超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術治療白內障的臨床價值

劉陽，劉曉軍，陳潤連

東莞市虎門中醫院眼科,廣東東莞 523900

白內障屬于致盲性疾病之一,在臨床中比較常見,在老年人群中比較多見,患者通常會出現視覺功能障礙,甚至會引發失明,嚴重影響患者的生活質量[1-2]。白內障隨著年齡增長,白內障發生率也不斷在增加。白內障涉及到很多種類型,如先天性、外傷性、并發性、代謝性以及老年性白內障等,其中最常見的就是老年性白內障[3-4]。近些年,因老年人口增加,老年性白內障病例數也隨之增加,這不僅會對患者身心健康產生影響,而且還會降低其生活質量[7-8]。針對這一疾病,臨床治療以手術為主。近些年,伴隨醫療衛生事業的不斷進展,白內障手術治療逐漸向更加有效且安全的方向進展,這也是醫護人員和患者共同追求的目標[5-6]。現階段,超聲乳化手術、小切口非超聲乳化手術的應用愈加廣泛,該文對這兩種手術方式的效果進行對照研究,于2018年11月—2020年2月從東莞市虎門中醫院眼科便利選擇58例白內障患者進行研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇58例白內障患者,將其隨機分組研究,對照組（29例）患者中,男16例,女13例；年齡60～79歲,平均年齡（66.80±3.89）歲；病程0.6～8年,平均病程（4.46±3.23）年；病變部位:13例為左眼、15例為右眼、1例為雙眼。研究組（29例）患者中,男17例,女12例；年齡61～79歲,平均年齡（66.90±3.85）歲；病程0.5～8年,平均病程（4.52±3.31）年；病變部位:14例為左眼、14例為右眼、1例為雙眼。對照分析一般資料,組間差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準:①與白內障相關診斷標準相符合；②晶狀體核分級在3級以上；③保守治療無效；④對該次研究知曉且同意參與。排除標準:①合并胬肉；②合并輕鋼眼；③長時間使用糖皮質激素類藥物；④手術禁忌證；⑤外傷導致白內障；⑥復發性白內障。該次研究所選患者均知曉且同意參與,且經醫院管理委員會批準通過。

1.2 方法

手術前3 d,所選患者均用左氧氟沙星滴眼液（國藥準字J20150106）滴眼,1滴/次,3次/d。研究組（29例）患者實施小切口非超聲乳化手術治療,首先進行表面麻醉,并配合球結膜浸潤麻醉,將顳側角鞏膜緣剪開,將鞏膜暴露出來,于角膜緣后2 mm位置做鞏膜隧道切口,長度控制在5 mm左右,并在角膜緣位置做輔助切口,在前房內注入黏彈劑,并行連續環形撕囊,并予以水分層以及水分離處理,通過圈套器娩出晶狀體核,并將皮質徹底清除,對前后囊袋予以拋光處理,之后再在前房注入黏彈劑,撐開囊袋,將晶體置入,對人工晶體后部以及前房黏彈劑進行抽吸,將主切口縫合,觀察是否存在滲漏現象,無滲漏則使球結膜復位,將結膜切口縫合,并在球結膜下注入1 mg地塞米松（國藥準字H20073641）,最后對術眼進行包扎處理。對照組（29例）患者實施超聲乳化手術治療,首先進行表面麻醉,并配合球結膜浸潤麻醉,于顳側角膜緣做隧道切口,長度為3.2 mm,在前房注入黏彈劑,之后進行連續環形撕囊處理,并予以水分層以及水分離處理,將晶狀體皮質拋光吸出,并對前囊袋口以及后囊膜予以拋光吸出處理,于前方將囊袋撐開,并將黏彈劑注入,之后再將晶體置入,吸出人工晶體后部,并吸出前房黏彈劑,對主切口和側切口予以水密處理,確保無滲漏只有,在球結膜下注入1 mg地塞米松,對術眼進行包扎。

1.3 觀察指標

①手術時間；②術后視力恢復時間；③視力水平:于術前及術后1周、2周、4周進行分別評估；④角膜散光度:于術前及術后1周、2周、4周進行分別評估；⑤并發癥發生情況:主要涉及到前房皮質殘留、角膜水腫、后囊破裂、眼壓增高、虹膜損傷等并發癥。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以（±s）表示,行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術后視力恢復時間對比

從手術時間來看,研究組比對照組短,差異有統計學意義(P＜0.05)；從術后視力恢復時間來看,研究組比對照組短,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間及術后視力恢復時間對比（±s）

表1 兩組手術時間及術后視力恢復時間對比（±s）

對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值組別14.24±6.52 11.14±3.25 2.292 0.026 3.94±0.38 2.33±0.60 12.208＜0.001手術時間(min) 術后視力恢復時間(月)

2.2 兩組患者治療前后視力水平對比

從視力水平來看,治療前組間對比差異無統計學意義(P＞0.05),治療后1周、2周、4周兩組視力水平均提升,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后視力水平對比（±s）

表2 兩組治療前后視力水平對比（±s）

對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值組別0.39±0.22 0.40±0.26 0.158 0.875治療前0.54±0.12 0.55±0.11 0.331 0.742術后1周0.64±0.13 0.65±0.12 0.304 0.762 0.73±0.16 0.74±0.15 0.246 0.807術后2周 術后4周

2.3 兩組患者治療前后角膜散光度對比

從角膜散光度來看,治療前組間對比差異無統計學意義(P＞0.05),治療后1周、2周、4周兩組角膜散光度均下降,組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后角膜散光度對比[(±s),D]

表3 兩組治療前后角膜散光度對比[(±s),D]

對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值組別0.92±0.34 0.89±0.36 0.326 0.745治療前1.68±0.60 1.69±0.58 0.065 0.949術后1周1.38±0.48 1.36±0.42 0.169 0.867 1.16±0.43 1.18±0.40 0.184 0.855術后2周 術后4周

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

從并發癥發生情況來看,研究組前房皮質殘留、角膜水腫、后囊破裂、眼壓增高、虹膜損傷等并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

針對白內障患者,手術治療是常見治療方式,同時也是首選方式,但傳統白內障手術對患者造成嚴重創傷,嚴重損傷機體健康,不利于術后恢復,所以需要對新型白內障手術方式進行研究[9-10]。據相關研究指出[11-12],手術創傷大小直接影響術后恢復時間,所以需要探究創傷更小、恢復更快的手術方式。

小切口白內障手術指的是手術切口在6 mm以內的手術方式,主要涉及到兩種,一是超聲乳化手術,二是小切口非超聲乳化手術,這兩種術式在白內障治療中的應用均可以取得良好效果,不僅可以改善視力水平,還可以減少散光[13-14]。超聲乳化手術不僅療效確切,而且恢復快,但手術操作不僅對精細度要求高,而且對技術含量要求高,手術所使用的設備昂貴,不適合在基層醫院推廣[15-16]。與之相比,小切口非超聲乳化手術作為新型白內障手術方式,此種術式不僅效果確切,可以使術后視力水平得到提升,有效控制眼壓水平,使房角加寬,中央前房深度加深,使生活質量得到提升[17-18]。同時此種術式操作簡單,不需要使用特殊設備,操作過程容易掌握,適應證相對廣泛,適合在基層醫院推廣[19]。該次研究中,通過超聲乳化手術、小切口非超聲乳化手術治療白內障,結果顯示,兩組在視力水平以及散光度改善上效果相同。相比于對照組,研究組手術時間（11.14±3.25）min比對照組（14.24±6.52）min短,術后視力恢復時間（2.33±0.60）個月比對照組（3.94±0.38）個月短,并發癥發生率（6.90%）比對照組（27.59%）低(P＜0.05)。在馮寧[20]研究中,研究組手術操作時間(11.13±3.24)min短于對照組的(14.23±6.51)min,治療后視力恢復時間(2.31±0.59)個月短于對照組的(3.93±0.37)個月,并發癥發生率4.0%低于對照組的24.0%(P＜0.05)。這與該次研究結果相近,由此可見小切口非超聲乳化手術的效果更佳。

綜上所述,對白內障患者來說,相比于超聲乳化手術治療,小切口非超聲乳化手術治療的效果更佳,不僅可以縮短手術時間,促進術后視力恢復,還可以避免并發癥發生,安全性更高,臨床價值更為顯著。