胸腔鏡肺葉切除術與肺段切除術治療早期肺癌的臨床分析

劉傳彬，龐恩翠

1.菏澤醫學?？茖W校附屬醫院，山東菏澤 274000；2.菏澤海吉亞醫院，山東菏澤 274000

隨著人們生活習慣改變和社會環境污染嚴重，肺部癌癥病癥發病率在逐年增高。 早期肺部癌癥治療過程中，傳統治療方法主要是開放式手術治療，該種手術對患者創傷大，患者恢復時間長，不利于患者健康。 隨著醫療技術的不斷發展， 微創手術不斷應用到早期肺癌病癥的治療中，該種治療方法對患者創傷小，患者恢復快，能夠有效提高患者治療效果。 但是采用微創手術也有許多種， 在臨床上主要使用的是胸腔鏡下肺葉切除術和胸腔鏡下肺段切除術。 兩種手術都屬于微創手術，但是采用不同的手術對患者有不同的影響。 采用胸腔鏡下肺葉切除手術治療早期癌癥， 有著患者手術時間短優點，對手術創傷更小。 但是采用該種手術后患者預后不佳，主要是肺部功能下降嚴重，影響患者后期生活。 采用胸腔鏡下肺段切除手術治療，該種手術治療效果佳，同時對肺部功能保護良好，可以有效提高患者后期生活質量，因此，該種手術在臨床上普遍使用。 基于此，該研究方便選擇2017 年3 月—2020 年3 月收治的早期肺癌144 例患者作為觀察對象， 采用胸腔鏡下肺段切除術或者是胸腔鏡下肺葉切除術， 對比兩種手術的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的早期肺癌144 例患者作為觀察對象，并且根據患者使用的治療方法不同，將患者分成兩組。 對照組隨機編入患者72 例，男35 例，女37例，平均年齡在（46.73±4.22）歲，平均身高（1.60±0.67）m，平均體重為（47.35±5.76）kg。 治療組隨機編入患者 72 例，男 37 例，女 35 例，平均年齡（50.33±5.18）歲，平均身高（1.59±0.73）m，平均體重（50.38±3.68）kg。 兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準: ①患者使用CT 檢查為肺部結節小于2 cm，病理切片患者為一期肺癌；②采用CT 或者是B超檢查為無癌細胞遠端轉移； ③患者肺部功能能夠承受手術治療；④患者無以往腫瘤史；⑤患者同意該次研究，并且通過醫院研究理論委員會同意。

排除標準:①患者采用淋巴結活檢有癌細胞轉移；②患者心肺功能差，不能夠開展手術治療；③患者有心臟、腎臟器官功能不全。

1.2 方法

1.2.1 兩組相同手術處理兩種微創手術治療過程中都需要采用全麻手術，麻醉后兩組患者都采用側臥位。 兩組患者使用的胸腔鏡三孔操作相同， 并且使用病灶定位相同。

1.2.2 治療組 治療組采用胸腔鏡下肺段切除手術，該種手術有以下內容: 手術過程中手術需要處理肺段靜脈，肺段靜脈采用胸腔鏡離合器切除，然后是尋找相關的肺段支氣管， 然后是切除； 然后是做肺段邊界的標記，做好標記后，使用切割縫合器對相應的肺段切除。開展其切除手術需要注意和腫瘤的距離， 一般切除位置保持在2 cm。在肺段發育良好的情況下，需要在肺裂中分離肺動脈，然后做好結扎，采用超聲引導下切斷，采用同樣方法對靜脈血管切斷。 肺段切除后，還需要將淋巴結送活檢。 最后是清掃肺段，完成手術[1]。

1.2.3 對照組肺葉切除術具體操作: 術中使用的三孔法操作與肺段切除組相同。 探查病灶后,游離肺葉靜脈,胸腔鏡切割縫合器切斷, 再向深面游離肺葉支氣管,胸腔鏡切割縫合器切斷,之后游離肺葉動脈各分支,近端雙重結扎后超聲刀切斷,肺裂使用胸腔鏡切割縫合器處理。 常規清掃肺門和縱隔淋巴結,送檢[2]。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中指標情況

兩組患者術中指標對照中，清除淋巴結個數和手術出血量差異無統計學意義（P＞0.05）；手術時間對比中，治療組手術時間為（132.26±32.32）min，對照組為（107.21±30.21）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術中指標對比()

表1 兩組患者手術中指標對比()

組別 清掃淋巴結個數（個）手術出血量（mL）手術時間（min）治療組（n=72）對照組（n=72）t 值P 值13.47±5.27 13.19±5.09 0.241 0.892 89.39±17.28 90.34±18.25 0.409 0.764 132.26±32.32 107.21±30.21 7.351 0.004

2.2 手術后各指標情況

治療組術后總引流量和住院時間分別是（673.14±214.35）mL、（6.13±0.49）d，對照組為（814.41±312.76）mL、（9.01±0.73）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表3 兩組患者手術前和手術后半年腫瘤標志物水平對比[()，ng/mL]

表3 兩組患者手術前和手術后半年腫瘤標志物水平對比[()，ng/mL]

組別TNF-a手術前 手術后CYFRA21-1手術前 手術后CEF手術前 手術后治療組（n=72）對照組（n=72）t 值P 值1.73±0.34 1.75±0.28 1.423 0.633 0.63±0.01 0.64±0.02 0.795 0.781 31.25±5.76 32.24±5.39 1.065 0.289 2.54±0.65 2.48±0.63 1.432 0.654 46.69±6.34 47.28±6.45 0.554 0.581 13.29±1.46 13.09±1.37 0.848 0.398

表4 兩組患者手術前和手術1 年后肺功能指標對比()

表4 兩組患者手術前和手術1 年后肺功能指標對比()

組別MVV手術前 手術后FEV1手術前 手術后FVC手術前 手術后治療組（n=72）對照組（n=72）t 值P 值83.13±8.43 82.17±8.59 0.643 0.892 78.32±7.69 65.36±7.36 9.462 0.001 86.35±9.93 86.42±9.76 0.462 0.721 79.30±8.28 63.17±7.57 7.385 0.002 101.46±11.33 102.25±11.54 1.874 0.742 86.58±9.99 70.37±8.46 9.145 0.001

表2 兩組患者手術后各指標對比()

表2 兩組患者手術后各指標對比()

images/BZ_59_177_788_1194_841.png組別第1 天引流量 總引流量流管留置時間（d）總引流天數（d）住院時間（d）治療組（n=72）對照組（n=72）t 值P 值231.31±89.24 240.25±90.16 1.091 0.673 673.14±214.35 814.41±312.76 23.651＜0.001 4.25±0.36 4.18±0.42 0.132 0.832 4.67±0.27 4.58±0.33 0.231 0.715 6.13±0.49 9.01±0.73 14.137＜0.001

2.3 手術前和手術后半年腫瘤標志物水平情況

兩組患者手術前和手術后半年腫瘤標志物水平對照中，主要是從 TNF-a、CYFRA21-1、CEF 進行對照，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

2.4 手術前和手術1 年后肺功能情況

兩組患者手術前和手術一年后肺功能指標對照中，主要是從 MVV、FEV1、FVC 進行對照，兩組手術前各指標差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后指標都有所下降，治療組下降明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

2.5 并發癥情況

治療組并發癥發生率為11.11%， 對照組并發癥發生率為 13.89%，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組患者手術后并發癥情況對比

3 討論

肺部癌癥病癥引起的原因和遺傳學有關系， 也和社會的環境有關系，特別是隨著社會環境污染嚴重，出現肺部癌癥患者逐年增多。 肺部癌癥分成早中晚三期，一般患者在早期可以使用手術方法根治病癥， 保證患者的生命安全。 早期肺部癌癥臨床治療過程中，傳統治療方法主要是使用開放式手術， 該種手術方法的優點是視野清晰，可以提高手術的效果。 但是采用開放式手術治療，不管是手術創口，還是手術出血量，都對患者創傷大，影響患者身體恢復。 為了提高手術治療早期肺癌的病癥治療效果，可以采用微創手術治療，目前采用微創手術主要是使用胸腔鏡，該種方法對患者創傷小，出血量少，患者手術后恢復快優點，可以減少患者手術后并發癥的發生率，以此來提高患者手術效果。 臨床上使用胸腔鏡治療早期肺癌，有著兩種不同的微創手術，一種是胸腔鏡下肺葉切除術； 另一種是胸腔鏡下肺段切除術，患者采用不同的切除手術，會有不同的治療效果[3-4]。

胸腔鏡下的肺葉切除手術發源于20 世紀90 年代，有研究機構表明，在肺部癌癥的早期和中期患者采用胸腔鏡下肺葉切除手術治療，有著手術時間短，手術切口小， 出血量少的優勢。 同時由于患者手術中創傷小，患者手術后住院時間短，住院期間發生的并發癥也少，因此在臨床上有較好的治療效果。 但是采用胸腔鏡下的肺葉切除手術后，對患者肺部功能損傷大，患者預后生活質量不高，嚴重影響患者的治療效果。 后來隨著胸腔鏡的研究不斷深化， 可以在胸腔鏡下開展肺段切除手術， 該種方法在操作上比肺葉切除手術復雜，從兩種手術對照中， 胸腔鏡下肺葉切除術手術時間更長[5-6]。 但是采用該種手術后，對患者肺部功能損傷更小，可以有效保護肺部功能。 患者肺部功能減少損傷，在后期生活中可以提高生活質量，因此，該種手術方法效果更優良[7-8]。

在該研究中為了對比兩種手術治療早期肺癌的效果，采用兩組對照分析。 從兩組的術中指標分析，兩組患者術中指標對照中， 清除淋巴結個數和手術出血量差異無統計學意義（P＞0.05）；手術時間對比中，治療組手術時間為 （132.26±32.32）min， 對照組為 （107.21±30.21）min（P＜0.05）。 又從兩組的手術后指標分析，療組術后總引流量和住院時間分別是 （673.14±214.35）mL、（6.13±0.49）d， 對照組為 （814.41±312.76）mL、（9.01±0.73）d（P＜0.05）。 又從兩組的手術前和手術后半年腫瘤標志物水平分析， 兩組患者手術前和手術后半年腫瘤標志物水平對照中，主要是從TNF-a、CYFRA21-1、CEF進行對照，差異無統計學意義（P＞0.05）。 最后從兩組的肺功能分析， 兩組患者手術前和手術一年后肺功能指標對照中，主要是從MVV、FEV1、FVC 進行對照，兩組手術前各指標差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后指標都有所下降，但是治療組下降明顯優于對照組，因此治療組對肺功能保護效果更明顯（P＜0.05）。

綜上所述， 早期肺部癌癥患者采用胸腔鏡下肺段切除手術更能夠保護肺功能。 但是胸腔鏡下肺葉切除術也有較好的臨床治療效果。 因此，在實際的臨床中，可以根據患者實際情況選擇手術類型， 實現患者治療效果提高目的。