健康信念模式對支氣管肺炎兒童父母健康教育的效果

邵 燕，顧承萍，李紅葉，傅旭明

(舟山市婦女兒童醫院，浙江 舟山 316000)

支氣管肺炎是兒童常見的肺部感染性疾病，由于兒童呼吸系統發育尚不完善，氣管、支氣管管腔狹窄，加之免疫系統功能未發育完善，因此兒童發生肺部感染的幾率要高于其他年齡段人群。支氣管肺炎由病毒、細菌或肺炎支原體感染所致，有時為混合感染，一般表現為發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，嚴重者病情遷延可繼發呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腸麻痹等并發癥而危及生命[1-2]。積極的治療干預對促進患兒的早期康復非常重要，目前大多數患兒及其家長對該病的認知缺乏，不能很好地配合治療，這對促進患兒癥狀改善和提高生命質量有一定的影響[3]。健康信念模式是對患者進行健康行為干預的一種健康教育模式，近年有研究顯示，該模式能提高患者及其家屬自我效能水平、自我管理水平及疾病管理能力[4-5]。本研究將健康信念模式應用到支氣管肺炎兒童及家長的健康教育中，探討其與常規模式的效果差異。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年2月在舟山市婦女兒童醫院治療的148例支氣管肺炎患兒及其父母作為研究對象。納入標準：①患兒符合《支氣管肺炎診斷與治療指南》相關標準并確診；②患兒年齡6～12歲；③患兒父母具有一定的文化教育程度，能夠熟練使用微信App；④患兒家屬對本研究知情且愿意參加。排除標準：①患兒及其家長參加過其他關于支氣管肺炎的健康教育活動；②患有精神類疾病或者軀體疾病；③患有先天性心臟病等其他疾病導致不能配合完成研究。

將患兒分為觀察組和對照組，每組各74例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1健康教育方法

健康信念模式干預：①通過查閱健康信念模式的相關文獻明確相關知識，根據支氣管肺炎的疾病特點及患兒的身體狀況、心理情況建立健康信念模式框架，與臨床經驗豐富的醫師進行討論后優化和完善健康信念模式；②由臨床醫師創建支氣管肺炎患兒健康教育宣傳微信群，2名護士對微信群進行管理，護士需要熟練掌握微信群的操作，并且具備豐富的支氣管肺炎疾病相關知識；③護士每天在微信群中推送疾病的預防知識、治療基本知識、家長監護注意事項、戶外活動注意事項等，與患兒家長多溝通，幫助患兒家長建立戰勝疾病的信心，根據患兒病情提出護理意見；④護士每天定點收集支氣管肺炎患兒家長提出的問題，整理后形成問題匯總，根據匯總的問題收集資料并在微信群中以圖文、視頻等形式傳播健康教育內容；⑤每周定期在微信群中答疑解惑，不能解答的問題記錄后由臨床醫師解答，每個月通過微信進行網上訪問，并在訪問中解決患兒及家屬的疑問；⑥護士在微信群中需告知并強調家長的參與在治療過程中的重要性，講述該病可能的嚴重后果，提高患兒家長的重視程度；⑦每到變換季節時提前在微信群中提醒患兒家長預防其他呼吸道疾病，定時提醒患兒家長帶患兒到醫院復診。

常規模式干預：臨床醫師根據患兒支氣管肺炎病情嚴重程度制定治療計劃，并叮囑患兒家長定期帶患兒到醫院復查。

1.2.2觀察指標

①父母疾病管理能力：采用家庭管理測量量表評估患兒父母對患兒疾病管理能力，測量時間點為干預前、干預1周后、干預1個月后，該量表總分為120分，分數越高表示父母疾病管理能力越好；②患兒負性情緒評價：使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患兒負性情緒進行評價；③患兒病情嚴重程度：干預1個月后，根據《支氣管肺炎診斷與治療指南》中相關標準評估患兒病情嚴重程度，分為輕度、中度、重度，計算不同病情程度患兒比例。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組患兒父母疾病管理能力評分比較

干預前兩組父母疾病管理能力評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預1周及干預1個月后，觀察組父母疾病管理能力的評分明顯高于對照組(均P<0.05)；觀察組與對照組父母疾病管理能力評分均高于干預前(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒父母疾病管理能力評分干預前后比較(分,

2.2兩組患兒負性情緒評價結果比較

兩組患兒干預前負性情緒評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預1個月后，兩組患兒HAMD評分、HAMA評分均低于干預前(均P<0.05)，觀察組患兒HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒負性情緒評分干預前后比較(分,

2.3兩組患兒病情嚴重程度比較

干預1個月后，對照組輕、中、重度患兒比例與干預前比較，差異無統計學意義(Z=1.899，P>0.05)，觀察組輕、中、重度患兒比例與干預前比較，差異有統計學意義(Z=3.623，P<0.05)；觀察組輕度患兒比例顯著高于對照組，重度患兒比例明顯低于對照組。干預1個月后，兩組患兒病情嚴重程度比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預后兩組患兒病情嚴重程度比較[n(%)]

3討論

3.1健康信念模式在支氣管肺炎患兒治療中的應用

支氣管肺炎，又稱小葉肺炎，是兒童住院的最常見原因。2010年的數據顯示，我國5歲以下的兒童，支氣管肺炎的發病率為(0.06～0.27)次/人年，死亡率為(184～1 223)/10萬[6]。該病是兒童死亡的主要原因之一[7]，2歲以下嬰幼兒支氣管肺炎的發病率較高。發熱、咳嗽、咳痰是支氣管肺炎患兒的主要癥狀，目前臨床上主要采用口服抗生素、霧化吸入布地奈德等治療方法，以改善肺泡分泌功能，促進換氣功能，并且取得了良好效果。與此同時，讓患兒及家長樹立健康信念對于支氣管肺炎的預防及防止復發具有不可或缺的作用和意義，家長的配合對治療效果具有促進作用。健康信念模式干預是運用社會心理學解釋健康相關行為的模式，通過促使患者采納健康行為，以達到促進患者及早康復的目的。國外應用健康信念模式作為護理管理方法的案例較多[8]，本研究構建了適合支氣管肺炎患兒家長的健康信念模式，并結合微信平臺實施，為實施網絡推廣健康信念模式提供了一定的參考價值。

3.2健康信念模式提高了健康教育效果

本研究觀察組干預1周及干預1個月后父母疾病管理能力評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。干預前兩組父母疾病管理能力評分差異無統計學意義(P>0.05)，基于健康信念模式的護理干預對患兒病情進行綜合評估，并制定了切實可行的康復計劃，使患兒及其家長在不斷實現小目標的過程中建立了戰勝疾病的信心，同時患兒家長在實現目標的過程中提高了疾病管理能力[9]。觀察組干預后HAMD評分、HAMA評分較對照組均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒干預前負性情緒評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。之后通過護士專業講解及微信平臺知識推送，提高了患兒家長對疾病知識的掌握程度，同時促使患兒和家長建立康復的健康信念，在一定程度上緩解了患兒的負性情緒[10]。干預1個月后，觀察組輕度患兒35例，重度患兒11例，對照組輕度患兒23例，重度18例，觀察組輕度患兒比例顯著高于對照組，重度患兒比例明顯低于對照組，可能的原因是健康信念模式的護理干預促使患兒形成規律用藥的順應性。同時護士還能夠在季節變換前通過微信平臺及時通知患兒家長注意防護，改善了治療效果，利于病情由重轉輕，有利于患兒康復。

綜上所述，采用健康信念模式的干預，提高了父母的疾病管理能力，緩解了患兒在治療過程中的負性情緒，對于改善患兒病情具有良好的效果，該模式適合臨床推廣實施。