肝癌肝切除患者中快速康復外科聯合綜合護理的應用研究

羅曼

廣州市第一人民醫院肝膽胰脾外科,廣東廣州 510180

肝癌是臨床常見惡性腫瘤,多因遺傳、病毒感染、不良生活習慣等因素造成,嚴重危及患者的生存質量[1]。肝癌早期,患者可能出現消瘦、胃痛、乏力等癥狀。隨著病情的發展,肝功能逐漸喪失,嚴重威脅患者正常生活及身體健康[2]。目前,臨床治療以肝切除為首選治療手段,通過肝切除手術,將壞死組織切除,可有效延長患者的生存期限[3]。但手術具有創傷性,可導致機體出現代謝紊亂,極易發生嚴重應激反應,不利于患者術后恢復[4]。因此,予以患者優質的護理服務具有重要意義。基于此,該文方便選取2018年1月—2019年6月期間該院收治的68例肝癌肝切除患者為研究對象,探討快速康復外科聯合綜合護理的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例肝癌肝切除患者,隨機分成對照組和觀察組,各34例。其中對照組,男19例、女15例；年齡45～75歲,平均年齡（65.19±1.25）歲。觀察組,男18例、女16例；年齡45～76歲,平均年齡（65.27±1.32）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）,可進行對比分析。該次研究經該院倫理委員會批準,兩組患者均知情同意,自愿參與該次研究,并簽署研究知情書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行綜合護理干預,包括:①健康教育:重視術前知識教育,告知手術治療、護理等相關事宜,提高患者對手術的認知,緩解焦慮、不安感。②心理護理:嚴密監測患者情緒變化,若存在焦慮、疑惑等消極情緒,及時予以患者溝通,緩解并釋放消極情緒,予以鼓勵與支持等。③飲食護理:結合患者的病情及基本情況,制訂針對性的飲食計劃,叮囑患者多攝入高蛋白飲食、水果以及蔬菜,戒煙戒煙,禁食辛辣刺激性食物。④康復指導:指導患者適當鍛煉,30 min/次,1次/d,注意循序漸進,防止過猶不及。

1.2.2 觀察組 行快速康復外科聯合綜合護理干預,綜合護理干預同對照組。快速康復外科護理,包括:①術前:協助患者完成各項術前檢查,叮囑患者術前禁食禁水,為手術創造良好條件。術前2 h可適當給予患者口服5%的葡萄糖,不進行術前腸道準備工作。②術中:行麻醉后留置引流管。在手術進行中,可用溫水沖洗或保溫毯等,控制患者體征,避免體溫過低,影響患者生命體征。在手術操作中,盡可能控制切口大小、中心靜脈壓（4～5 mmHg）、病房溫度（19～22℃）,避免外界環境給患者帶來負擔。③術后:盡早開展床上活動,結合患者的病情及恢復情況,制定運動干預計劃。術后24 h拔出引流管,鼓勵患者下床活動,逐漸增加運動量。術后疼痛者,評估疼痛感覺,使用泵輔助氯諾昔康針進行鎮痛,以提高治療效果。術后24 h,可予以患者50 mL水,行腸內營養支持,根據患者耐受情況補充流質飲食,并逐漸過渡為正常飲食。術后3 d,停止腸內營養支持和靜脈補液,轉變為正常飲食。

1.3 觀察指標

肝功能比較,觀察并記錄兩組患者干預后7 d肝功能恢復情況,包括氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、血清白蛋白水平。

炎性指標CRP比較:觀察并記錄,兩組患者干預前、干預后7 d的CRP（C-反應蛋白）水平。

護理滿意度比較:采用該科室自制護理滿意度調查問卷,評定兩組患者的護理滿意度,百分制,其中非常滿意:80～100分；滿意:60～79分；不滿意:0～59分。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析,其中計量資料以（±s）表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能

肝功能比較,干預7 d后,觀察組氨酸氨基轉移酶、天冬氨基轉移酶低于對照組,血清白蛋白高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者的肝功能比較（±s）

表1 兩組患者的肝功能比較（±s）

對照組(n=34)觀察組(n=34)t值P值組別289.56±58.46 156.72±54.71 9.674＜0.001氨酸氨基轉移酶（U/L）228.69±59.12 152.37±45.29 5.975＜0.001 20.39±6.52 25.91±7.23 3.306 0.002天冬氨酸氨基轉移酶（U/L）血清白蛋白（g/L）

2.2 炎性指標CRP水平

干預前炎性指標CRP水平比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后,炎性指標CRP水平均降低,且觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者的炎性指標比較[（±s），mg/L]

表2 兩組患者的炎性指標比較[（±s），mg/L]

對照組(n=34)觀察組(n=34)t值P值組別152.83±2.56 152.49±2.69 0.534 0.595干預前51.94±5.26 35.16±5.12 13.329＜0.001干預7 d 100.563 118.290＜0.001＜0.001 t值 P值

2.3 護理滿意度

對照組,16例非常滿意、10例滿意、8例不滿意,護理滿意度為76.47%。觀察組,24例非常滿意、8例滿意、2例不滿意,護理滿意度為94.12%。護理滿意度比較,觀察組高于對照組,差異有統計學意義（χ2=4.220,P=0.040）。

3 討論

目前,臨床多以肝切除術治療肝癌患者,主要是通過建立腹部切口,觀察肝組織及腫瘤情況,并切除壞死組織,以達到治愈疾病的目的[5]。但在手術治療過程中,患者難免會因病情的影響,產生嚴重的消極情緒。再加上手術屬侵入性操作術后患者的肝功能逐漸減退,增加并發癥發生風險,嚴重影響患者的身心健康[6]。因此,在有效的治療過程中,予以優質的護理干預,改善預后是非常有必要的。快速康復外科護理和綜合護理,均為優質的護理措施,被廣泛應用于臨床。其中快速康復外科（FTS）護理,主要應用于骨科或手術患者,以降低患者應激反應,加快術后康復進程為核心,有利于患者盡快恢復肢體功能及生理功能[7-8]。綜合護理干預,也被廣泛應用于各種外科疾病中,結合患者自身情況,進行健康教育、心理護理、飲食護理以及康復指導等多方面護理,進一步提高治療效果。

在該次研究中,對照組行綜合護理,觀察組行快速康復外科聯合綜合護理干預,結果為:肝功能比較,干預7 d后,觀察組氨酸氨基轉移酶、天冬氨基轉移酶低于對照組,血清白蛋白高于對照組；干預前炎性指標CRP水平比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后,炎性指標CRP水平均降低,且觀察組明顯低于對照組；護理滿意度比較,觀察組護理滿意度為94.12%,對照組護理滿意度為76.47%,觀察組高于對照組（P＜0.05）,與邱麗麗等[4]探討快速康復外科理念在腹腔鏡下肝部分切除術護理中的應用價值研究所得相似:對照組采取圍手術期常規護理,觀察組在圍手術期護理中引入快速康復外科理念,結果觀察組護理滿意度為95.83%,高于對照組的83.33%(χ2=4.019,P＜0.05)。分析原因:①于術前:協助患者完成各項術前檢查,進行術前,教育,不僅穩定了患者消極情緒,還可發揮主觀能動性,有利于手術的順利開展。術前2 h,予以患者口服5%的葡萄糖,能夠維持患者體內氮質平衡,調節肌肉組織功能,增加患者手術耐受力。術前不進行腸道準備工作,可避免發生腸道菌移位,糾正酸堿平衡、水電解質紊亂等現象。叮囑患者術前禁食禁水,為手術創造良好條件。術前2 h,可適當給予患者口服5%的葡萄糖,不進行術前腸道準備工作。②于術中:維持患者生命體征穩定,保持術中低溫,可避免術后切口感染發生,加快機體康復速度。③于術后:開展早期活動、疼痛、禁食等護理環節。早活動、早進食,有利于加快恢復胃腸功能,促進肝臟蛋白合成代謝,有利于恢復肝功能。鎮痛護理,有效改善患者身心健康。而通過綜合護理干預,可有效提高患者對疾病的認知,緩解焦慮、不安感,有利于患者快速恢復健康。二者聯合應用,效果甚佳。

綜上所述,對于肝癌肝切除患者,應用快速康復外科聯合綜合護理干預,效果顯著。