老年肺動脈高壓患者呼吸衰竭采用無創機械通氣的效果

高輝，楊豐鶴，高煒

北京市仁和醫院呼吸科,北京 102600

肺動脈高壓在老年群體中的發病率呈上升趨勢,其是一種高發的呼吸循環系統疾病,主要表現為心肺功能障礙,由于老年人機體免疫功能均已下降,其通氣功能和肺功能均已逐漸衰退,當出現換氣功能障礙時極易導致患者引發多種并發癥,缺氧就是其中一種,而長期伴有氣道炎癥和缺氧狀態,因此會導致患者出現肺動脈壓異?，F象發生,若患者得不到良好的治療,隨著病情發展會導致患者出現呼吸衰竭并發癥,從而增加了臨床治療難度[1]。所以,加強對老年肺動脈高壓呼吸衰竭的臨床治療研究,為患者探尋一種最佳治療方案,提高臨床治療效果,是確?；颊呓】导吧踩年P鍵[2]。為此,該文對2016年7月—2019年7月期間該院收治的老年肺動脈高壓呼吸衰竭患者80例進行分組治療,將兩組患者分別采用有創機械通氣和無創機械通氣治療,并詳細分析對比了最終兩組治療效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機選取該院收治的80例老年肺動脈高壓呼吸衰竭患者,按照隨機選取方式將所有患者平均分成對照組40例和觀察組40例,觀察組男女患者22例、18例；患者年齡60～82歲,平均年齡（71.0±5.1）歲。對照組男女患者各為21例、19例；年齡60～83歲,平均年齡（71.5±5.2）歲。兩組患者的基本資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準:該次參與研究的兩組患者和家屬均詳細了解該次治療內容及意義,自愿簽署該次研究知情書,研究經過倫理委員會批準；并且能積極配合完成所有治療流程。排除標準:排除智力及語言功能障礙的患者；患有嚴重心腦血管、腎臟疾病患者；惡性腫瘤疾病的患者；無法積極配合治療的患者。

1.2 方法

兩組患者均實施吸氧、抗感染、解痙、祛痰鎮咳、平喘及營養支持等對癥臨床常規治療；將有創機械通氣治療在常規治療基礎上應用于對照組,采取氣管插管與呼吸機連接對患者進行通氣治療,以6～8 L/min通氣量、20次/min的呼吸頻率、6～8 mL/kg潮氣量以及1.5∶1呼/吸比例,40%～50%的吸入氧氣濃度,并根據患者的病情隨時調整氧氣通氣,PEEP值為起始196～392 Pa,逐漸增加至588～980 Pa；觀察組采取無創機械通氣治療,呼吸機各項指標參數同對照組一致,兩組患者均連續治療10 d。

1.3 觀察指標

將兩組患者治療前后的肺功能（FEV1/FVC、PEF）指標、肺動脈壓（PASP）及血氣分析（動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓)改善情況進行記錄對比。同時將觀察組和對照組患者治療期間發生的不良反應情況進行詳細記錄對比。

1.4 判定標準

患者治療后肺功能及血氣指標均恢復正常,臨床癥狀完全消失為顯效；治療后患者的肺功能及血氣指標均改善較好,臨床癥狀基本消失為有效；患者治療后上述指標與治療前相比改善較小或無改善為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 血氣分析

治療前兩組患者血氣分析各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血氣分析各項指標與對照組比較均得到顯著改善,兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者血氣分析指標對比[（±s），mmHg]

觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值組別46.8±1.5 46.5±1.4 0.925＞0.05 87.6±4.5 69.8±2.8 21.241＜0.05 68.5±3.4 68.6±3.5 0.130＞0.05 45.2±1.1 55.3±1.5 34.341＜0.05動脈血氧分壓治療前 治療后動脈血二氧化碳分壓治療前 治療后

2.2 肺功能及肺動脈壓指標

治療前兩組患者肺功能及肺動脈壓各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后同對照組比較,觀察組患者各項指標均有顯著改善,兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者肺功能及肺動脈壓指標對比（±s）

表2 兩組患者肺功能及肺動脈壓指標對比（±s）

觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值組別69.4±2.2 69.5±2.3 0.199＞0.05 88.2±3.8 72.6±2.9 20.640＜0.05 4.3±0.4 4.2±0.5 0.988＞0.05 5.9±1.2 5.1±0.9 3.373＜0.05 65.5±5.6 65.6±5.7 0.079＞0.05 42.9±3.2 54.2±4.6 12.754＜0.05 FEV1（%）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后PASP（cmH2O）治療前 治療后

2.3 臨床治療效果及不良反應發生率

兩組治療總有效率對比發現,觀察組患者治療總有效率的95.0%與對照組指標的80.0%相比明顯提高,且觀察組患者治療期間所產生的不良反應也較少,結果僅為5.0%,而對照組患者不良反應發生率達到了20.0%,兩組之間的各項指標差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者治療總有效率及不良反應發生率比較

3 討論

肺動脈高壓又稱肺高壓,該病在老年群體中發病率最高,其并發癥的發生與患者長期缺氧以及氣道炎癥反應等因素有著密切關聯[3],由于患者長期受到上述因素的影響,從而易導致肺動脈損傷,而引發肺動脈壓升高,若肺動脈高壓得不到良好的控制,急性加重時患者會出現呼吸衰竭,若控制不佳,嚴重時會導致患者出現慢性肺源性心臟病及右心衰竭等危險并發癥,嚴重者會導致患者死亡[4-5]。機械通氣是目前臨床針對各類疾病導致的呼吸衰竭常采取的治療方法,通過治療可幫助患者盡早改善通氣功能[6]。以往臨床采取的傳統有創機械通氣,雖然能夠改善患者臨床癥狀,但有創通氣所采取的氣管插管會增加患者呼吸機相關性肺炎的發生幾率,從而影響患者的治療效果,使患者的住院時間延長,因此增加了患者的經濟負擔。據相關研究[7-10]表明,對老年肺動脈高壓呼吸衰竭患者應用無創機械通氣治療,可及時改善患者臨床癥狀,提高患者治療效果。通過無創機械通氣,可有效改善患者呼吸功能,確?；颊吆粑〞?同時還可以增加患者的胸內壓,減少體循環靜脈回流,從而改善患者心臟前負荷和肺淤血現象,使患者的低氧血癥得到及時糾正,改善肺水腫癥狀；在黃志成等[7]相關學者研究中表明,觀察組采用無創機械通氣治療后的動脈血氧分壓（97.48±2.28）mmHg顯著升高,其結果與采用有創機械通氣治療的對照組（92.35±1.53）mmHg比較存在明顯優勢（t=10.916,P＜0.05）；這與該次研究結果比較符合,通過采用無創機械通氣治療后的觀察組患者血氣分析動脈血氧分壓（87.6±4.5）mmHg、動脈血二氧化碳分壓（45.2±1.1）mmHg、肺功能FEV1/FVC（88.2±3.8）%、PEF（5.9±1.2）L/s指標及肺動脈壓（PASP）（42.9±3.2）cmH2O與采取有創機械通氣治療后的對照組患者血氣分析動脈血氧分壓（69.8±2.8）mmHg、動脈血二氧化碳分壓（55.3±1.5）mmHg、肺功能FEV1/FVC（72.6±2.9）%、PEF（5.1±0.9）L/s指標及肺動脈壓（PASP）（54.2±4.6）cmH2O數據比較存在顯著優勢,且觀察組患者最終治療總有效率達到了95.0%,不良反應發生率僅為5.0%,與對照組指標的80.0%和20.0%存在顯著優勢（P＜0.05）。

綜上所述,老年肺動脈高壓患者呼吸衰竭應用無創機械通氣治療,可有效提高臨床治療效果,減少疾病對患者生命安全的威脅,幫助患者早日恢復健康。但由于該次的分析數據依然有限,所以還望廣大專家與學者對老年肺動脈高壓呼吸衰竭疾病的臨床治療再做深入的研究討論,通過多方研究幫助患者提高疾病治療效果,使患者的疾病能夠得到盡早治愈,從而減少疾病對患者健康和生活質量的影響。