腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床價值

尹素平

廣東省東莞市清溪醫院外一科,廣東東莞 523660

急性闌尾炎在各種急腹癥中占據首位,是外科中比較常見的一種疾病,患者會出現轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等癥狀,多數患者還會出現惡心嘔吐、白細胞計數增高等,對患者身體健康造成不利影響[1-3]。此種疾病進一步發展還會引起腹膜炎、膿腫、內外瘺等并發癥,加重病情,威脅生命安全。臨床多對患者進行闌尾切除術,但此種手術方法術后易產生并發癥,且患者術后肛門排氣時間、首次下床時間、進食時間等較長,治療效果不佳。隨著醫療技術的不斷發展促進腹腔鏡闌尾切除術手術方法不斷被臨床應用,可顯著改善患者臨床指標,縮短改善時間,臨床治療效果顯著,為進一步探討腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床價值,方便選擇2017年1月—2019年10月在該院接受治療的急性闌尾炎患者220例進行研究,現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的220例急性闌尾炎患者,均經該院倫理委員會批準,隨機分為對照組與治療組,每組110例,對照組男性60例、女性50例,年齡范圍20～71歲,平均年齡（45.50±4.50）歲,發病時間8～36 h,平均時間（22.00±3.50）h；治療組男性64例、女性46例,年齡范圍21～71歲,平均年齡（46.00±4.50）歲,發病時間7～36 h,平均時間（22.50±4.00）h；兩組患者一般臨床資料對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準:經過結腸充氣試驗、腰大肌試驗等,患者確診為急性闌尾炎疾病；患者具有腹痛、惡心嘔吐、發熱、壓痛等臨床癥狀；患者均知情此次研究并簽署知情同意書[4]。

排除標準:合并具有嚴重腎功能不全患者；具有精神障礙患者；妊娠期或者哺乳期患者[5]。

1.2 方法

對照組患者均接受傳統開腹闌尾切除術:指導患者采取仰臥位,進行硬膜外麻醉方式,于患者麥氏點位置,作一長度為6 cm左右的斜形切口,之后逐層將腹壁切開,對腹腔進行詳細探查,并進行相應處理,根據結腸位置,逐漸尋找闌尾位置,之后將闌尾切除,依次進行結扎、清理腹腔、放置引流管,將手術切口進行逐層縫合。

治療組患者進行腹腔鏡闌尾切除術:進入手術室后,指導患者采取平臥位,行氣管插管全身麻醉,于患者臍部下緣處作一長度為1 cm弧形切口,采用氣腹針對腹腔進行穿刺,將二氧化碳注入之后形成氣腹,將腹內壓維持在8～10 mmHg,置入30°腹腔鏡,之后進行探查,以確認其穿刺口下方無腸管、血管等臟器,之后對整個腹腔進行探查,選擇麥氏點作為操作孔,將穿刺器置入其中,之后選擇副操作空為反麥氏點,借助腹腔鏡,對患者腹腔進行探查,若腹腔鏡內具有滲液、膿液,則使用負壓吸引器吸收干凈。通過主操作孔,將右下腹網膜、腸管一次撥開,尋找闌尾,之后將闌尾系膜、闌尾動脈至基底部切斷,將其進行雙重套扎之后切斷闌尾,將闌尾殘端進行灼燙,將闌尾標本取出,使用可吸收線將切口縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者相關手術指標、治療總有效率、并發癥發生率、生活質量評分。

1.4 療效判定標準

治療總有效率判定標準:顯效:轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等癥狀顯著緩解至消失。有效:轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等癥狀有一定緩解,程度在70%～90%。無效:患者轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等癥狀未發生任何改善。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[6]。

生活質量評分判定標準:采用生活質量評分表,最低0分,最高100分,分數越高患者生活質量越好[7]。

并發癥發生率=切口感染發生率+腹腔膿腫發生率+腹腔出血發生率+腸梗阻發生率[8]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 患者相關手術指標

治療組手術時間、首次下床時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間顯著短于對照組,術中出血量顯著少于對照組,數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

對照組(n=110)治療組(n=110)t值P值組別59.5±5.5 55.0±5.4 6.120＜0.001手術時間（min）15.0±17.0 10.0±2.5 3.050＜0.001首次下床時間（h）20.0±4.0 12.0±3.8 15.200＜0.001肛門排氣時間（h）52.0±7.0 35.5±7.5 16.860＜0.001進食時間（h）6.7±1.3 4.2±1.0 15.980＜0.001 45.0±5.0 20.1±5.5 35.130＜0.001住院時間（d）術中出血量（mL）

2.2 治療總有效率

對照組治療總有效率為81.92%,治療組為95.45%,數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3 并發癥發生率

對照組并發癥發生率為13.64%,治療組為3.64%,數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

2.4 生活質量評分

治療組患者心理狀態、生理狀態、物質生活、自理能力評分均優于對照組,數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

對照組(n=110)治療組(n=110)t值P值組別71.1±3.2 89.4±5.0 32.330＜0.001心理狀態70.9±3.4 88.7±5.2 30.040＜0.001生理狀態71.5±3.7 89.9±5.1 30.620＜0.001 70.2±3.1 88.8±5.6 30.470＜0.001物質生活 自理能力

3 討論

急性闌尾炎屬于一種常見的腹部外科疾病,具有較高發病率,此種病情類型多樣且復雜,治療具有一定難度,若未及時進行有效治療,患者病情進一步加重,會對其生命安全造成威脅[9-11]。臨床上常用穿孔開腹闌尾切除術,對于改善患者疾病具有一定效果,但此種手術方式會造成較大的手術創傷,進而加大手術出血量,導致患者恢復較慢,部分患者還會出現切口感染、腹腔膿腫等并發癥,不利于病情的改善。隨著經濟的不斷發展,醫療技術也不斷進步,微創醫學技術得到顯著發展,進而腹腔鏡闌尾切除術逐漸被臨床推廣應用,相比較傳統開腹闌尾切除術,此種手術方式具有顯著優勢。此種手術方式不會對患者造成較大創傷,可減輕其疼痛感,并不需要較多使用鎮痛劑進行改善,此種手術方式可通過腹腔鏡詳細探查患者腹腔臟器,了解具體病變情況,避免出現漏診、誤診情況的發生。手術中出血量較少,可縮短患者胃腸道功能恢復時間,促進疾病盡快恢復,從而縮短住院時間。此外,腹腔鏡闌尾切除術于腹腔鏡協助下可詳細探查患者闌尾具體位置、大小等,有助于保證手術順利進行,不會對患者美觀造成影響,還可降低患者并發癥發生率,改善質量效果。

莊波[12]經研究得出數據:“觀察組患者臨床療效總有效率為98.08%較對照組84.62%顯著提高（P＜0.05）；觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間較對照組顯著縮短（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為5.77%,較對照組的19.23%顯著降低（P＜0.05）。”為進一步探討其臨床應用價值,該文選擇患者臨床資料進行分析,治療組手術時間、首次下床時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間顯著短于對照組,術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；對照組治療總有效率為81.92%,治療組為95.45%,治療組優于對照組（P＜0.05）；對照組并發癥發生率為13.64%,治療組為3.64%,治療組優于對照組（P＜0.05）；治療組患者心理狀態、生理狀態、物質生活、自理能力評分均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述,相比較傳統開腹闌尾切除術,對患者進行腹腔鏡闌尾切除術治療效果顯著。