人工肝血漿置換術(shù)中葡萄糖酸鈣靜滴與靜推的臨床效果比較

尹春萍，唐源，李春芳，朱立娜

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,云南曲靖 655000

肝炎在臨床中比較常見(jiàn),重型肝炎病情兇險(xiǎn)性高,主要因不同原因引起肝功能衰竭、肝細(xì)胞大量壞死等,雖然在重型肝炎治療中,內(nèi)科綜合治療方法及臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)均不斷發(fā)展,但該病對(duì)患者生命仍然構(gòu)成極大威脅,病死率較高。在重型肝炎等疾病治療中,人工肝血漿置換術(shù)作為血液凈化治療技術(shù)之一,在肝臟損害、急性中毒、DIC及免疫性疾病治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,且起到較好的治療效果,但由于血漿內(nèi)枸椽酸含量比較多,此類物質(zhì)與鈣離子能夠大量結(jié)合,且血漿置換時(shí)患者體內(nèi)注入大量的異體自漿,因此在人工肝血漿置換術(shù)治療中,患者容易發(fā)生蕁麻疹、皮膚瘙癢、低鈣血癥及寒戰(zhàn)發(fā)熱等并發(fā)癥,對(duì)患者治療效果帶來(lái)不良影響[1]。所以,對(duì)采用人工肝血漿置換治療的患者治療期間需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)并發(fā)癥及不良反應(yīng)積極預(yù)防。臨床中,有報(bào)道顯示,在人工肝血漿置換治療患者治療期間持續(xù)給予葡萄糖酸鈣靜脈滴注治療,可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。基于此,該次對(duì)2017年12月—2019年12月期間130例行人工肝血漿置換術(shù)患者進(jìn)行研究,對(duì)人工肝血漿置換術(shù)中葡萄糖酸鈣持續(xù)靜脈滴注在不良反應(yīng)預(yù)防中的效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院130例行人工肝血漿置換術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組65例。所有患者均人工肝血漿置換術(shù)治療,治療期間,采取不同方法對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。對(duì)照組中,男性42例,女性23例；年齡最小26歲,最大78歲,平均（43.8±3.6）歲；疾病類型:29例肝衰竭、15例病毒性肝炎、12例乙肝肝硬化、6例藥物性肝炎、3例其他肝炎。觀察組中,男性43例,女性22例；年齡最小25歲,最大79歲,平均（44.1±3.4）歲；疾病類型:31例肝衰竭、16例病毒性肝炎、11例乙肝肝硬化、5例藥物性肝炎、2例其他肝炎。該次研究患者與患者家屬知情,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在實(shí)施人工肝血漿置換術(shù)中,分別于置換前、置換中分次給予患者10 mL 10%葡萄糖酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H15020668）加10 mL10%葡萄糖靜脈推注；觀察組在人工肝血漿置換中給予患者10～20 mL 10%葡萄糖酸鈣加入100 mL 5%葡萄糖溶液中稀釋后與血漿置置換同步靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者蕁麻疹、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)發(fā)熱及低鈣血癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比；采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比,問(wèn)卷滿分100分,非常滿意:≥90分、滿意:70～89分、不滿意:＜70分,滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)情況

通過(guò)對(duì)兩組患者在護(hù)理中采用不同葡萄糖酸鈣用藥方法預(yù)防并發(fā)癥,結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%,低于對(duì)照組的16.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度方面,觀察組為96.92%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

重型肝炎在臨床中屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病,以短期內(nèi)患者出現(xiàn)肝功能衰竭及肝細(xì)胞大量死亡為主要表現(xiàn),同時(shí)可伴有凝血功能障礙、黃疸進(jìn)行性加深、意識(shí)障礙等癥狀,且病情進(jìn)展較快,目前,在重型肝炎治療中,尚缺少特效治療方案,因此患者治療效果較差,病死率較高。有調(diào)查顯示,采用內(nèi)科保守方法對(duì)重型肝炎患者進(jìn)行治療,病死率仍高達(dá)70～80%[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在重型肝炎治療中,治療方法逐漸增多,且治療效果也得到了一定程度的提升,而人工肝血漿置換在重型肝炎治療中實(shí)現(xiàn)了較好的治療效果[3]。人工肝血漿置換在臨床中得到應(yīng)用,該技術(shù)在應(yīng)用中,對(duì)因肝衰竭術(shù)導(dǎo)致的代謝物可利用血漿置換進(jìn)行清除,協(xié)助部分代償肝臟完成代謝合成,對(duì)患者生活質(zhì)量在一定程度上有改善作用。以血漿置換為主的人工肝血漿置換系統(tǒng)在重型肝炎治療中應(yīng)用,對(duì)各種內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物、炎性介質(zhì)及有害細(xì)胞因子能夠有效祛除,對(duì)凝血因子、調(diào)理素及蛋白質(zhì)等多種生物活性物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充,使機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到改善,為肝功能恢復(fù)及肝細(xì)胞再生創(chuàng)造條件。但同時(shí),該治療方法在實(shí)際應(yīng)用中也存在不足之處,如治療期間并發(fā)癥發(fā)生問(wèn)題,對(duì)治療效果、治療安全性會(huì)帶來(lái)一定影響,如過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)及電解質(zhì)紊亂等情況,所以,對(duì)行人工肝血漿置換術(shù)的患者需通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用,來(lái)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,保證治療效果的實(shí)現(xiàn)[4]。

通過(guò)該次研究可知,在人工肝血漿置換術(shù)中,通過(guò)藥物干預(yù)方法對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,顯示出較好的效果。觀察組給予患者10～20 mL10%葡萄糖酸鈣加入100 mL5%葡萄糖溶液中稀釋后靜脈持續(xù)靜脈滴注,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.08%,明顯低于葡萄糖酸鈣術(shù)中分次靜脈推注的對(duì)照組（16.92%）（P＜0.05）,朱琳[5]在其研究中顯示,對(duì)人工肝血漿置換術(shù)患者采用10%葡萄糖酸鈣在術(shù)中持續(xù)靜脈泵注,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.28%,低于術(shù)前靜脈推注葡萄糖酸鈣的20.34%,與該次研究結(jié)果基本一致。提示在人工肝血漿置換術(shù)中,采用葡萄糖酸鈣持續(xù)靜脈滴注,對(duì)相關(guān)并發(fā)癥有積極預(yù)防的作用。通過(guò)對(duì)人工肝血漿置換術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)進(jìn)行分析可知,主要不良反應(yīng)如下:①過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)在人工肝血漿置換術(shù)中比較容易出現(xiàn),如蕁麻疹、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)發(fā)熱等,均屬于輕度過(guò)敏反應(yīng),也可能引起哮喘、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)[6]。導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的主要原因?yàn)楸鶅鲅獫{內(nèi),含有異性蛋白質(zhì)類型比較多,同時(shí)大量異體血漿一次性進(jìn)入人體,且患者本身體質(zhì)虛弱,因此更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。②低血壓。此類并發(fā)癥通常在體循環(huán)建立1 h后容易發(fā)生,以心悸、胸悶及面色蒼白為主要表現(xiàn)。導(dǎo)致低血壓發(fā)展的根本原因?yàn)橛行аh(huán)血容量下降,在人體循環(huán)基礎(chǔ)外加人工肝體外循環(huán),可使體內(nèi)有效循環(huán)血量減少,且重型肝炎患者多數(shù)合并有納差、腹水、嘔吐、惡心等癥狀,更容易減少有效循環(huán)血容量,導(dǎo)致血壓下降[7]。此外,在大劑量血漿置換時(shí),由于血漿滲透壓降低,血管內(nèi)水分進(jìn)入組織中導(dǎo)致血容量降低或血漿置換中輸出量過(guò)多、血液輸出速度過(guò)快等,也是血壓下降的主要原因。③術(shù)后瘀斑瘀點(diǎn)。由于在人工肝血漿置換術(shù)前,需給予患者大量使用抗凝劑,而新補(bǔ)入的血漿內(nèi)含有枸椽酸鹽,且對(duì)于肝衰竭患者,本身凝血功能較差,如處理措施不當(dāng),患者術(shù)后極易出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)等,尤其是置管創(chuàng)口部位比較多發(fā)。④電解質(zhì)紊亂。此類并發(fā)癥主要因枸椽酸中毒、低血鈣等引起,在人工肝血漿置換術(shù)治療中,因新鮮冷凍血漿中含量大量枸椽酸鈉,導(dǎo)致血液中游離的鈣離子濃度降低,特別是在肝功能衰竭患者中應(yīng)用,枸椽酸代謝速度較慢,容易導(dǎo)致枸椽酸中毒[8]。在重癥肝炎血漿置換術(shù)患者中,低血鈣發(fā)生率比較高,有報(bào)道顯示人工肝血漿置換術(shù)治療早期低血鈣發(fā)生率在8%以上,患者主要表現(xiàn)為口周麻木、手足抽搐、皮膚瘙癢等,而低鈉、低鉀、低氯血癥發(fā)生率多數(shù)在10%以下,在置換術(shù)前,需針對(duì)性的采取高滲鈉補(bǔ)充的方法,對(duì)患者電解質(zhì)水平進(jìn)行調(diào)整,可減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生[9]。所以,針對(duì)人工肝血漿置換術(shù)中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,需采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),以減少并發(fā)癥對(duì)患者治療效果的影響。此外,該次研究顯示,觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到96.92%,高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）,昝志萍[10]在其研究中認(rèn)為,對(duì)人工肝血漿置換術(shù)患者術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù),護(hù)理滿意度達(dá)到97.92%,與該次研究基本一致,表明對(duì)人工肝血漿置換術(shù)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),對(duì)相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防,能夠提高患者治療效果,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度也得到顯著提升。

綜上所述,采用對(duì)人工肝血漿置換術(shù)患者術(shù)中采用10%葡萄糖酸鈣持續(xù)靜脈滴注,對(duì)相關(guān)不良反應(yīng)有積極預(yù)防作用,能有效保證治療效果的實(shí)現(xiàn),護(hù)理質(zhì)量較高。