聲輻射力脈沖成像聯合彩色多普勒技術在乳腺腫塊BI-RADS分類中的應用

郁洪

江蘇省南通市通州區人民醫院B超室,江蘇南通 226300

超聲彈性成像技術,是利用組織硬度不同進行診斷和鑒別診斷的一種新的成像模式。乳腺的惡性病變不但表出現形態方面的異常,而且組織的硬度也會增加。有時往往組織形態變化不大,但組織的硬度變化較顯著[1]。因而可以檢測組織硬度的變化,來提高乳腺病變良惡性的鑒別診斷的準確率。聲輻射力脈沖成像技術（ARFI）的優勢在于無需施加外部壓力,而是通過探頭瞬間發射低壓脈沖,讓組織出現局部應力,利用其獲得的縱向及橫向波進行成像、測量和量化,是近年來超聲新進展方面研究的熱點[2]。該研究便利選取2017年8月—2019年8月間的乳腺腫塊女性患者126例的病歷資料展開分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在南通市通州人民醫院就診的乳腺腫塊女性患者126例,年齡18～90歲,中位年齡為50.24歲。根據術后病理結果分為良性組和惡性組,其中良性腫塊78例、惡性腫塊48例,腫塊的直徑在7～23 mm間。該研究已通過醫院倫理委員會批準,患者對研究知情、同意。

1.2 方法

應用Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭9L4,頻率4.9～9.0 MHz,成像寬度37 mm。探頭輕觸皮膚,取樣框包含腫塊及其周圍部分正常腺體或脂肪組織,VTI檢查時囑患者屏氣,采集3次彈性圖像,取其中最清晰的一次進行硬度評分。VTQ檢查時將感興趣區域至于腫塊中央（二維圖像顯示相對均勻的區域）和腫塊周邊（不超越腫塊邊緣,可含腫塊暈圈區域）,每個部位連續測量3次,取兩個區域3次測量數據的平均值。取距腫塊邊緣2 cm處,同等深度的正常乳腺組織測量其SWV值,重復測量3次,取平均值。

1.3 診斷標準

VTI技術采用5分法評分標準[3],1～3分診斷為良性,4～5分診斷為惡性。常規超聲采用2013版乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）的分類標準。在最新版的超聲BI-RADS中腫塊的血管供應情況被分為:無血供、邊緣血供、內部血供3種情況。但在實踐過程中發現這3種情況無法清晰描述腫塊血供的實際情況,因此將腫塊的血供情況,分為以下幾種情況:①無血供;②腫塊內部或邊緣1～2處點狀血供;③腫塊邊緣或內部出現3～4處點狀血供或見1條較粗大的血管合并幾處較細血管;④腫塊邊緣及內部3處以上粗細不均走行紊亂血供;⑤在彩色多普勒的基礎上,使用頻譜多普勒技術,測及腫塊內部血管的收縮期峰值流速PSV＞20 cm/s、血流阻力指數RI＞0.70。①、②將列入良性腫塊特征,③、④、⑤將列入惡性腫塊征象。

1.4 統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。以病理結果為金標準作為對照,兩次分類方法均以BI-RADS-US 4B類及以上為惡性,而BI-RADS-US 4A類及以下為良性。分別統計兩次分類對良惡性腫塊診斷的敏感性、特異度,計數資料以頻數和百分比（%）表示,進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該研究126例共126個乳腺腫塊,均病理結果證實。包括良性腫塊78例、惡性腫塊48例,腫塊大小在7～23 mm。

常規超聲BI-RADS分類中,惡性4A 14例,良性3類40例；常規+VTI、VTQ中,惡性4A 4例,良性3類50例。見表1。

聯合彈性成像調整分類后,新BI-RADS分類的靈敏度高于常規BI-RADS分類,差異有統計學意義（P＜0.05）,特異度對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1常規超聲與聯合彈性成像對乳腺BI-RADS分類與病理結果比較（n）

表2 常規超聲與聯合彈性成像對乳腺BI-RADS分類的靈敏度與特異度比較（%）

3 討論

3.1 VTI技術對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值

VTI技術是以縱向移位為基礎的彈性成像,通過黑白灰階編碼可直觀反映腫塊的大小、范圍等[4]。組織硬度越高,圖像的黑色程度越高。常規超聲聲阻抗差值與良性病變和周圍正常組織的彈性系數差值十分接近,而常規超聲的聲阻抗差值明顯低于惡性病變與周圍正常組織的彈性系數差值,因此VTI圖像上惡性病灶的邊界清晰程度明顯高于良性病灶的邊界清晰程度[5]。該次研究中惡性腫塊中66.7%的VTI評分≥4分,而良性腫塊中88.5%的VTI評分＜4分。良性腫塊的VTI評分明顯低于惡性腫塊。

該次研究中發現有16例惡性腫塊的VTI評分＜4分,約占33.3%,其病理結果顯示為浸潤性導管癌10例、導管內癌6例。浸潤性導管癌伴局部液化、出血壞死時腫塊的硬度降低,導管內癌腫塊局限于導管內,因為腫塊體積小,難以同臨近的正常腺體組織區分,導致二者的硬度差異不明顯[6]。以上原因可導致VTI的評分降低。另在良性腫塊中有9例,約占11.5%的腫塊VTI評分≥4分,其病理結果顯示纖維腺瘤5例,乳腺病伴纖維腺瘤2例,導管內乳頭狀瘤2例。糾其原因,或和良性腫塊合并間質纖維化,鈣化、玻璃樣變或部分伴膠原化導致腫塊硬度提高有關。

3.2 VTQ技術對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值

VTQ技術是以橫向振動為基礎進行的彈性成像,通過計算SWV值對組織的彈性進行定量評估,組織越硬,SWV值越高[7]。該次研究的VTQ檢查結果顯示惡性組腫塊內SWV值及SWV比值均高于良性腫塊組。該次研究中絕大部分的惡性腫塊,腫塊內部的SWV值較高（72.92%）,而大部分的良性腫塊內SWV值相對偏低（82.1%）。該次研究樣本中惡性病例主要以浸潤性導管癌為主,浸潤性導管癌含有大量纖維組織,易出現機化、鈣化,導致其硬度增加,故SWV值偏高。而良性腫塊中以纖維腺瘤和乳腺病為主,其病理成分中含黏多糖、腺體與纖維間質排列疏松,因此腫塊質地變軟,SWV值相對偏低[8]。

該次研究的惡性腫塊中有13例腫塊的SWV值小于診斷良惡性的閾值,其中有8例腫塊直徑均小于10 mm,而這其中有7例腫塊SWV值與周圍正常腺體的SWV值的比值均大于SWV比值診斷良惡性腫塊的閾值1.82。糾其原因可能是因腫塊較小,而ROI的大小固定,取腫塊SWV值時常常包含了一部分周圍的正常組織,使得SWV值受到了影響[9]。另有5例腫塊為浸潤性導管癌,其腫塊內部的SWV值低于該次研究乳腺腫塊良惡性鑒定的閾值4.12 m/s,原因可能是腫塊體積大、生長快,腫塊內部供血不足導致液化壞死,而使得腫塊的硬度降低[10]。在該次研究的良性腫塊中有9例出現了SWV值的假性增高,病理結果顯示為纖維腺瘤,導管內乳頭狀瘤以及乳腺的膿腫。原因可能為腫塊內部組織成分不一,或伴有膠原化、鈣化、玻璃樣變以及間質的纖維化增生,因此腫塊變硬。該次研究中還出現了6例腫塊,不管是腫塊中央還是邊緣部測SWV值均顯示為X.XX m/s。VTQ技術SWV值的最高測值為8.4 m/s,如果組織硬度過高,SWV值超出了測量范圍（0.5～8.4 m/s）,就會顯示為X.XX m/s。此外由于ROI較大,當ROI內部組織硬度不相同時,也會出現難以測出SWV值的情況。當圖像質量較差也會出現測值不準或無法測出SWV值的情況,此時測量SWV值均顯示為X.XX m/s。以9 m/s來替代X.XX m/s,這樣測值在一定程度上存在偏差。

3.3 納入ARFI技術參數后調整BI-RADS分類對乳腺腫塊良惡性診斷效能分析

乳腺良惡性病變在常規超聲中的表現存在著一定的重疊性,因而導致一部分良性病例被活檢或者手術,而一部分惡性病例被誤判,錯失早期診斷的機會[11]。該研究中常規BI-RADS分類診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值以及陰性預測值依次是66.7%、92.3%、82.5%、84.2%、81.8%。惡性組48個病例中,有16例誤診為良性,有2例被判為BI-RADS3類,14例被判為BI-RADS4A類。在良性組的78個病例中,有5個病例被判為BI-RADS4B類。分析原因,或和腫塊偏小,惡性特征不明顯,和良性腫塊形態學重疊有關。

超聲彈性成像是傳統灰階超聲檢查的補充,可提高臨床鑒別診斷能力[12]。該研究經彈性評估后調整的BI-RADS分類,其對良惡性腫塊診斷的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別達到了87.5%、96.2%、92.9%、93.3%、92.6%,與粟尤歡[9]的報道結果相近（敏感度、特異度、準確率分別為89.1%、87.1%、88.3%）。其中的靈敏度、準確率、陰性預測值有顯著差異。

綜上所述,ARFI在傳統灰階超聲的基礎上,能定性定量分析乳腺腫塊的硬度,對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷有重要的臨床研究價值。