護理實習生的職業暴露、職業防護現狀調查分析▲

陳英 冷羽 王藝瑾 張芳 李祥蕓 謝薇

貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州省貴陽市 550001

醫務人員職業暴露是指從事各種醫療、護理工作的人員接觸到各種各樣的有毒有害物質、病原微生物等,導致個人健康或生命安全受損的概率大幅增高[1-2]。近年來，隨著對醫院感染預防和控制認知水平的提高，醫務工作者的職業暴露及職業防護受到了廣泛的關注。護理人員在臨床護理工作中，經常與患者體液、血液、排泄物、分泌物等接觸，同時需要整理醫療器械、處理廢棄物，這些工作均會導致他們成為職業暴露的高危群體[3-4]。護理實習生初次進入臨床，缺乏相關知識和護理實踐經驗，發生職業暴露的風險比在職護理人員更高[5-6]。本研究就408名護理實習生的職業暴露情況、職業防護現狀進行了調查分析，旨為采取相應的干預措施、減少其職業暴露提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2019年1～12月在我院實習3個月以上的408名護理實習生為調查對象，其中女387名、男21名；年齡18～24歲，平均(21.29±1.35)歲；本科生297名、專科生111名。

1.2 調查方法 結合護理實習生的特點及醫院的具體情況，自行設計調查問卷，調查內容包括護理實習生個人基本信息、職業暴露類型(包括污染針刺傷、污染尖銳物傷、安瓿傷、血液體液噴濺暴露、其他暴露)、職業暴露發生原因(包括防護知識不足、經驗不足、技術不熟練、操作不規范、工作負荷大)、職業防護認知水平、職業防護情況(包括戴口罩、戴手套、正確洗手、職業暴露處理流程正確、接種乙肝疫苗)等。 “職業防護認知水平”通過職業防護知識考核進行評定，滿分100分，60分為合格。發放調查問卷給護理實習生現場填寫，完成后馬上收回。共發放調查問卷408份，回收408份。回收后對每份問卷進行核對，對有缺項、漏項的問卷通過回訪補充。

1.3 統計學處理 描述護理實習生的職業暴露情況、職業暴露類型、職業暴露發生原因、職業防護認知及職業防護執行情況，比較本科和專科護理實習生的差異。采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 職業暴露情況 408名護理實習生中，本科護理實習生297名、專科護理實習生111名；共發生職業暴露169名，其中本科護理實習生112名、專科護理實習生57名；職業暴露總發生率為41.42%，其中本科護理實習生的發生率為37.71%，專科護理實習生的發生率為51.35%，本科護理實習生的職業暴露發生率顯著低于專科護理實習生，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 職業暴露類型 發生職業暴露的169名護理實習生中，污染針刺傷61名，占36.09%；污染尖銳物傷41名，占24.26%；安瓿傷28名，占16.57%；血液體液噴濺暴露21名，占12.43%；其他暴露18名，占10.65%。本科護理實習生污染針刺傷、污染尖銳物傷的職業暴露發生率顯著低于專科護理實習生，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 本科和專科護理實習生不同類型職業暴露的發生率比較 [n(%)]

2.3 職業暴露發生原因 發生職業暴露的169名護理實習生中，因防護知識不足發生職業暴露者45名，占26.63%；因經驗不足發生職業暴露者44名，占26.04%；因技術不熟練發生職業暴露者35名，占20.71%；因工作負荷大發生職業暴露者24名，占14.20%；因不規范操作發生職業暴露者21名，占12.43%。本科護理實習生因防護知識不足所致的職業暴露發生率顯著低于專科護理實習生，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 本科和專科護理實習生職業暴露發生原因比較 [n(%)]

2.4 職業防護認知水平和職業防護情況 408名護理實習生中，職業防護認知水平合格325名，合格率為79.66%。本科護理實習生的職業防護認知水平合格率、職業暴露處理流程正確率、乙肝疫苗接種率均顯著高于專科護理實習生，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 本科和專科護理實習生的職業防護認知水平和職業防護情況比較 [n(%)]

3 討 論

護理人員在從事護理工作、醫療廢棄物處理過程中經常發生職業暴露，是職業暴露的高危群體之一。我國一份綜合醫院的調查結果顯示，護理人員在醫務人員職業暴露中的比例超過70%[7]；而護理實習生的職業暴露發生率高于在職護理人員[8-10]。本研究通過調查408名護理實習生的職業暴露情況發現，護理實習生的職業暴露發生率為41.42%，處于較高水平，與暢立宏等[11]報道的結果相似，本科護理實習生的職業暴露發生率明顯低于專科護理實習生；護理實習生以污染針刺傷職業暴露的發生率最高，本科護理實習生的污染針刺傷、污染尖銳物傷職業暴露的發生率顯著低于專科護理實習生；職業防護知識不足、經驗不足、技術不熟練、工作負荷大、不規范操作是護理實習生發生職業暴露的主要原因，與張海霞等報道的情況相似[12-13]，本科護理實習生因防護知識不足導致的職業暴露發生率顯著低于專科護理實習生；護理實習生職業防護認知水平合格率僅為79.66%，本科護理實習生的職業防護認知水平合格率、職業暴露處理流程正確率、乙肝疫苗接種率均顯著高于專科護理實習生。結果提示，護理實習生的職業暴露水平較高，需引起高度重視；本科護理實習生的職業暴露發生率、職業暴露類型、職業暴露發生原因、職業防護認知水平和職業防護情況與專科護理實習生比較存在一定的差異，需加強專科護理實習生的職業暴露預防教育。

職業暴露會對護理人員的身體健康構成直接威脅。護理實習生剛開始參加臨床護理工作，經驗缺乏、操作不夠熟練、對職業暴露認知不足、自我防護意識不強，比正式護理人員更容易發生職業暴露[14-15]。針對護理實習生的上述情況建議：(1)學校對護理專業學生開設職業防護相關課程，提高其職業防護知識和技能；(2)在崗前培訓期間，必須向護理實習生說明職業暴露的危害、職業防護的重要性，針對職業暴露進行處置措施模擬訓練，提高應對能力；(3)帶教教師應對護理實習生強調與實習科室相關的職業暴露風險及職業防護措施，并在日常護理工作中不斷提醒、督促，提高他們的自我防護意識；(4)加強對專科護理實習生的職業暴露防護知識培訓，要求其在發生職業暴露時嚴格遵守職業暴露處理流程；(5)針對專科護理實習生，強調接種乙肝疫苗的重要性，督促其在上崗前接種乙肝疫苗[16]；(6)醫院要針對職業暴露的發生情況，制定健全的職業暴露防護規章制度，強化規范性操作，減少護理實習生因職業暴露而導致的損害。