人工肝血漿置換術中葡萄糖酸鈣靜滴與靜推的臨床效果比較

尹春萍，唐源，李春芳，朱立娜

云南省曲靖市第一人民醫院消化內科,云南曲靖 655000

肝炎在臨床中比較常見,重型肝炎病情兇險性高,主要因不同原因引起肝功能衰竭、肝細胞大量壞死等,雖然在重型肝炎治療中,內科綜合治療方法及臨床監護技術均不斷發展,但該病對患者生命仍然構成極大威脅,病死率較高。在重型肝炎等疾病治療中,人工肝血漿置換術作為血液凈化治療技術之一,在肝臟損害、急性中毒、DIC及免疫性疾病治療中已經得到廣泛應用,且起到較好的治療效果,但由于血漿內枸椽酸含量比較多,此類物質與鈣離子能夠大量結合,且血漿置換時患者體內注入大量的異體自漿,因此在人工肝血漿置換術治療中,患者容易發生蕁麻疹、皮膚瘙癢、低鈣血癥及寒戰發熱等并發癥,對患者治療效果帶來不良影響[1]。所以,對采用人工肝血漿置換治療的患者治療期間需實施有效的護理干預措施,對并發癥及不良反應積極預防。臨床中,有報道顯示,在人工肝血漿置換治療患者治療期間持續給予葡萄糖酸鈣靜脈滴注治療,可有效減少不良反應的發生?；诖?該次對2017年12月—2019年12月期間130例行人工肝血漿置換術患者進行研究,對人工肝血漿置換術中葡萄糖酸鈣持續靜脈滴注在不良反應預防中的效果進行觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院130例行人工肝血漿置換術患者,隨機分為觀察組與對照組,每組65例。所有患者均人工肝血漿置換術治療,治療期間,采取不同方法對兩組并發癥進行預防。對照組中,男性42例,女性23例；年齡最小26歲,最大78歲,平均（43.8±3.6）歲；疾病類型:29例肝衰竭、15例病毒性肝炎、12例乙肝肝硬化、6例藥物性肝炎、3例其他肝炎。觀察組中,男性43例,女性22例；年齡最小25歲,最大79歲,平均（44.1±3.4）歲；疾病類型:31例肝衰竭、16例病毒性肝炎、11例乙肝肝硬化、5例藥物性肝炎、2例其他肝炎。該次研究患者與患者家屬知情,醫院倫理委員會批準同意。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在實施人工肝血漿置換術中,分別于置換前、置換中分次給予患者10 mL 10%葡萄糖酸鈣（國藥準字H15020668）加10 mL10%葡萄糖靜脈推注；觀察組在人工肝血漿置換中給予患者10～20 mL 10%葡萄糖酸鈣加入100 mL 5%葡萄糖溶液中稀釋后與血漿置置換同步靜脈滴注。

1.3 觀察指標

對兩組患者蕁麻疹、皮膚瘙癢、寒戰發熱及低鈣血癥等不良反應發生情況進行對比；采用該院自制護理滿意度調查問卷,對兩組患者護理滿意度進行統計對比,問卷滿分100分,非常滿意:≥90分、滿意:70～89分、不滿意:＜70分,滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 不良反應情況

通過對兩組患者在護理中采用不同葡萄糖酸鈣用藥方法預防并發癥,結果顯示,觀察組不良反應發生率為3.08%,低于對照組的16.92%,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者不良反應情況對比

2.2 護理滿意度

護理滿意度方面,觀察組為96.92%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

重型肝炎在臨床中屬于多發病、常見病,以短期內患者出現肝功能衰竭及肝細胞大量死亡為主要表現,同時可伴有凝血功能障礙、黃疸進行性加深、意識障礙等癥狀,且病情進展較快,目前,在重型肝炎治療中,尚缺少特效治療方案,因此患者治療效果較差,病死率較高。有調查顯示,采用內科保守方法對重型肝炎患者進行治療,病死率仍高達70～80%[2]。隨著醫學技術的發展,在重型肝炎治療中,治療方法逐漸增多,且治療效果也得到了一定程度的提升,而人工肝血漿置換在重型肝炎治療中實現了較好的治療效果[3]。人工肝血漿置換在臨床中得到應用,該技術在應用中,對因肝衰竭術導致的代謝物可利用血漿置換進行清除,協助部分代償肝臟完成代謝合成,對患者生活質量在一定程度上有改善作用。以血漿置換為主的人工肝血漿置換系統在重型肝炎治療中應用,對各種內毒素、代謝產物、炎性介質及有害細胞因子能夠有效祛除,對凝血因子、調理素及蛋白質等多種生物活性物質進行補充,使機體內環境得到改善,為肝功能恢復及肝細胞再生創造條件。但同時,該治療方法在實際應用中也存在不足之處,如治療期間并發癥發生問題,對治療效果、治療安全性會帶來一定影響,如過敏反應、低血壓、皮膚瘀斑瘀點及電解質紊亂等情況,所以,對行人工肝血漿置換術的患者需通過有效的護理干預措施應用,來預防相關并發癥發生,保證治療效果的實現[4]。

通過該次研究可知,在人工肝血漿置換術中,通過藥物干預方法對相關并發癥進行預防,顯示出較好的效果。觀察組給予患者10～20 mL10%葡萄糖酸鈣加入100 mL5%葡萄糖溶液中稀釋后靜脈持續靜脈滴注,術后并發癥發生率僅為3.08%,明顯低于葡萄糖酸鈣術中分次靜脈推注的對照組（16.92%）（P＜0.05）,朱琳[5]在其研究中顯示,對人工肝血漿置換術患者采用10%葡萄糖酸鈣在術中持續靜脈泵注,不良反應發生率為5.28%,低于術前靜脈推注葡萄糖酸鈣的20.34%,與該次研究結果基本一致。提示在人工肝血漿置換術中,采用葡萄糖酸鈣持續靜脈滴注,對相關并發癥有積極預防的作用。通過對人工肝血漿置換術中相關并發癥及不良反應進行分析可知,主要不良反應如下:①過敏反應。過敏反應在人工肝血漿置換術中比較容易出現,如蕁麻疹、皮膚瘙癢、寒戰發熱等,均屬于輕度過敏反應,也可能引起哮喘、過敏性休克等嚴重過敏反應[6]。導致過敏反應發生的主要原因為冰凍血漿內,含有異性蛋白質類型比較多,同時大量異體血漿一次性進入人體,且患者本身體質虛弱,因此更容易出現不良反應。②低血壓。此類并發癥通常在體循環建立1 h后容易發生,以心悸、胸悶及面色蒼白為主要表現。導致低血壓發展的根本原因為有效循環血容量下降,在人體循環基礎外加人工肝體外循環,可使體內有效循環血量減少,且重型肝炎患者多數合并有納差、腹水、嘔吐、惡心等癥狀,更容易減少有效循環血容量,導致血壓下降[7]。此外,在大劑量血漿置換時,由于血漿滲透壓降低,血管內水分進入組織中導致血容量降低或血漿置換中輸出量過多、血液輸出速度過快等,也是血壓下降的主要原因。③術后瘀斑瘀點。由于在人工肝血漿置換術前,需給予患者大量使用抗凝劑,而新補入的血漿內含有枸椽酸鹽,且對于肝衰竭患者,本身凝血功能較差,如處理措施不當,患者術后極易出現皮膚瘀斑、瘀點等,尤其是置管創口部位比較多發。④電解質紊亂。此類并發癥主要因枸椽酸中毒、低血鈣等引起,在人工肝血漿置換術治療中,因新鮮冷凍血漿中含量大量枸椽酸鈉,導致血液中游離的鈣離子濃度降低,特別是在肝功能衰竭患者中應用,枸椽酸代謝速度較慢,容易導致枸椽酸中毒[8]。在重癥肝炎血漿置換術患者中,低血鈣發生率比較高,有報道顯示人工肝血漿置換術治療早期低血鈣發生率在8%以上,患者主要表現為口周麻木、手足抽搐、皮膚瘙癢等,而低鈉、低鉀、低氯血癥發生率多數在10%以下,在置換術前,需針對性的采取高滲鈉補充的方法,對患者電解質水平進行調整,可減少電解質紊亂發生[9]。所以,針對人工肝血漿置換術中容易出現的并發癥,需采取積極的護理措施進行干預,以減少并發癥對患者治療效果的影響。此外,該次研究顯示,觀察組護理滿意度達到96.92%,高于對照組的80.00%（P＜0.05）,昝志萍[10]在其研究中認為,對人工肝血漿置換術患者術中實施護理干預,護理滿意度達到97.92%,與該次研究基本一致,表明對人工肝血漿置換術患者加強護理干預,對相關并發癥及不良反應積極進行預防,能夠提高患者治療效果,患者對護理服務滿意度也得到顯著提升。

綜上所述,采用對人工肝血漿置換術患者術中采用10%葡萄糖酸鈣持續靜脈滴注,對相關不良反應有積極預防作用,能有效保證治療效果的實現,護理質量較高。