替羅非班在75歲以上老年冠心病患者介入治療中的應用效果

楊順清，陳榮敏

鹽城市第三人民醫院心內科,江蘇鹽城 224000

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺氧、 缺血而出現的心臟病,也稱缺血性心臟病[1],中老年人群多發,以胸痛、發熱、出汗、乏力、猝死等癥狀為主要臨床表現,給患者的身體健康帶來嚴重損害[2]。臨床常用治療方式是經皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術,其對患者心功能改善作用顯著[3]。但由于介入治療易增加患者的術后不良事件發生風險,尤其是血栓負荷重的急性心肌梗死患者,所以,給予血栓負荷重的急性冠脈綜合征患者術后抗凝治療,對確保患者生命安全、挽救患者生命具有重要意義[4]。替羅非班作為非肽類血小板受體拮抗劑的一種,既有助于改善患者心肌缺血癥狀,又對患者心功能具有改善作用。為探討介入治療中應用替羅非班治療75歲以上老年冠心病患者的臨床應用效果,該文從該科室2015年1月—2019年12月接收的75歲以上老年冠心病患者中,便利抽取38例患者,除給予介入治療外,還應用替羅非班治療,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從鹽城市第三人民醫院收治的接受介入治療的75歲以上老年冠心病患者中,便利抽取76例患者,將其隨機分為兩組,其中接受常規治療患者為對照組（38例）,接受替羅非班治療患者為觀察組（38例）。對照組:男20例,女18例；年齡75～85歲,平均年齡（79.66±2.37）歲；病程0.5～5年,平均病程（3.53±1.14）年；按心功能分級分,Ⅱ25例、Ⅲ級13例。觀察組:男19例,女19例,年齡76～87歲,平均年齡（79.57±2.45）歲；病程1.5～6年,平均病程（3.35±0.92）年；按心功能分級分,Ⅱ級23例、Ⅲ級15例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）,可實施對比。患者與家屬已認真簽署完知情同意書,該研究已征得醫院倫理委員會同意。

納入標準:患者年齡均超過75歲；根據患者臨床癥狀,經超聲心動圖、心電圖、冠狀動脈CTA等常規檢查,確診為冠心病；臨床治療依從性較高；以往無介入治療及藥物治療禁忌證患者。排除標準:以往存在腦出血事件患者；近期存在活動性出血、活動性潰瘍及顱內腫瘤患者。

1.2 方法

對照組患者經介入治療前,口服氯吡格雷（國藥準字H20123116；規格:7片/盒）300 mg,1次/d,每4小時靜脈注射100 U/kg肝素（國藥準字H20153092；0.4 mL∶4 100 IU）,口服300 mg阿司匹林（國藥準字H61022718；規格:25 mg；24片×4板）,1次/d。手術結束,囑咐患者服用阿司匹林與氯呲格雷,劑量分別為100 mg與75 mg,1個月為1個療程。

觀察組患者術前10～30 min,靜脈注射替羅非班（國藥準字H20090328；規格:12.5 g）5μg/kg,注射時間為3 min,隨后靜脈滴注36h,滴注速度為0.15μg/（kg·min）,1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

經3個月的治療,對比患者治療后無復流、胸痛及再次血運重建發生率。比較兩組2 d、1個月心臟不良事件發生率；對比兩組患者血量情況。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析,計量資料以（±s）表示,組間差異比較以t檢驗,計數資料以[n(%)]表示,組間差異比較以χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組各癥狀發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各臨床癥狀發生狀況對比[n（%）]

2.2 各時間患者心臟不良事件發生率

觀察組2 d、1個月心臟不良事件發生率,與對照組相比,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時間心臟不良事件發生率對比[n（%）]

2.3 出血情況

觀察組發生出血5例,低于對照組的13例,差異有統計學意義（χ2=4.659,P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出血情況對比[n（%）]

3 討論

隨我國科技水平不斷提高,人們生活水平進一步提升,給人們的生活方式、飲食結構帶來重大改變。受飲食結構逐漸改變、人口老齡化不斷加快等因素影響,冠心病患病人數近年來正逐漸增加。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）利用心導管技術對狹窄、閉塞的冠狀動脈進行疏通,達到改善患者心肌灌注的一種治療方法[5]。冠心病患者實施介入治療（PCI）,患者無復流現象發生率較高。據臨床經驗可知,無復流患者病死率明顯高于正常組織灌注患者,而無復流患者的左心室重塑、心律失常等癥狀發生風險更高[6-7]。

冠心病的主要誘發因素是由動脈粥樣硬化引起的粥樣斑塊破裂表面的動脈血栓,最關鍵是血小板激活、黏附與聚集[8]。因此,對冠心病患者實施經皮冠狀動脈介入治療（PCI）時,為降低患者術后支架血栓發生風險,應重視抗血小板聚集問題。低分子肝素屬于一種常用的抗凝血類藥物,同時,也是輔助溶栓類藥物,對預防患者術后發生血栓栓塞效果顯著[9]。基于低分子肝素的抗凝血性,為確保患者術中抗血栓效果,在術中應用低分子肝素,可有效降低患者的出血發生率。但不同患者因自身體質不同,在使用低分子肝素時,其所產生的反應也會有所不同。部分患者因低分子肝素的介入,產生多種不良反應,不僅耽誤了臨床治療時間,還增加了手術風險[10]。

近年來,隨醫療技術水平不斷提升,替羅非班在冠心病的臨床治療中得到了廣泛應用。基于常規治療,將替羅非班應用于老年冠心病患者治療,不僅有效提升了臨床治療有效率,還充分降低了患者的手術風險與術后痛感[11]。

替羅非班對患者體內血小板聚集具有明顯的拮抗效果。替羅非班應用于冠心病介入治療患者,其不僅對患者體內冠脈所形成的血栓具有拮抗作用,還對患者體內冠脈微血管灌注情況具有改善效果。該文76例老年冠心病患者經替羅非班治療,觀察組無復流2例（5.26%）、胸痛1例（2.63%）、再次血運重建1例（2.63%）發生率均低于對照組（P＜0.05）。無復流是指患者冠狀動脈閉塞,當血流中斷后再開通,心肌組織難以進行灌注,導致血管前向血流運行緩慢或喪失的一種情況,可引發心功能降低、心律失常及左心室重塑等問題。為減少上述問題發生,將替羅非班應用于老年冠心病患者治療,可通過改善患者冠脈未學過灌注狀態,減少缺血心肌細胞壞死情況,從而達到對患者心臟功能的保護；此外,替羅非班可有效阻斷血小板表面糖蛋白受體與纖維蛋白院的結合,不僅對血小板凝聚具有抑制作用,還能發揮其抗血栓作用。上述結果與劉一鳴等[12]的研究結果“觀察組胸痛、無復流、再次血運重建發生率5.26%、2.63%、2.63%,明顯少于對照組（P＜0.05）”相符合。

替羅非班應用于老年冠心病患者臨床治療中,觀察組2 d、1個月心臟不良事件發生率均少于對照組（P＜0.05）。老年冠心病接受介入治療,其對患者冠狀動脈內皮具有一定損傷,術后內皮損傷程度通常與發生的心血管事件存在一定關聯。為減少患者術后內皮損傷,減少心臟不良事件,改善患者冠狀動脈血管是十分關鍵的。替羅非班通過抑制血小板聚集,抗血栓作用顯著,有效減少了患者心血管并發癥發生風險。

觀察組出血患者數量與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。替羅非班屬于一種非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,對血小板聚集具有抑制作用。替羅非班在完成患者冠脈微血管灌注后,可有效降低患者缺血心肌細胞壞死發生風險。上述結果這與李姍等[13]的研究結果“研究組患者的30 d內不良事件發生率6.25%,低于參照組的20.83%（P＜0.05）；研究組發生輕度出血患者8例（16.67%）,低于參照組的20例（4.17%）（P＜0.05）”相一致。

綜上所述,75歲以上老年冠心病患者在應用介入治療時,給予替羅非班治療,從一定程度上延緩了冠心病患者病情的急速惡化,減少了患者不良事件的發生數量,取得了良好的臨床效果。