Q開關1064 nm Nd:YAG激光聯合外用氨甲環酸針治療黃褐斑的臨床分析

陳旸，申悅，劉曉

吉林市中心醫院醫院皮膚科,吉林吉林 132000

黃褐斑作為一種顏面部棕褐色斑片狀的色素沉著性疾病,其多發生于育齡女性,主要分布于患者的顏面部,又被稱為“蝴蝶斑”[1-2]。黃褐斑的發病原因比較復雜,目前不是十分清晰,可能和患者的雌激素失調、紫外線照射、遺傳因素、藥物的影響和不良情緒有密切關系[3-4]。黃褐斑的病程比較頑固,對于患者的日常生活和美觀造成嚴重的影響[5-6]。Q開關1 064 nm Nd:YAG激光是臨床常用的治療方法,但是其在臨床療效方面不是十分理想,是否具有更加有效的治療方法成為該科室研究的熱點問題。該文方便選取吉林市中心醫院2017年2月—2019年2月收治的68例黃褐斑患者臨床資料,探討Q開關1 064 nm Nd:YAG激光聯合外用氨甲環酸針治療黃褐斑的效果情況,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取吉林市中心醫院收治的68例黃褐斑患者臨床資料進行分析,病例均為女性,依據治療方式不同進行分組。對照組30例；年齡26～52歲,平均年齡（39.2±6.4）歲；病程6個月～10年,平均（3.4±1.2）年；Fitzpatrick皮膚分型情況:Ⅲ型18例,Ⅳ型8例,Ⅴ型4例。觀察組38例；年齡25～51歲,平均年齡（38.6±7.1）歲；病程5個月～11年,平均病程（3.8±1.1）年；Fitzpatrick皮膚分型情況:Ⅲ型21例,Ⅳ型10例,Ⅴ型7例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。具可比性。

納入標準:符合黃褐斑的臨床診斷標準[7-8]:①面部呈現淡褐色或者深褐色斑,斑塊邊界清晰；②有季節分布,夏重冬輕；患者為首診病例或者此前6個月內沒有接受過相關性治療；年齡范圍18～60歲。排除標準:伴發面部皰疹、疣等疾病者；機體代謝功能紊亂、內分泌失調者；面部有色素沉著、瘢痕者；不能術后避光者；伴有凝血機制異常者；孕婦、哺乳期婦女；不能耐受激光治療者。該研究在吉林市中心醫院醫學倫理委員會批準下下進行,兩組患者均簽署知情同意書參與該次治療。

1.2 方法

對照組采用輝煌激光360嫩膚激光儀治療,治療波長為1 064 nm,頻率設定為5～10 Hz,光斑的直徑范圍6～8 mm,設定能量的密度為1.0～2.4 J/cm2,患者治療前將飾品取下,保持仰臥位,激光探頭和皮膚處于垂直的位置,空間間隔4.0～5.0 cm,首先以低能量進行測試照射2～3次,根據患者皮膚耐受程度調整激光的能量密度,一般以皮膚微發紅為適宜測試完成之后,對面部皮膚進行均勻掃射,色斑位置加強掃射2～3次,掃射完成后冰敷20～30 min,1次/2周,連續治療8次。

觀察組在對照組基礎上聯合應用外用氨甲環酸針治療,1～2 h/次,2～3次/周,LP1064激光治療結束1周之后停止使用外用氨甲環酸針,治療過程中清淡飲食,避免劇烈性運動,做好防曬,禁用化妝品。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者黃褐斑積分、黃褐斑面積及嚴重程度評分情況 黃褐斑積分包括皮損評分+皮膚顏色評分[9-10]。皮損評分根據皮損面積范圍進行評價,皮損面積＜2 cm2為1分、皮損面積2～4 cm2為2分,皮損面積＞4 cm2為3分,皮膚顏色正常為0分,淡褐色為1分,褐色為2分,深褐色為3分。黃褐斑面積及嚴重程度評分主要是根據黃褐斑所在區域、顏色深淺度、均勻度進行評價,總分范圍0～48分,分數越高,提示黃褐斑程度越嚴重[11-12]。

1.3.2 觀察兩組患者療效情況 黃褐斑降低指數=（黃褐斑治療前后積分差值/治療前積分）。治愈:患者黃褐斑面積減少比例＞90%,顏色恢復正常或者顏色降低指數≥0.8；顯效:患者黃褐斑面積減少比例60%～90%,顏色降低指數0.5～0.7；有效:患者黃褐斑面積減少比例30%～59%,顏色降低指數0.3～0.4；無效:未達到上述標準者。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效/總例數）[13-14]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析,計量資料的表達方式為（±s）,采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)],采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者黃褐斑積分、黃褐斑面積及嚴重程度評分

兩組患者治療前黃褐斑積分、黃褐斑面積及嚴重程度評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后兩組患者黃褐斑積分、黃褐斑面積及嚴重程度評分均低于同組治療前,觀察組患者黃褐斑積分、黃褐斑面積及嚴重程度評分均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效

觀察組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

黃褐斑屬于臨床常見的復雜難治性皮膚病,很多方法治療效果不明顯[15-16]。其組織病理學主要是表皮、真皮均有黑色素顆粒的沉著,其治愈較困難,容易復發,給患者帶來嚴重的經濟負擔和精神負擔。Q開關1 064 nm Nd:YAG激光是臨床常用的治療黃褐斑等皮膚病的方法,其利用選擇性光熱作用,其治療過程中不結痂,對于日常生活和工作影響較小。

表1 兩組患者黃褐斑積分、黃褐斑面積及嚴重程度評分對比[（±s）,分]

表1 兩組患者黃褐斑積分、黃褐斑面積及嚴重程度評分對比[（±s）,分]

對照組（n=30）觀察組（n=38）t值P值組別4.8±0.3 4.7±0.4 1.139＞0.05 2.1±0.2 1.7±0.1 10.760＜0.05 44.409 40.045 t值＜0.05＜0.05 P值24.1±5.0 24.8±4.4 0.613＞0.05 15.8±2.6 8.2±1.1 16.290＜0.05 8.841 20.144＜0.05＜0.05 t值 P值黃褐斑積分治療前 治療后黃褐斑面積及嚴重程度評分治療前 治療后

該研究結果表明,兩組患者治療前黃褐斑積分、黃褐斑面積及嚴重程度評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后觀察組黃褐斑積分（1.7±0.1）分低于對照組（2.1±0.2）分、觀察組黃褐斑面積及嚴重程度評分（8.2±1.1）分低于對照組（15.8±2.6）分（P＜0.05）,觀察組患者臨床總有效率97.4%高于對照組73.3%（P＜0.05）,提示在Q開關1 064 nm Nd:YAG激光基礎上,聯合應用外用氨甲環酸針可以更加明顯改善黃褐斑的表現,提高了臨床效果,此結果和以往研究中,Q開關1 064 nm Nd:YAG激光聯合外用氨甲環酸針治療黃褐斑總有效率100%高于對照組70%的結果基本一致[17-18]。另外氨甲環酸可以抑制纖溶酶原-纖溶酶系統,從而對黑色素細胞、角質細胞的相互作用形成干擾,降低了酪氨酸酶的活性,對于黑色素細胞黑色素形成抑制,Q開關1 064 nm Nd:YAG激光聯合外用氨甲環酸針應用后,在改善患者黃褐斑的面積和嚴重程度方面有很大的提高,降低了評分水平,從而獲得了良好的效果。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

綜上所述,Q開關1 064 nm Nd:YAG激光聯合外用氨甲環酸針治療黃褐斑患者,黃褐斑癥狀改善明顯,效果良好。