高級實踐護士核心能力導向下的護理碩士專業學位老年護理專科課程設計

蔣玉宇 王姍姍 肖東娟 趙杰 華皎

摘 要：人口老齡化促使社會對具有老年護理專科能力的高層次護理人才需求增加。我國護理碩士專業學位研究生的老年護理專科課程教育存在教材、培養標準尚未統一的問題。本院以高級實踐護士的核心能力為指導，結合本地的人才需求和學校人才培養特色，開設了具有八大主題的老年護理專科方向的課程——《高級老年護理學》，并通過老年專科知識進展學習，跨專業創新訓練，運用多元化教學方法，培養學生在老年護理專科方向的高級護理實踐能力。

關鍵詞：高級實踐護士;護理碩士專業學位;老年護理

全球都在步入老齡化，預計到2050年，世界人口的五分之一將是老年人。我國長三角地區早已步入了老齡化社會。由于老年人慢性病發病率高，衰老導致自理能力下降，空巢老年家庭的出現，老年人對醫療衛生資源的使用和對照護服務的需求已成為亟待解決的社會問題。眾所周知，人才就是生產力，只有高層次的專業化人才才能在老年護理實務中發揮引領作用，促進老年護理及其相關行業在我國的人口紅利期快速發展。因此，社會急需具備專業創新能力、領導力、專科護理能力的高級老年護理專業人才，應對當前仍在急劇增長的老年人口。

自2010年國務院學位委員會通過了護理碩士專業學位研究生（Master of Nursing，MN）的設置方案以來，我國護士的碩士比例與歐美國家相比，仍處于低水平狀態，數據顯示護理碩士僅占0.2%。MN是培養高層次、應用型、專科型的實用性人才[1]，國外對此類專科型人才定義為高級護理實踐者或高級實踐護士（advanced practice nurse，APN）。Hamric[2]提出的七大能力已經成為國際公認的APN核心能力：直接的臨床實踐能力、專家層次的指導和培訓能力、提供咨詢的能力、科學研究的能力、領導的能力、合作的能力以及倫理決策的能力。本院以高級護理實踐者的核心能力為基礎，增加專業創新能力目標。并以此八大核心能力為導向，分析高級護理實踐者培養的課程體系，結合本地的人才需求和學校人才培養特色，開設了具有老年病專科護理特色的創新型老年護理課程。課程通過八大主題，開展老年專科知識進展學習，跨專業創新訓練兩大步驟，運用多元化教學方法，從理論到實戰，培養學生在老年護理專科方向的高級護理實踐能力。

一、《高級老年護理學》課程設計

（一）教學內容的設計

目前我國的MN培養只有《高級護理實踐導論》《護理理論》《循證護理》《護理教育理論與實踐》是通用的基礎類教材。MN的臨床專科護理教材目前只有《心理護理理論和實踐》《護理管理理論和實踐》《社區護理理論和實踐》。其他專科性強的護理方向沒有統一的MN教材，學校會通常采用開放式的討論匯報的方式法開展教學，教師通常選擇本專科中熱點的問題作為學生學習的內容。本院收集老年護理學英文版教材，100個原版老年護理個案，《老年醫學新概念》《老年病學》等和老年護理有關的研究生層次的教材和參考書籍。組織臨床老年護理專家、老年醫學專家、衛生主管部門、醫療保險單位、民政部門的人員開展討論，羅列老年病護理、老年照護服務中常見的問題、難題、新理念。通過聚類分析，按照護理程序的思路依次抽提出以下八大主題：老年人的評估（老年綜合評估）、老年常見健康問題（老年綜合癥、衰弱、癡呆、譫妄、跌倒、尿失禁）、老年慢性病管理、長期照護與養老服務、老年康復護理、老年護理教育、應用護理理論開展APN老年護理實踐、老年護理專科技術及服務的創新。確定上述主題后，根據制定的八大核心能力目標，對每個主題所需達到的教學目標進行梳理。每個主題的教育內容包含4個模塊：概念的界定和發展歷史、概念的應用領域、概念應用的國內外進展、概念的反思。

（二）教學方法的設計

教無定法，教學方法的采用需根據教學內容、教學目標、學生原有學習狀況的綜合分析后才能確定。根據制定的八大核心能力，采用小組合作學習的方式促進學生的團隊合作、領導力的提升。每個主題內容都有教師的精講、學生討論匯報。講授內容為概念的界定，授課老師分享概念對自身專科護理實踐、臨床科研的啟示。每次授課前布置學生討論匯報的內容，要求學生以不同形式開展學習。如案例學習、文獻剖析、綜述、國內外進展等。在制定APN課程計劃時，教育者們提出應該考慮當地的情況。我校是教育部211工程大學，校內專業門類較齊全，設計學專業位列全國同行的前茅，并且開設有健康設計專業。我院自2018年起在短學期開展護理本科生的跨專業創新訓練，和設計、機械等其他專業的學生共同實施。鑒于上述教學實踐的基礎，以老年護理專業創新設計為主題，在MN的《高級老年護理學》課程中以“老年護理專科技術及服務的創新”為主題開展跨專業創新訓練，和設計、機械專業教師組建跨專業教師團隊。在老年護理技術和服務創新主題教育中采用項目學習和跨專業教育相結合的方法。學生選擇感興趣的議題設計老年護理干預資源，在項目學習過程中有設計、機械等其他專業研究生的參與。

（三）評價

對學生的討論匯報內容進行點評和評價。點評以促進學生學習的興趣、訓練學生的評判性思維為宗旨。在評價前將評價指標發放給學生，為學生的學習提供指引和思路。課堂討論匯報的評價指標如下：學習結果形成體現了團隊協作;學習內容的專業學術價值;學習內容體現知識的豐富度、深度;學習過程體現評判性思維;學習過程中有創新思維體現;和自身研究方向的結合;成果展現方式和方法、表達;學習資源利用和信息處理;在高級護理實踐工作中的應用。項目學習的評價指標在上述指標上增加項目的可行性、科學性、創新性三項指標。

二、討論

（一）我國老年護理專科人才匱乏，MN老年護理課程教育尚未有統一的標準

目前我國老年護理專業人才匱乏、人才層次偏低，老年護理專業化的教育以中專、大專為主體，而我國各地的老年病專科護士培養的標準尚未統一，護理碩士專業學位中老年護理方向的研究生培養還沒有統一的教材。這給護理碩士專業學位研究生的老年護理專科課程教育帶來困惑。

（二）APN教育的五個要素為我國MN的老年護理專科課程的改革提供了思路

目前歐美國家對APN的培養有明確的核心能力目標，Hamric在高級專科護士的角色基礎上提出了APN的七個核心能力。APN的教育應該滿足五個要素：碩士研究生教育、跨專業教育模式、具有教學和臨床經驗的師資隊伍、整合理論和實踐、豐富的臨床實踐資源。《高級老年護理學》課程設計中應用了跨專業教育的模式。在某個教育過程中，教育對象是兩個或兩個以上的專業相互學習的過程就可以稱為跨專業教育。在健康相關專業人員中實施跨專業教育可以幫助學習者理解自身的角色及職責，提高其跨學科交流的能力，團隊協作等能力也能得到提高[3]。在實施過程中，跨專業師資和學校的保障政策是保障該模式教學持續開展的條件。不同知識背景師資間的科研合作基礎將更利于該模式的運行。

（三）明確學習任務，逐步增加學習難度有效促進小組合作學習效果

小組合作學習是一種富有創意的教學理論，目前已被世界上許多國家普遍采用的。該學習方式實施過程中，教學目標要明確，學生要明確知道做什么。通過教師為學生提供學習的范例、學生學習成果交流、教師對學生的學習成果進行點評，保障學生達到要求的學習深度和豐度，保證了學習的效果。在醫學生中的調查顯示，九成以上的學生喜愛項目化小組合作學習，認為此方式對分析解決問題能力、思維能力、主動學習、團隊精神培養等方面均有積極效果。

三、結語

人口老齡化為MN老年護理專科方向的學生提供了良好的職業發展平臺，同時也對MN老年護理專科方向的學生提出了多種核心能力的要求。《高級老年護理學》課程只是MN課程體系中的一個部分，培養拔尖的老年護理專科人才不是一門課程就能實現的。但是，精練的教學內容，多元化的教學方法，跨學科教育的特色可以幫助學生更順利地成長為一名優秀的老年護理APN。

參考文獻：

[1]國務院學位委員會.關于印發金融碩士等19種專業學位設置方案的通知[EB/OB].[2014-9-18].http：∥www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe-823/201007/92739.html.

[2]黃金月，夏海鷗，等.高級護理實踐導論[M].（第3版）.北京：人民衛生出版社，2018.

[3]Lawrence JC，Knol LL，Rebecca O，et al.Integration of Interprofessional Education（IPE）Core Competencies Into Health Care Education：IPE Meets Culinary Medicine[J].J Nutr Educ Behav，2019，51（4）：510-512.

[4]邱超，侯敏.醫學本科生對小組合作學習效果評價研究[J].繼續醫學教育，2020，34（8）：32-34.

基金項目：2018年江南大學研究生教育教學研究和實踐課題：拔尖創新型護理專業學位碩士人才培養過程的設計與實踐研究（201811）

作者簡介：蔣玉宇（1971— ），女，漢族，江蘇無錫人，博士研究生，臨床醫學博士，副教授，碩士生導師江南大學無錫醫學院院長助理，護理學系主任，研究方向：老年護理。