精細化護理干預(yù)在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

劉靜靜，劉春梅，郭翠翠

1.濱州市中心醫(yī)院胸心外科,山東濱州 251700；2.乳山市徐家鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科,山東乳山 264513

肺癌是較為頻發(fā)的癌癥類型,癥狀以咳血、胸痛和長期咳嗽為主,致病因素包括大氣污染和工作壓力等[1]。臨床多為該病患者行手術(shù)治療,可徹底切除癌變及其浸潤性組織,提升遠期生存率。但是肺癌根治術(shù)的常規(guī)化操作需要做一較大切口,對健康組織具有創(chuàng)傷性,術(shù)后康復(fù)周期過長。為此,臨床選擇胸腔鏡引導(dǎo)手術(shù),其精準度高,可徹底且高效地切除病灶。但胸腔鏡操作標準要求高,需要護理人員及時且準確地予以手術(shù)配合,同時高度關(guān)注相關(guān)并發(fā)癥,最大程度上減少術(shù)后不良反應(yīng)。為保證該術(shù)式的科學(xué)性,可加用護理服務(wù)。該研究方便選取2018年6月—2020年8月間該院實行胸腔鏡引導(dǎo)下根治手術(shù)的肺癌患者97例,同時對49例A組患者并輔以精細化護理,探究護理療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院實行胸腔鏡引導(dǎo)下肺癌根治手術(shù)的患者97例,經(jīng)病理學(xué)證實為肺癌,且符合手術(shù)指征,對研究全程完全同意。排除循環(huán)系統(tǒng)病癥、胸膜肥厚/粘連、伴意識或精神類障礙患者。所有患者對該研究完全知情；研究經(jīng)倫理委員會審核以后準許開展。A組49例,男29例、女20例；年齡25～76歲,平均年齡（54.26±2.84）歲。B組48例,男27例、女21例；年齡26～78歲,平均年齡（54.80±2.75）歲。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護理:①患者入院后開放靜脈通道,先評估患者的呼吸和心率等體征,確保體征平穩(wěn)后開放1～2條靜脈通路；②仔細核對患者信息,包括年齡、姓名、病程和病史等,做好精準化登記；③為患者進行氣管插管,且在插管前做好消毒工作,確保插管操作無菌化,以防感染；④繼續(xù)監(jiān)測患者體征,定時記錄相關(guān)指標數(shù)值,若有異常立即上報。A組予以精細化護理:①術(shù)前:術(shù)前對患者進行探訪,記錄其手術(shù)史與過敏史等信息,講明手術(shù)操作的整體化流程,利用圖文形式普及手術(shù)的安全效益。講明手術(shù)環(huán)境和配合事項,一對一指導(dǎo)心肺功能的相關(guān)性訓(xùn)練法,并引導(dǎo)患者實行腹式呼吸訓(xùn)練。若發(fā)現(xiàn)患者有較為明顯的負面情緒,則要予以情緒疏導(dǎo),可介紹案例和手術(shù)優(yōu)勢,提高其信心。②術(shù)中:每個手術(shù)臺確保≥1名護理人員,以及時處理緊急事件。再次評價患者情緒,手術(shù)室內(nèi)可播放輕音樂,并耐心與患者溝通,講解手術(shù)設(shè)備的操作步驟和作用。較大設(shè)備應(yīng)置于遮擋簾以外,避免加劇患者的恐懼感。全面核查患者信息,包括年齡姓名與手術(shù)部位等信息,麻醉后使用CT核對手術(shù)部位,而后協(xié)助患者取合理體位。術(shù)前30 min適度調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,不可拖拽患者,做好保暖護理。術(shù)中液體行預(yù)熱處理,并使用保溫毯。合理選擇胸墊,置于骨隆突部位,用束帶固定膝部與臀部,也可防止頭圈固定頭部。在其眼部戴一眼罩或護眼貼,防止角膜炎。實行麻醉處理后需導(dǎo)尿,可于導(dǎo)管上少量涂卡因軟膏,防止異物刺激。術(shù)中在采集圖形時不可壓迫皮膚,應(yīng)在受壓處放置軟毛巾。減少醫(yī)護人員出入手術(shù)室的次數(shù),以防細菌感染。若手術(shù)難度較高,亦或是出血量較多,則要創(chuàng)建外周靜脈通路,備好胸腔鉗等用品。器械護士應(yīng)及時固定導(dǎo)線,準確傳遞器械與用品,術(shù)后對所有物品進行清點。③術(shù)后:將患者身體上殘留血液擦凈,并穿戴衣物,轉(zhuǎn)運時將胸管關(guān)閉,觀察引流情況,防止引流管扭曲或是脫落。術(shù)后切口會有痛感,講明痛感原因并進行物理或是藥物止痛。觀察吻合口有無滲血情況,普及胸腔積液征兆,提高患者的并發(fā)癥自我防控意識。

1.3 觀察指標

記錄術(shù)中失血量、拔管天數(shù)與住院天數(shù)等手術(shù)指標。利用漢密爾頓焦慮（HAMA）與抑郁量表（HAMD）測評心理狀態(tài),焦慮表的分值記錄為0～56分,抑郁表的分值記錄為0～59分,不良心理與分數(shù)的關(guān)系是正相關(guān)。利用癌癥生命質(zhì)量量表測評生命質(zhì)量,含生理狀況,單領(lǐng)域分值28分；功能狀況,單領(lǐng)域分值28分；社會家庭狀況,單領(lǐng)域分值28分；情感狀況,單領(lǐng)域分值24分,共計108分,生命質(zhì)量與分數(shù)的關(guān)系是負相關(guān)。觀察吻合口滲血、切口感染和胸腔積液等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

A組比B組的手術(shù)相關(guān)性指標更佳,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

A組(n=49)B組(n=48)t值P值組別201.65±20.58 220.15±20.67 4.417＜0.001術(shù)中失血量（mL）4.24±0.65 5.04±0.76 5.575＜0.001 12.16±0.82 13.98±0.91 10.352＜0.001拔管天數(shù)（d） 住院天數(shù)（d）

2.2 漢密爾頓焦慮與抑郁量表評分

兩組患者護理前焦慮與抑郁評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后,A組評分比B組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后患者焦慮與抑郁評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后患者焦慮與抑郁評分對比[（±s），分]

A組(n=49)B組(n=48)t值P值組別51.26±5.62 51.62±5.44 0.320 0.749 28.69±2.66 36.85±2.91 14.420＜0.001 51.48±5.74 51.86±5.80 0.324 0.746 26.95±2.43 34.95±2.87 14.827＜0.001焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后

2.3 護理前后患者生命質(zhì)量評分

護理前兩組患者生命質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后,A組評分比B組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生命質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后生命質(zhì)量評分對比[（±s），分]

生理狀況功能狀況社會家庭狀況情感狀況項目護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后時間20.35±3.44 12.68±1.65 21.69±3.58 14.95±2.61 18.49±3.61 13.09±3.44 19.68±2.08 14.06±2.61 A組（n=49）20.24±3.15 15.75±1.70 21.77±3.45 17.95±2.77 18.52±3.58 15.19±3.57 19.71±2.01 16.75±2.77 B組（n=48）0.164 9.026 0.112 5.491 0.041 2.950 0.072 4.924 0.870＜0.001 0.911＜0.001 0.967 0.004 0.943＜0.001 t值 P值

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生率

A組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%低于B組18.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.189,P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

肺癌的生存率相對較低,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2],其5年內(nèi)的存活率約是10%。其癥狀表現(xiàn)和嚴重度取決于病理類型,惡性度較高的病型是非小細胞肺癌。臨床多通過根治手術(shù)治療該病,但相關(guān)影像學(xué)技術(shù)不夠完善,病灶手術(shù)清除率不佳。在胸腔鏡技術(shù)的引導(dǎo)下,肺癌根治術(shù)的整體療效得到優(yōu)化[3]。但其對于護理配合的要求極高,需要通過適時且科學(xué)的配合操作確保手術(shù)效果。精細化護理是將每個護理環(huán)節(jié)進行細化和分析,完善護理措施,有效銜接各個緩解,高效執(zhí)行細節(jié)操作,保障其精準度,最終實現(xiàn)全面且專業(yè)的手術(shù)護理[4]。該項護理以大量臨床經(jīng)驗作為依托,并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)數(shù)據(jù)支持進行方案制定,充分尊重患者差異,提前擬定應(yīng)急預(yù)案,可以靈活應(yīng)對多種情況[5]。

結(jié)果中,A組經(jīng)數(shù)據(jù)匯總與計算后,手術(shù)相關(guān)性指標更佳；A組的生命質(zhì)量評分更低,并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。護理前,A組的焦慮評分為（51.26±5.62）分,B組為（51.62±5.44）分；A組的抑郁評分為（51.48±5.74）分,B組為（51.86±5.80）分,兩組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）。護理后,A組的焦慮評分（28.69±2.66）分優(yōu)于B組（36.85±2.91）分,A組的抑郁評分（26.95±2.43）分優(yōu)于B組（34.95±2.87）分（P＜0.05）。與楊萌等[6]結(jié)果[護理前,精細化護理組的HAMD評分為（45.21±3.54）分,對照組為（45.20±3.55）分；精細化護理組的HAMA評分為（42.51±2.87）分,對照組為（42.58±2.62）分,兩組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）；護理后,精細化護理組的HAMD評分（25.54±3.58）分優(yōu)于對照組（31.25±3.44）分；精細化護理組的HAMA評分（24.55±2.69）分優(yōu)于對照組（29.54±2.47）分（P＜0.05）]基本一致。證實該研究的信度較高,具有臨床指導(dǎo)意義。以上結(jié)果說明精細化護理可以改善手術(shù)指標,降低不良心理對于手術(shù)的干擾性,且能改善遠期生活質(zhì)量,安全性更佳[7]。原因是精細化護理根據(jù)手術(shù)的每個階段擬定措施,術(shù)前護理能夠全方位了解患者情況,記錄其相關(guān)信息,評估患者的手術(shù)風(fēng)險與常見問題,從而優(yōu)化方案[8-9]。而手術(shù)流程及環(huán)境等講解能夠提高患者對于該項術(shù)式的了解度,加用情緒疏導(dǎo)可最大化改善術(shù)前狀態(tài),提高手術(shù)耐受度,這是手術(shù)成功的一大基礎(chǔ)[10]。術(shù)中對手術(shù)臺的護理人員數(shù)量進行明確要求,避免有緊急事件時無法及時發(fā)現(xiàn)。且術(shù)前的二次溝通可增加患者的緊密感,防止體征異常波動。手術(shù)設(shè)備的知識講解與合理擺放同樣能夠調(diào)節(jié)患者情緒[11-12]。體位護理與環(huán)境護理可以保證術(shù)中舒適度,保暖護理可防止因低體溫造成寒戰(zhàn)等反應(yīng)。體位固定可防止麻醉躁動,針對手術(shù)具體情況進行靈活處理可確保手術(shù)安全。術(shù)后護理的重點是疼痛管理和并發(fā)癥監(jiān)護,疼痛會造成生理應(yīng)激,增加并發(fā)癥風(fēng)險,而各種并發(fā)癥均有其征兆,患者主動觀察可及時上報異常,利于預(yù)后[13]。

綜上所述,該術(shù)式加用精細化護理的推廣性較強,且實施便利,成本較低,可作為肺癌手術(shù)患者的首選護理法。