延續性護理促進產婦恢復、改善心理狀態和母乳喂養行為的臨床效果研究

林美玲

廈門大學附屬第一醫院杏林分院,福建廈門361022

產婦產后面臨的問題較多,包括產婦自身的機體恢復及心理調適,在諸多因素影響下,產婦產后可能出現心理抑郁情況,對機體功能恢復產生不良影響,最終對母乳喂養的順利性帶來影響。因此為了提高產婦產后母乳喂養情況,在產婦進行護理的過程中,產后恢復、心理狀態及母乳喂養等多個方面均是干預的重點方面[1-2]。臨床中對于產婦采用的常規圍生期護理方式存在諸多不足,其中僅對產婦實現院內護理的方式不足以滿足產婦的需求,而延續性護理則在此方面有較好的彌補作用,并且大量研究也證實了延續性護理在產婦產后護理中應用的有效性[3-4]。該次對2017年1月—2019年11月期間的96名產婦進行研究,對延續性護理促進產婦恢復、改善心理狀態和母乳喂養行為的臨床效果進行探究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96名產婦為研究對象,將其根據護理方式的不同分為對照組（常規圍生期護理組）和觀察組（延續性護理組）,每組各48名。對照組的年齡為21～38歲,平均年齡為（28.3±5.1）歲,孕周為37.2～41.8周,平均孕周為（40.3±1.1）周；其中初產婦39名,經產婦9例；分娩方式:陰道分娩32名,剖宮產16名。觀察組的年齡為20～39歲,平均年齡為（28.5±5.5）歲；孕周為37.0～42.0周；平均孕周為（40.1±1.2）周；其中初產婦38例,經產婦10名；分娩方式:陰道分娩31例,剖宮產17例。兩組產婦的上述一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

納入標準:20～40歲；足月妊娠者；單胎者；該次研究經該院倫理委員會批準,產婦及家屬均知情,且同意參與。

排除標準:雙胎及多胎者；合并慢性基礎疾病者；存在不宜母乳喂養的因素者；精神與認知障礙者。

1.2 方法

對照組進行常規圍生期護理,進行產前健康教育、產后心理、哺乳、照顧新生兒及機體恢復等多方面的護理。觀察組進行延續性護理,除常規院內護理外,對患者進行延續性護理,共包括兩大部分:院內階段對產婦進行長期機體康復及新生兒哺育知識的健康教育,采用反復宣教及宣傳冊的形式加強產婦對于相關知識的認知度,且知識內容涉及出院后的家庭康復階段,指導患者進行惡露情況的觀察,癥狀體征的監測及新生兒的哺育等內容；院外階段則主要采用多形式的聯系與溝通方式進行延續護理,與產婦及家屬建立維信、QQ、電話等多形式的聯系方式,并定期進行隨訪,同時建立產婦朋友群,于群內鼓勵產婦進行溝通,并積極解答產婦提出的問題,及時解答產婦的疑問,同時不定期分享產后康復及育兒等相關知識。比較兩組的子宮復舊情況、惡露消失時間、泌乳時間、產后1個月的喂養形式（母乳喂養、混合喂養及人工喂養）、護理前后的心理狀態（Zung量表）及母乳喂養自我效能感（BSES量表）。

1.3 評價標準

子宮復舊情況:以產后子宮收縮較好,且惡露自然排凈為良好,以產后子宮收縮不佳,惡露淋漓不凈為較差[5]；②Zung量表:是有效評估患者心理狀態的量表,該量表包括焦慮與抑郁兩部分,每個部分均分別包括20個評估條目,其中焦慮方面以50分為分界值,抑郁方面以53分為分界值,以分值越高表示越為嚴重[6]；③BSES量表:是有效評估產婦母乳喂養自我效能感的量表,該量表包括內心活動與技能兩方面,每方面均分別包括15個條目,每個方面評分范圍為15～75分,以分值越高表示狀態越好[7]。

1.4 統計方法

該研究中的數據采用SPSS 23.0統計學軟件分析,計數資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗分析,計量資料采用（±s）表示,進行t檢驗分析,等級資料進行秩和檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的子宮復舊情況、惡露消失時間及泌乳時間比較

觀察組的子宮復舊良好率顯著高于對照組,惡露消失時間及泌乳時間顯著短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1兩組的子宮復舊情況、惡露消失時間及泌乳時間比較

2.2 兩組的喂養形式比較

觀察組的喂養形式（各類喂養形式的構成）顯著優于人數對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2兩組的喂養形式比較[n(%)]

2.3 兩組護理前后的Zung量表評分比較

護理前兩組的Zung量表焦慮抑郁評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,護理后觀察組的Zung量表焦慮抑郁評分顯著低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3兩組護理前后的Zung量表評分比較[（±s）分]

表3兩組護理前后的Zung量表評分比較[（±s）分]

對照組（n=48）觀察組（n=48）護理前護理后組別護理前護理后護理前護理后t值P值t值P值時間51.23±5.56 47.63±5.31 50.98±5.70 41.18±5.06 0.217 0.414 2.979 0.001 53.86±5.70 49.33±5.26 53.77±5.86 43.67±4.69 0.076 0.469 5.565 0.001焦慮 抑郁

2.4 兩組護理前后的BSES量表評分比較

護理前兩組的BSES量表內心活動與技能評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,護理后觀察組的BSES量表內心活動與技能評分顯著低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表4。

表4兩組護理前后的BSES量表評分比較[（±s）分]

表4兩組護理前后的BSES量表評分比較[（±s）分]

對照組（n=48）觀察組（n=48）護理前護理后組別護理前護理后護理前護理后t值P值t值P值時間37.97±6.63 56.76±7.23 38.20±6.39 60.72±7.51 0.173 0.431 2.631 0.005 33.23±5.31 53.26±5.78 32.95±5.26 60.73±6.17 0.259 0.397 6.121 0.001內心活動 技能

3 討論

產婦產后恢復一直是產科的重點干預與研究方面,且隨著臨床對于患者綜合生存質量改善需求的提升,對于產婦產后心理狀態的改善也成為臨床重點,同時也成為評估干預措施有效程度的重要指標之一[8-9]。另外,隨著社會的發展及各界對母乳喂養優勢認知度的不斷提升,母乳喂養的開展率也不斷提升,但是較多產婦仍存在認知不足乃至錯誤認知的情況,導致母乳喂養行為受限,極大地影響到母乳喂養的開展,因此對產婦進行母乳喂養行為的改善也是臨床干預的重點方面之一[10-11]。既往對產婦的干預方式僅僅局限于院內,對于產婦的院外干預相對較少,且干預效果不佳,而院外階段是產婦康復與新生兒喂養哺育的重要階段,且該階段時間較長,因此對產婦進行延續性護理的需求增強[11-12]。

該研究就延續性護理促進產婦恢復、改善心理狀態和母乳喂養行為的臨床效果進行探究,結果顯示,延續性護理的應用效果顯著優于常規圍生期護理,具體表現為子宮復舊良好率顯著高于常規護理,惡露消失時間及泌乳時間顯著短于常規護理,同時護理后的Zung量表及BSES量表評分相對較好,說明延續性護理對于產婦產后恢復及母乳哺育等具有較好的效果。分析原因,延續性護理通過對產婦及家屬進行延續至院外的護理干預,實現了進一步提升其相關知識認知度及重視程度的目的[13-14],同時對于產婦產后較長時間的疑問及行為進行解答及指導,因此產婦相關的技能及行為均有效改善；另外,有效且持續性的指導對于產婦的干預時間更長,有助于實現對產婦康復的持續干預[15],直至產后較長時間,因此臨床應用優勢得以凸顯。該次研究顯示,觀察組子宮復舊良好率為100.00%,高于對照組的89.58%（P＜0.05）,馮麗萍[16]等在其研究中顯示,對產婦產后實施延續性護理,子宮復舊率達到99.24%,與該次研究結果基本一致,提示延續性護理對產婦產后子宮復舊有提升效果；在惡露消失時間及泌乳時間方面,觀察組均短于對照組（P＜0.05）,表明在產婦產后護理中應用延續性護理措施,對產婦產后機體功能恢復有促進作用；產后母乳喂養率方面,觀察組為75.00%,高于對照組的47.92%（P＜0.05）,馬萍[17]在其研究中認為,延續性護理在產婦產后護理中應用,觀察組產后母乳喂養率達到79.34%,高于對照組的51.62%,與該次研究結果基本一致,表明延續性護理在產后護理中應用,可有效提高產后母乳喂養率。產后觀察組Zung量表評分及BSES量表評分均優于對照組（P＜0.05）,表明延續性護理在產婦產后護理中應用,對產婦心理狀態及母乳喂養行為均有明顯改善作用。

綜上所述,延續性護理可有效促進產婦恢復,改善產后的心理狀態和母乳喂養行為,具有較高的臨床應用價值。