乙哌立松聯合肩寧湯治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者臨床療效觀察▲

陳明輝 阮娟娟 魏霞

駐馬店市中醫院神經內科，河南省駐馬店 463000

腦卒中后肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是指患者腦卒中后突然出現的患側肩手部水腫、疼痛以及運動受限，其發病率比較高，嚴重影響患者的生活質量[1]。腦卒中后SHS患者早期若得不到及時有效的治療，可能會導致終身殘疾[2]。乙哌立松是一種肌肉松弛藥，一般用于治療腦卒中后SHS患者，但臨床效果不太理想。近年來的研究發現，中西醫結合治療腦卒中后SHS患者的效果明顯[3]。肩寧湯(自擬方)具有活血通絡、祛風解凝等功效。為探討乙哌立松聯合肩寧湯治療腦卒中后SHS Ⅰ期患者的臨床療效，本研究選取100例患者進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年7月在我院住院治療的腦卒中后SHS Ⅰ期患者100例為研究對象。納入標準：(1)符合腦卒中的診斷標準[4]，經CT或MRI檢查確診；(2)符合SHS Ⅰ期的診斷標準[5]；(3)中醫辨證為氣虛痰凝血瘀證，患側肩部疼痛，手部腫脹，活動受限；或伴有腹脹、痰多、面色蒼白、暴躁等癥狀；舌質暗淡，脈沉滑；(4)對本研究所用藥物不過敏；(5)了解本研究基本情況，自愿參加研究。排除標準：(1)曾服用止痛藥治療；(2)罹患嚴重心血管疾??；(3)罹患精神疾病，溝通障礙，無法配合治療；(4)肝腎功能異常；(5)由頸椎病、肩周炎等其他疾病引起的疼痛。對照組患者男28例、女22例；年齡41～74歲，平均(57.21±7.88)歲；病程13～58 d，平均(31.34±6.02)d；其中腦出血患者31例、腦梗死患者19例。觀察組患者男30例、女20例；年齡43～75歲，平均(58.63±6.91)歲；病程12～56 d，平均(30.77±5.89)d；其中腦出血29例、腦梗死患者21例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者入院后給予抗凝、降壓、康復訓練等治療。在此基礎上，對照組患者口服鹽酸乙哌立松片(國藥集團宜賓制藥有限責任公司，國藥準字H20040106)治療，50 mg/次，3次/d；研究組患者在對照組患者治療的基礎上，聯合肩寧湯治療。肩寧湯方藥組成：黃芪45 g，葛根、赤芍、白芍、桑枝、元胡、雞血藤以及菖蒲各30 g，麻黃10 g，桂枝、大棗和甘草各15 g，生姜20 g。湯藥由本院煎藥室代煎，每劑濃縮為兩袋，每袋150 mL，分早晚2次服用。治療14 d為1個療程，治療1個療程后停藥2 d再進行第2個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療2個療程后參照文獻[6]評定。治愈：癥狀、體征完全消失，能夠正常活動，無肌肉萎縮；顯效：患側疼痛減輕、手部水腫基本消失，活動輕度受限，肌肉萎縮不明顯；有效：患側的疼痛稍好轉，手部水腫仍較明顯，活動明顯受限，肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征均無明顯變化，甚至加重。治療總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 水腫積分 治療前后，參照文獻[7]對患者的手部水腫情況進行評分。0分為無水腫，患部無水腫；2分為輕度水腫，指關節周圍軟組織凹陷消失；4分為中度水腫，指關節腫脹與骨突持平；6分為重度水腫，指關節腫脹或積液高出臨近骨突部。

1.3.3 視覺模擬量表(VAS)評分 治療前后，用VAS[8]對兩組患者患側肩部疼痛的嚴重程度進行評估，分值范圍0～10分，患者得分越高表示其疼痛越劇烈。

1.3.4 Barthel指數量表評分 治療前后，采用Barthel指數量表(BI)[9]評價兩組患者的日常生活活動能力，包括穿衣、洗澡、行走等10個指標，分值0～100分，患者評分越低表示其日常生活活動能力越差；采用Fugl-Meyer量表(FMA)[10]評估兩組患者患側上肢運動功能，共33個項目，分值0～66分，患者評分越低表示其運動功能越差。

1.3.5 不良反應 比較兩組患者治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療2個療程后，研究組患者的治療總有效率(94.0%)顯著高于對照組(80.0%)，臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的手部水腫積分、VAS評分比較 治療前，兩組患者患側的手部水腫積分、VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個療程后，兩組患者患側的手部水腫積分、VAS評分均顯著降低，研究組患者的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的手部水腫積分、VAS評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后的BI、FMA評分比較 治療前，兩組患者的BI、FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個療程后，兩組患者的BI、FMA評分均顯著升高，研究組患者的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的BI、FMA評分比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 治療期間，對照組患者出現皮疹2例、頭痛和惡心各1例，不良反應發生率為8.0%；研究組患者出現皮疹、頭痛以及惡心各1例，不良反應發生率為6.0%。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討 論

中醫把腦卒中后肩手綜合征(SHS)歸于“中風”“痹癥”范疇，通常認為其病機是本虛標實?！饵S帝內經》曰：“津血同源”；《素問·通評虛實論》曰：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”；《丹溪心法·論中風》曰：“按內經已下，皆謂外中風邪……東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”；《臨證指南醫案·中風》曰：“平昔酒肉，助熱動風為病”，認為腦卒中后SHS由痰阻氣血瘀滯、脈絡閉阻等引起，治療以活血化瘀、益氣溫經、化痰通絡消腫為主[11]。肩寧湯具有活血通絡、祛風解凝等功效，用于治療腦卒中后SHS有較好的效果。乙哌立松是一種肌肉松弛藥，臨床用于治療腦卒中后SHS患者。

為觀察乙哌立松聯合肩寧湯治療腦卒中后SHS Ⅰ期患者的臨床效果，本研究選取100例患者進行了治療觀察，對照組患者給予乙哌立松治療，研究組患者給予乙哌立松聯合肩寧湯治療。結果顯示，治療2個療程后，研究組患者的治療總有效率(94.0%)顯著高于對照組(80.0%)，臨床療效明顯優于對照組，提示乙哌立松聯合肩寧湯治療可顯著提高腦卒中后SHS Ⅰ期患者的臨床效果。肩寧湯方中的黃芪具有補氣活血、利水消腫等功效，可舒張血管、改善循環；白芍、桑枝可鎮靜、鎮痛，有抗炎的作用；桂枝可溫經通絡、化氣利水，與黃芪合用發揮益氣溫陽、和血通經之效，與白芍配伍起到調和營衛和表里的作用；甘草可益氣止痛、化痰止咳[12-13]。諸藥合用發揮活血、止痛、消腫、溫經通絡的作用，可提高臨床治療效果。

治療2個療程后，研究組患者患側的手部水腫積分、VAS評分均顯著低于對照組，而BI、FMA評分均顯著高于對照組，提示乙哌立松聯合肩寧湯治療腦卒中后SHS Ⅰ期患者，可有效減輕患者的水腫、疼痛程度，改善上肢運動功能，提高日常生活能力。葛根具有生津止渴，升陽止瀉等功效，主治項背強痛、陰虛消渴[14]；赤芍可活血化瘀、行氣止痛；麻黃具有化痰止咳、運水祛濕之功；元胡可擴張血管、改善微循環，具有鎮靜鎮痛作用；雞血藤具有舒筋通絡、活血補血作用；生姜可活血舒筋。諸藥共用可通血脈、疏經絡、利關節，除痹痛，明顯改善患者的肩手部疼痛、腫脹及運動功能，提高日常生活能力。