不同血糖水平控制狀況對(duì)妊娠糖尿病患者胎盤鈣化、臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及分娩結(jié)局的影響▲

李金朋

偃師市人民醫(yī)院產(chǎn)一科，河南省洛陽市 471900

妊娠糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，是指在妊娠期首次發(fā)生或孕婦首次被診斷為對(duì)碳水化合物耐受性減低的疾病[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，孕婦罹患妊娠糖尿病或者妊娠期高血壓等疾病時(shí)，其胎盤組織血流受阻、缺氧，繼而發(fā)生壞死，壞死的部位發(fā)生鈣化沉積，導(dǎo)致胎盤功能不良，不能滿足胎兒的營養(yǎng)需求，易引發(fā)不良的妊娠結(jié)局。李海燕等[3]報(bào)道，胎兒臍動(dòng)脈的血流參數(shù)可以幫助了解孕婦宮內(nèi)圍產(chǎn)兒的發(fā)育情況。為探討不同血糖控制水平對(duì)妊娠糖尿病患者胎盤鈣化、胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)以及妊娠結(jié)局的影響，本研究對(duì)148例妊娠糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年8月在我院接受治療的148例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肺、腎等功能損害患者；伴有嚴(yán)重的高血糖危癥患者；伴有其他內(nèi)分泌代謝性疾病患者；孕期檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)發(fā)生感染的患者。納入研究的患者在被確診為妊娠糖尿病后，均嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。干預(yù)一段時(shí)間后，采用氧化酶法檢測(cè)患者血糖水平，空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<8.6 mmol/L為血糖控制良好[5]。根據(jù)血糖控制情況將患者分為血糖控制良好組(85例)、血糖控制不良組(63例)。血糖控制良好組患者年齡22～40歲，平均(32.30±2.10)歲；孕34～39周，平均(37.11±1.05)周；其中初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦46例。血糖控制不良組患者年齡23～40歲，平均(32.89±2.09)歲；孕35～39周，平均(37.63±1.01)周；其中初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦39例。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 查閱兩組患者的病歷資料，記錄兩組患者的胎盤鈣化情況、臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果[胎兒臍動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)、胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值(S/D)]、不良妊娠結(jié)局(胎兒窘迫、胎盤異常、早產(chǎn)、臍帶異常)等臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的胎盤鈣化發(fā)生情況比較 85例血糖控制良好的妊娠糖尿病患者中，發(fā)生胎盤鈣化6例，發(fā)生率為7.1%；63例血糖控制不良的妊娠糖尿病患者中，發(fā)生胎盤鈣化13例，發(fā)生率為20.6%。血糖控制良好組患者的胎盤鈣化發(fā)生率顯著低于血糖控制不良組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.960，P=0.015)。

2.2 兩組患者的胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較 血糖控制良好組患者胎兒臍動(dòng)脈的RI、S/D明顯低于血糖控制不良組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 血糖控制良好組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(8.8%)明顯低于血糖控制不良組患者(20.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

孕婦胎盤是提供胎兒氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)等的載體，若胎盤發(fā)生鈣化，會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至發(fā)生胎兒或新生兒窒息死亡[6]。孕婦罹患妊娠期高血壓疾病、糖尿病、慢性腎炎等疾病時(shí)，其胎盤組織缺血缺氧、發(fā)生鈣化，出現(xiàn)胎盤代償性增生，基底膜增厚，降低胎兒與母體之間的物質(zhì)交換效率，減弱胎盤功能，更易造成胎兒缺氧情況的發(fā)生[7]。

本研究通過對(duì)148例妊娠糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，血糖控制良好組患者的胎盤鈣化發(fā)生率(7.1%)顯著低于血糖控制不良組患者(20.6%)，提示妊娠糖尿病患者的血糖控制狀況對(duì)其胎盤鈣化的發(fā)生有重要的影響。臍動(dòng)脈是連接胎兒與孕婦胎盤的樞紐，臍動(dòng)脈的血流情況可反映出胎兒-胎盤循環(huán)的血流動(dòng)力狀況，正常情況下隨著孕周的增加，胎盤需要的血液量增加，血流通過臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤的阻力降低，即胎兒臍動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)及胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值(S/D)逐漸降低[8]。因此，采用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流阻力，能比較準(zhǔn)確地幫助臨床醫(yī)生評(píng)估胎兒的宮內(nèi)血供狀況[9]。本分析結(jié)果顯示，血糖控制良好組患者的RI、S/D水平明顯低于血糖控制不良組患者，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(8.8%)也明顯低于血糖控制不良組患者(20.6%)。結(jié)果提示，妊娠糖尿病患者的血糖控制狀況對(duì)其胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)以及妊娠結(jié)局有重要的影響。妊娠糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制不良，會(huì)引發(fā)血管的廣泛病變，胎兒臍動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致血管通透性的改變、血管痙攣的發(fā)生，繼而影響胎兒宮內(nèi)血供，增加胎兒自然流產(chǎn)、胎兒慢性宮內(nèi)缺氧等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，臨床上對(duì)妊娠糖尿病患者必須給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，按要求嚴(yán)格控制血糖水平，才能有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。