腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的術中護理配合效果研究

趙莉

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）麻醉科手術室,福建廈門 361001

疝氣病就是指腹腔里面的臟器通過腹壁的薄弱點脫出到腹壁,在腹壁形成包塊[1]。疝氣病分為很多種,常見的腹溝疝,腹溝疝有腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝,還有臍疝、腰疝,手術以后引起的切口疝等[2]。小兒疝氣是指在腹股溝區或臍部出現可復性包塊,可復性包塊是指患兒在活動、哭吵、用力排便的時候,在體表可以觸及一個較軟包塊,但當患兒休息平臥之后,包塊可自行消失,即為通常所說的小兒疝氣[3]。部分地區,將小兒疝氣稱為"氣鼓卵子",意思是指患兒因為患有疝氣,突入陰囊導致陰囊腫大。需要對其進行有效的治療,隨著醫學的發展,腹腔鏡手術因其傷口較小,被患者所青睞,腹腔鏡手術主要是在患者的肚臍眼上切開一個小孔,插入管子,打進二氧化碳,把腹腔撐開,建立氣腹,形成一個操作空間。然后置入腹腔鏡,觀察腹內的情況。同時,在另外地方打兩三個小孔,把手術器械插進去,進行手術操作。但是由于兒童的特殊性,依從性低,容易哭鬧,影響手術的進行,因此需要進行配合針對性護理。該研究探討2019年5月—2020年5月對38例小兒疝氣式用腹腔鏡下高位結扎手術并配合針對性護理的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集到配合該研究的小兒疝氣患者76例,對這些患者進行編號,然后對編號進行隨機抽取,分為兩組,對照組38例,年齡2～11歲,平均（7.23±2.11）歲；男性30例,女性8例。研究組38例,年齡2～11歲,平均（7.09±2.04）歲；男性29例,女性9例。兩組患者在年齡、性別均差異無統計學意義（P＞0.05）。家屬均簽署同意書,倫理委員會批準,納入標準:符合小兒疝氣診斷標準；配合該次研究。排除標準:惡性腫瘤者；精神性疾病者；無法配合該次研究者；不符合手術指征者。

1.2 方法

腹腔鏡下高位結扎手術:全麻后,在肚臍下放置腹腔鏡,打開腹膜,在腹腔鏡的幫助下分離腹膜,用游離疝囊保護輸精管和精索,進行高位結扎。慢慢放氣,關閉腹膜,然后及時完全止血,最后關閉切口,手術結束。

對照組用常規護理:對患者進行常規病情護理,配合完成術中麻醉和傳遞手術器械,觀察患兒的生命體征。

研究組用針對性護理:在進手術室后,由于患者均為兒童,對于自身情緒無法進行控制,容易出現哭鬧,因此需要在麻醉前先進行心理護理:可以用卡通、動物等裝飾來轉移注意力。與患兒進行眼神交流,說話時看著患兒的眼睛,使患兒感到安全和友好。盡量與患兒進行身體接觸,如觸摸患兒的頭、擁抱患兒、握手等,以緩解患兒孩子的不良情緒。讓家長進手術室陪同,提高患兒的安全感。術中配合完成麻醉和手術,注意術中的低體溫,可將麻醉藥物預熱后使用,加強病情監控,使用一次性器械,完成儀器的準確操作,配合完成手術。

1.3 觀察指標

對兩組護理滿意度,并評價護理效果（顯著:臨床癥狀消失,病灶處完全恢復,改善:臨床癥狀改善,病灶處大部分恢復,無效:臨床癥狀加重或未變,病灶處未恢復）[4]、并發癥（傷口感染、陰囊積液、傷口出血、局部異物感）[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料用均數±標準差（±s）表示,進行t檢驗,計數資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度比較

研究組護理滿意度89.47%比對照組68.42%高,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%)]

2.2 兩組的并發癥比較

研究組傷口感染、陰囊積液、傷口出血、局部異物感等并發癥0.00%比對照組13.16%低,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組的并發癥總發生率比較[n(%)]

2.3 護理效果比較

研究組護理總有效率為92.11%比對照組71.05%高,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組護理效果比較[n(%)]

3 討論

小兒疝氣是由于先天發育異常導致的,在后天的劇烈哭鬧、咳嗽、便秘等情況下腹壓增加,而出現了臨床上的一系列的癥狀[6]。一般在出生后1年以內閉合,如果1歲之后,仍然不能閉合的,需要進行手術治療[7]。臨床上主要表現是腹股溝區或者臍孔,出現時有時無,時大時小的包塊,包塊在站立以及哭鬧等腹壓增加的情況下出現,或者是變大,而早期平臥或者是停止哭鬧時,包塊大多數可自行或者用手按壓后消失[8]。如果包塊不能夠消失,隨著年齡的增長,不斷增大可發生嵌頓或者是絞窄的可能,所以需要及時地進行手術治療。但是術前患兒會哭鬧,并且術后會出現并發癥,影響預后,因此需要進行護理。

該次研究中,研究組護理效果92.11%要優于對照組(χ2=5.604,P＜0.05),護理滿意度高于對照組（P＜0.05）,并發癥發生率0%比對照組低(χ2=5.352,P＜0.05)。因此證明腹腔鏡下高位結扎手術并配合針對性護理治療效果顯著,并發癥低,患者預后較好,護理滿意度高。腹腔鏡屬于微創的手術,醫生會在患者的肚臍眼上切開一個10 cm的小孔,把一根管子插進去,打進去適量的二氧化碳氣體,把腹腔撐開,形成一個操作空間。然后就把一個用激光束照明的類似攝像機的目鏡伸進去,從各個角度轉動目鏡,就可以從電視屏幕上十分清晰地看到肚子里五臟六腑的情況。同時,在肚子上另外的地方打兩三個小孔,把手術器械插進去,就可以進行各種手術操作。所以,腹腔鏡手術具有腹壁疤痕小、身體組織損傷小、出血少、患者恢復快等優點,操作較為簡單,因此手術操作簡單節省時間,出血量就會很少,傷口小術后更容易恢復,下床和住院時間也縮短[9-10]。且手術視野清晰,修復徹底,不會對其它組織神經造成影響,因此有效降低并發癥的發生,但是手術之前,患者會出現哭鬧等增加腹腔壓力,因此需要進行護理。由于患者均為兒童,對于自身情緒無法進行控制,容易出現哭鬧,因此需要在手術前先進行心理護理:可以用卡通、動物等裝飾來轉移注意力。與患兒進行眼神交流,說話時看著患兒的眼睛,使患兒感到安全和友好。盡量與患兒進行身體接觸,如觸摸患兒的頭、擁抱患兒、握手等,以緩解患兒孩子的不良情緒。安撫家長的情緒,心理輔導改善家長的負面情緒,并且用有效的語言讓家長了解患兒的病情,以及與疾病相關的知識,讓家長更配合工作。術前進行相關檢查以及禁食禁水,術中配合完成麻醉和手術,安撫患兒的情緒,用玩具等轉移患兒的注意力,麻醉前讓家長進手術室陪同,提高患兒的安全感。術后加強病情監控,并進行飲食護理,注意術后的營養,少食多餐,控制油鹽等,清淡飲食。注意術后傷口皮膚、腹腔等情況,預防術后并發癥的發生。護理注意通過心理護理,身體接觸、家庭支持以及有效良好的溝通減少患兒術前哭鬧,提高依從性。并且通過圍手術期護理,減少術后的并發癥,提高治療效果。

綜上所述,對小兒疝氣式用腹腔鏡下高位結扎手術并配合針對性護理,可以顯著減少出血量,有效縮短手術時間、首次下床活動時間,并發癥較低,效果顯著。