對不同術式對腹股溝疝患者微環境指標的影響進行了分析[4]，結果顯示術后恢復較好的患者，T-AOC 水平和GH 水平明顯更高，本研究結果顯示，四組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），雙低組術后下床時間和術后留院時間長于其他組（P＜0.05），提示此類患者術后恢復更慢，與上述結果類似。T-AOC 和GH 都是臨床上較為常見的實驗室指標，其中T-AOC 代表了機體的總體抗氧化能力，正常情況下機體的氧化和抗氧化進程會保持平衡狀態[8]，當個體出現氧化應激反應后則機體內的氧自由基會明顯升高，機體的抗氧化能力明顯下降，一般術后早期的T-AOC 水平往往代表了個體的氧化平衡狀態，也常被用于評估患者術后轉歸中。GH 是一種由人腦垂體分泌的肽類激素，具有促進骨骼、內臟和全身生長，促進蛋白質合成的作用，會對個體的生長發育產生明顯影響，目前有研究指出GH 也是評估機體術后應激狀態的重要指標[9,10]。本研究中正常組術后下床時間和術后留院時間更短，說明了患者術后恢復更好，T-AOC 和GH 水平更高則說明患者術后氧化應激狀態趨于平穩且蛋白質合成迅速，有助于改善患者預后。本研究中關于TAOC、GH 水平同炎癥因子水平的相關性研究結果顯示，雙低組MMP-9 和IL-10 水平高于其他組（P＜0.05）；MMP-9 與T-AOC、GH 呈負相關（r=-0.7362、-0.5824，P＜0.05），IL-10 與T-AOC、GH 呈負相關聯系（r=-0.5286、-0.8623，P＜0.05），說明機體炎癥狀態越明顯，患者T-AOC、GH 水平越低，而這也證實了T-AOC、GH 在改善炎癥狀態中的作用。此外，四組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且雙低組最高，正常組最低，提示了較低T-AOC、GH 水平的患者預后更差，更易出現各類并發癥。

綜上所述，血清中T-AOC、GH 低水平的表達會影響青年腹股溝疝實施疝環充填式無張力疝修補術治療患者預后，對于T-AOC 和GH 術前水平異常降低者，應著重開展術后干預和關注，以改善患者預后狀態。